Фібриляція передсердь може мати багато причин, і вони не завжди однакові, залежно від того, коли пацієнту був поставлений діагноз. Точне їх знання - це перший крок для адекватного лікування проблеми.

передсердь

"Етіологічні фактори є найважливішими для лікування аритмії. Є непоправні причини, такі як генетичне успадкування, стать або вік; однак, є й інші, в які можна втрутитися, такі як гіпертонія, ожиріння, гормональні та електричні проблеми, отруєння і навіть дисфункція ендотелію ", - заявив Валентин Фастер, директор Інституту серцево-судинної системи Медичного центру Гори Синай у Нью-Йорку, під час" Інформаційного дня про лікування фібриляції передсердь ", який проводиться клінічною лікарнею Сан-Карлос із Мадрида.

Фастер виступає за класичну класифікацію фібриляції передсердь (ФП) як приступообразну, стійку і постійну: "Вона добре відображає історію цієї патології та показує її еволюцію. Коли ФП приступообразна, методи абляції є більш успішними; пізніше, якщо ФП впливає субстрат передсердя, лікування складніше ". Фастер виступає за агресивне лікування у пацієнтів з ФП: "Вам потрібно не тільки побачити пацієнта в його поточному стані, але й подумати, яким він буде через два десятиліття".

Останніми роками є кілька галузей, в яких дослідження розвиваються: "Генетичні фактори в основному вивчають ФП у молодих пацієнтів. У цих випадках також спостерігалася сприйнятливість, пов'язана з калієвими каналами та ферментом оксиду азоту. Є дослідження, які аналізують роль коннексин 40, як посередник електричної системи передсердя ".

Розширення передсердь - це ще один елемент дослідження: "При пароксизмальному ФП ліве передсердя розширюється. Якщо його об’єм перевищує 32 мілілітри на квадратний метр поверхні тіла, поширеність спостерігається вище".

Є також дослідження, які зосереджені на аналізі ренін-ангіотензинової системи. "У 2-25 відсотків пацієнтів з ФП розвивається СН. Лікування інгібіторами реніну-ангіотензину слід проводити пацієнтам із серцевою недостатністю, які не хочуть, щоб у них розвинулася ФП. Я дотримуюся цієї рекомендації, навіть якщо мене немає в рекомендаціях, навіть у молодих пацієнтів, оскільки кількість пароксизмів менша ".

У керівних принципах 2001 року контроль ритму мав важливе значення при ФП. Зараз не так вже й багато: "Важливіше частота та встановлення адекватного антитромботичного посередництва". У цьому сенсі Фастер згадував просту мнемоніку, щоб запам’ятати фактори ризику, які слід враховувати при призначенні антитромботичного лікування: «CHAD, при серцевій недостатності, віці, гіпертонії та цукровому діабеті. Якщо у вас немає або лише один із цих факторів необхідно лікувати аспірином; якщо вони мають один до двох (аспірин та антикоагулянти), а якщо їх більше двох, лікування антикоагулянтами слід завершити клопідогрелем ".

Фастер захищає, що майбутнє лікування антикоагуляції схоже на майбутнє лікування інсуліном, при якому сформований пацієнт вимірюється і займається самолікуванням: «З’являться нові сімейства ліків, такі як антитромбіни, і повертаються старі ідеї, такі як пристрій Сторож. для лікування тромбоемболій ".

Зменшити критичну масу
"Як тільки починається фібриляція передсердь (ФП), вона, як правило, продовжується", - говорить Нікасіо Перес, з відділу аритмії Інституту серцево-судинної системи лікарні Клініко-де-Мадрид. "Антиаритмічні методи лікування продовжують вогнетривкість, що передбачає збільшення довжини хвилі, що призводить до ремісії, оскільки недостатньо поверхні передсердь". Цей факт чітко простежується на моделях тварин: чим більша вага, тим більша ймовірність ФП. "Існує критична маса, нижче якої ФП не може виникнути. Для лікування цієї аритмії хірургічна спроба зменшити масу передсердь". Нікасіо Перес радить, щоб втручання було раннім: "Наприкінці 1990-х років було виявлено, що легеневі вени були джерелом ектопічних вогнищ, і, якщо вони ізольовані, ФП зникає. Чим довше триває фібриляція передсердь, тим складніше буде його усунути, з’явиться більше фіброзу та позаматкових вогнищ ".

Фібриляція передсердь може мати багато причин, і вони не завжди однакові, залежно від того, коли пацієнту був поставлений діагноз. Точне їх знання - це перший крок для адекватного лікування проблеми.