Фактори харчування при артеріальній гіпертензії

Доктор Хосе Луїс Гарсія Зозая 1

  • Служба нефрології для дорослих. Лікарняне місто "Доктор Енріке Техера"

    • фактори

    Університет Карабобо. Валенсія ? Венесуела

    Провести точну оцінку впливу ряду елементів щоденного раціону на істотну артеріальну гіпертензію (ХАЕ) є досить складним завданням, оскільки отримані відповіді ніколи не мають такої помітності, як ті, що спостерігаються при введенні різних гіпотензивних препаратів. За допомогою амбулаторного моніторингу артеріального тиску (ABPM) можна отримати більш обгрунтовані відповіді, які відображають вплив певної дієти на циркадний цикл артеріального тиску (АТ) (1) .

    Необхідно вивчити більшу кількість випадків, щоб зробити більш обгрунтовані висновки (дослідження метааналізу) цього взаємозв'язку дієта-гіпертонія.

    Вже кілька років при лікуванні HAE випробовуються різні дієти. Ми пам’ятаємо відому дієту KEMPNER (2) з рису без солі та фруктів, що застосовувалася кілька років тому при дуже важкій гіпертонії. Згодом використовувались найрізноманітніші дієти, завжди з дуже суперечливими результатами.

    У дослідженні DASH (3) використовується дієта на основі похідних молочних продуктів, з низьким вмістом жиру, а також фруктів та овочів, що дає дуже мінливі результати. Так само використовувались дієти з високим вмістом клітковини. Були протестовані інші дієти з високим вмістом риб'ячого жиру (Омега-3), за допомогою яких деякі автори отримали хороші результати у пацієнтів, які отримували бета-адреноблокатори, та досягли додаткового зниження нічного АТ (4). Особливо інтерес до цієї теми був зосереджений на ряді електролітів, які є частиною щоденного раціону, таких як: Na +, Ca ++, K +, Zn ++ та Mg ++. Повідомлялося про дуже мінливі та суперечливі результати (5) .

    У цьому огляді ми конкретно звернемося до дії електролітів Na + та Ca ++, а також коротко - до катіону Zn ++, їх взаємозв'язку між собою та системою ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS) . За допомогою вищезазначених дієт тим, хто досяг успіху, вдалося стримано знизити показники артеріального тиску. Важливо зауважити, що після публікації дослідження TOMHS (6), де було показано, що найкраща профілактика серцево-судинних ускладнень у хворих з гіпертонічною хворобою легкого ступеня отримана поєднанням звичок способу життя (особливо дієтичних) з одночасним застосуванням гіпотензивних препаратів.

    Це критерій, якого ми будемо дотримуватися в цьому огляді, і ми ставимо дієту в положення, яке воно справді заслуговує: Ще одна допомога в лікуванні HAE.

    З самого початку важливо зауважити, що дію, яку ці катіони можуть здійснити при розвитку HAE, не слід розглядати окремо, оскільки між ними існують дуже тісні взаємозв'язки, з відвертим впливом одного на інший, що завжди змушує розглядати їх як єдине ціле, коли йдеться про розвиток гіпертонічної картини.

    До дії цих катіонів на АТ можна підходити з кількох точок зору: а) якщо розвиток ГАЕ можна зупинити або затримати, обмеживши його споживання, б) користь, яку він може надати як допоміжне лікування гіпертоніків, що отримує антигіпертоніки.

    Ми зробимо короткий огляд світової медичної літератури та прокоментуємо власний досвід, про який повідомляється в серії опублікованих робіт, що проводились у нашому Відділі артеріальної гіпертензії у Валенсії, Венесуела (Сіудад Госпіталярія "Доктор Енріке Техера").

    РОЛЬ НАТРІЮ У РОЗРОБКІ ТА ОБСЛУГОВУВАННІ ГІПЕРТЕНЗИВНОЇ ЗОБРАЖЕННЯ

    Зміни виведення натрію відіграють провідну роль у патогенезі симптомів гіпертонічної хвороби. У нирках існує дуже точний баланс між двома системами: клубочково-канальцевий баланс (утримує Na +) і механізм тиску-натрійурезу (виділяє Na +) (7) .

    Ці механізми можуть бути змінені генетичними, екологічними, етнічними факторами тощо, і розвиток HAE. Звідси виникає інтерес до вивчення цього катіона.

    Одним з найбільш обговорюваних і суперечливих моментів у HAE завжди був взаємозв'язок між споживанням натрію та підвищенням артеріального тиску. З моменту появи результату дослідження INTERSALT (8), опублікованого кілька років тому, і де це можна було продемонструвати, прямий індивідуальний взаємозв'язок між споживанням натрію та гіпертонією, в той же час загальній популяції не рекомендується обмежувати Прийом Na + як ефективний метод запобігання розвитку HAE.

    Середнє споживання Na + у розвинених країнах західного світу становить 150 мекв на добу (висновок з дослідження екскреції Na + з сечею за 24 години).

    У нашій громаді ми виявили, що між 15 і 60 роками щоденна екскреція натрію з сечею становила 148 мекв, що дуже схоже на більш розвинені країни, однак у суб'єктів старше 60 років екскреція Na + була набагато менше 116 мекв на добу. У наших людей похилого віку споживання Na + нижче, ніж у інших країнах (див. Таблицю №1) (9) .

    ТАБЛИЦЯ I: Виведення Na + (UNa +) із сечею. Активність реніну в плазмі (PRA) та співвідношення ARP/UNa + (X + DE) (9)