Клаудія Пінто Маркес Суза де Олівейра

1 Кафедра гастроентерології медичного факультету університету Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилія,

ризику

Гельма Пінчемель Котрім

2 Медичний факультет, Служба гастрогепатології, Федеральний університет Баїя, Сальвадор, Бразилія,

Марко Аррезе

3 Кафедра гастроентерології Медичного факультету, Понтіфійський університет Католіки, Чилі, Сантьяго (Чилі),

Перегляньте відеопрезентацію цієї статті

Перегляньте інтерв’ю з автором (англійською мовою)

Перегляньте інтерв’ю з автором (іспанською)

Відповідайте на питання та заробляйте CME

Скорочення

На сьогодні неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є найпоширенішим захворюванням печінки у всьому світі, із загальним розрахунковим рівнем поширеності 24-25% 1. Навантаження НАЖХП вже є значним, але через постійне зростання частоти дорослих із ожирінням та цукровим діабетом 2 типу (ЦД2) та тенденцій до старіння населення, ймовірно, що ураження печінки та смертність, пов'язані з НАЖХП, зростають у всьому світі наступні кілька десятиліть 2 .

NAFLD дуже поширений на всіх континентах, але спостерігаються регіональні відмінності: найвищий відсоток виявляється в Південній Америці (31%) та на Близькому Сході (32%), а найнижчий у Африці (14%) 1. Цей огляд вивчає наявні докази щодо можливих регіональних та/або расових особливостей НАЖХП у Латинській Америці.

НАЙЧАСТІШИЙ ЧИ НЕЙКИЙ НАФЛД В ЛАТИНСЬКІЙ АМЕРИКІ?

Враховуючи відсутність важливих даних з більшості країн цього регіону, поточні оцінки поширеності НАЖХП у Латинській Америці далеко не досконалі. Наявні дослідження пропонують дані про поширеність для Бразилії (35,2%), Чилі (23%), Мексики (17%) та Колумбії (26,6%) (див. Younossi et al. 1 та їх посилання). Слід зазначити, що ці дослідження були проведені більше десяти років тому, тому, ймовірно, нинішня поширеність НАЖХП зараз вища. Інші непрямі оцінки НАЖХП у Латинській Америці також вказують на високу поширеність у країнах цього регіону, хоча сценарій неоднорідний 3 .

Додаткові дані США свідчать про те, що населення Латинської Америки може бути непропорційно уражене цією хворобою. У цих дослідженнях іспаномовні суб'єкти постійно демонстрували найвищу поширеність НАЖХП 4, 5. Важливо зазначити, що етноніми "іспаномовні" та "латиноамериканські" в літературі не використовуються однорідно. Хоча обидва терміни часто використовуються як взаємозамінні, "іспаномовна" стосується лише людей походження або походження в іспаномовній країні, тоді як "латиноамериканська" частіше використовується для позначення тих, хто має латиноамериканське походження або походження. Kallwitz et al. 6 показав різну присутність NAFLD у іспаномовних/латиноамериканських підгрупах, з більшим залученням осіб середнього американського, південноамериканського та мексиканського походження порівняно з представниками кубинського, пуерториканського та домініканського походження. Інші дослідження підтвердили, що NAFLD є більш розповсюдженим серед латиноамериканців, враховуючи, що в цій групі переважно мексиканські американці (огляд Ліма та Бернштейна 5).

Крім того, тяжкість НАЖХП може бути більшою у людей латиноамериканського походження, хоча суттєвих даних щодо цього аспекту бракує. В недавньому систематичному огляді та мета-аналізі, Річ та співавт. 7 зазначали, що ризик неалкогольного стеатогепатиту (NASH) був вищим серед латиноамериканців, які проживають у США, незважаючи на те, що фіброз не відрізнявся у досліджуваних етнічних груп. На сьогодні дефіцит даних не дозволяє зробити твердих висновків про тяжкість НАЖХП у людей латиноамериканського походження.

ФАКТОРИ, ВІДПОВІДАЛІ ЗА ВИСОКУ РОЗШИРЕНІСТЬ НАФЛД В ЛАТИНСЬКІЙ АМЕРИКІ

Більша поширеність НАЖХП серед населення Латинської Америки, ймовірно, пов'язана як з генетичними, так і з екологічними факторами, включаючи дієту, фізичні вправи та споживання алкоголю. Також можуть зіграти інші фактори, такі як поширеність метаболічного синдрому та DM2, а також доступ до медичної допомоги.

Щодо інших факторів ризику НАЖХП, дані досліджень, проведених у США, вказують на те, що латиноамериканці мають більш високий індекс маси тіла, ніж інші етнічні групи, і що компоненти метаболічного синдрому (тобто ожиріння, переддіабет/ЦД2, артеріальна гіпертензія, вісцеральне ожиріння та дисліпідемія ) напрочуд вищі у цієї етнічної групи, ніж у кавказького та афроамериканського населення 5. Вважається, що центральне ожиріння є причинним фактором, оскільки латиноамериканці, які мешкають у Сполучених Штатах, мають високий вміст внутрішньоочеревинного та печінкового жиру порівняно з кавказцями та афроамериканцями 4 .

Оцінка поширеності ожиріння в Латинській Америці дозволяє підрахувати, що випадки НАЖХП продовжуватимуть зростати в найближчі роки. У звіті Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) за 2016 р. Поширеність надмірної ваги/ожиріння серед дорослих людей Латинської Америки становила 62,8% серед чоловіків та 59,8% серед жінок, а регіони Латинської Америки та Карибського басейну показали найвищий середній індекс маси тіла в осіб віком до 19 років (див. https://www.who.int). Крім того, як і в інших частинах світу, збільшення поширеності DM2 може також сприяти вищій поширеності НАЖХП в деяких країнах Латинської Америки. Наприклад, Мексика та Бразилія в даний час входять до 10 країн, де найбільше дорослих постраждало від DM2 14 .

Фізична бездіяльність також дуже поширена в цих регіонах. За даними ВООЗ, країни Латинської Америки та Карибського басейну є першими у світі з бездіяльності, рівень поширеності недостатньої фізичної активності становить 32% 15. Недавня доповідь про фізичну активність 64 034 підлітків в регіоні показала, що лише 15% були фізично активними 16 .

Нарешті, враховуючи, що мікробіом кишечника відіграє важливу роль у патофізіології НАЖХП/НАСГ, було б цікаво вивчити специфічні закономірності в кожному регіоні, які могли б сприяти більшій поширеності або різному ступеню тяжкості НАЖХП. У будь-якому випадку, поточні дані з Латинської Америки є мізерними 17, 18 і недостатні для досягнення висновку.

ВИСНОВКИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ

Латинська Америка - це регіон, що складається з країн з неоднорідним генетичним походженням та помітними відмінностями в соціально-економічних умовах, способі життя, харчуванні та культурних традиціях. Незважаючи на те, що наявних даних мало, цілком ймовірно, що деякі популяції (особливо ті, що мають велику частку корінних американців) мають генетичну схильність до розвитку НАЖХП і, з часом, розвивають більш важкі захворювання. Крім того, фактори ризику для НАЖХП (такі як ожиріння, СД2 та фізична неактивність) тривожно переважають у регіоні, і, як це має місце в інших частинах світу, найближчим часом все більше сприятимуть навантаженню для здоров'я печінки . Латинська Америка стикається з проблемою запровадження державної політики (тобто освітніх програм, нормативних актів, податків та субсидій), яка адекватно враховує фактори ризику НАЖХП, сприяє здоровому способу життя та зменшує споживання шкідливих для здоров'я продуктів харчування.