Венесуельський архів фармакології та терапії, том 20 - номер 1, 2001 (27-37)

старше років

Остеопороз: фактори ризику, профілактика та лікування

F Contreras 1, C Fouillioux 2, A Bolívar 2, S Jiménez 3, S Rodríguez 4, M García 4, E Montero 4, J Cabrera 4, N Suárez 5 і M Velasco 6 .

Інтерніст, доцент кафедри фізіопатології, завідувач відділу фундаментальних наук EEE-UCV.

Бакалавр медсестер, асистент кафедри клінічної сестринської справи та координатор розширення ЕЕО.

Постійний лікар відділення внутрішньої медицини HVSR- Лос-Текес.

Магістра в галузі імунології IVIC. Лікар, клінічний фармаколог, професор фармакології Й. М. Варгас-UCV Школа медицини.

Остеопороз - це системне захворювання скелета, що характеризується низькою щільністю кісткової тканини та погіршенням мікроархітектури кісткової тканини, що в результаті збільшує крихкість та сприйнятливість до появи переломів. Це захворювання найчастіше вражає жінок у постменопаузі, співвідношення жінок/чоловіків може варіювати від 3 до 8 жінок для кожного чоловіка. Вказує на рівень захворюваності 25% для жінок старше 45 років та 50% для жінок старше 60 років. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, кількість людей старше 65 років значно зросла за останні роки; В даний час ця група населення налічує близько 380 мільйонів людей, що становить 7% від загальної чисельності населення світу, з них 80 мільйонів - старші 80 років. У наступному огляді остеопороз висвітлюється як глобальна проблема громадського здоров'я, оскільки це знання про фактори ризику, профілактику та лікування, що важливі для зменшення та/або контролю захворювання.

Ключові слова: остеопороз, фактори ризику, профілактика, лікування.

Остеопороз - це системне захворювання скелета, яке характеризується низькою щільністю кісткової тканини та погіршенням мікроархітектури кісткової тканини, з наступною високою крихкістю та сприйнятливістю до переломів. Це захворювання часто вражає жінок у постменопаузі, співвідношення жінок і чоловіків може змінюватися від 3 до 8 жінок на кожного чоловіка. Це показало захворюваність 25% для жінок старше 45 років та 50% для жінок старше 60 років. За погодженням зі звітами Всесвітньої організації охорони здоров’я, кількість людей старше 65 років зростала в останні роки; насправді ця група складає близько 380 мільйонів людей; представляють 7% від загальної кількості населення світу, і з цього 80 мільйонів старші за 80 років. Наступний огляд остеопорозу показує цю хворобу як проблему світового громадського здоров'я, і ​​саме тому знання про фактори ризику, профілактику та лікування є важливими для контролю та/або зменшення захворювання.

Ключові слова: остеопороз, ризик та фактори, профілактика, лікування.

Остеопороз - це системне захворювання скелета, що характеризується низькою щільністю кісткової тканини та погіршенням мікроархітектури кісткової тканини, що в результаті збільшує крихкість та сприйнятливість до появи переломів (1). Гістологічно проблема характеризується зменшенням товщини коркового шару та кількості та розміру трабекул губчастої кістки (2). Коркова кістка, компактний шар, що утворює зовнішній покрив кістки, представляє 80% скелета дорослої людини і трабекулярну (губчасту) кістку, складається з ряду тонких пластинок, що утворюють внутрішню сітку кістки, і представляє решту 20 % (3). Кортова кістка переважає в діафізі довгих кісток і трабекулярна кістка в хребцях, тазі, плоских кістках та в епіфізах довгих кісток. Трабекулярна кістка, що має більшу площу поверхні, набагато активніше метаболічно активна, ніж кіркова кістка, а отже, більш відповідальна за мінеральний гомеостаз (4) .

Після завершення лінійного росту кісток кісткова маса збільшується за рахунок променевого росту. В даний час це трактується як пікова кісткова маса (РМО), яка становить максимальний кістковий резерв, який отримує людина внаслідок її нормального росту та розвитку скелета, вона досягається у віці від 25 до 30 років (5). 90% цього набувається у віці до 20 років і до 35 років і залежить від генетичних, харчових, екологічних факторів, фізичної активності та адекватної гормональної функції.

Набуття адекватної пікової кісткової маси залежить від генетичних факторів у 60% -70% та від споживання кальцію та фізичних вправ у 30% -40%. Якщо ми придбаємо хороший PMO, у нас буде менше можливостей розвитку остеопорозу в майбутньому, оскільки наш кістковий резерв буде достатнім, щоб переносити втрати внаслідок старіння.

Деякі втрати кісткової тканини є нормальним явищем для чоловіків та жінок, після досягнення PMO нормальна втрата кісткової тканини становить від 0,5% до 0,1% на рік, що значно варіюється від людини до людини (6). Накладаючи це сподівання, втрата кісткової маси стає швидшою у жінок відразу після менопаузи, досягаючи річної норми втрат від 2 до 4% протягом перших 5 років (5). Остеопороз найчастіше вражає жінок у постменопаузі - співвідношення жінка - чоловік, яке може коливатися від 3 до 8: 1, тобто від 3 до 8 жінок на кожного чоловіка. Частота розвитку остеопорозу недостатньо встановлена, однак вказана частота захворюваності 25% для жінок старше 45 років (6) та 50% для жінок старше 60 років (7). За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (8), кількість людей старше 65 років за останні роки значно зросла; В даний час ця група населення налічує близько 380 мільйонів людей, що становить 7% від загальної чисельності населення світу, з них 80 мільйонів - старші 80 років.

Остеопороз є найпоширенішим метаболічним захворюванням кісток (9), вражає від 20 до 25 мільйонів жителів Сполучених Штатів і спостерігається приблизно у 1 з 4 жінок старше 65 років (9). Більше 1,5 мільйона американців переживають переломи на рік в результаті остеопорозу (12-20% - це переломи стегна) із щорічною вартістю близько 14 мільярдів доларів (6). Очікується, що кількість переломів стегна збільшиться, оскільки середньорічний показник за 1990 рік становив 1,7 мільйона, а до 2035 року очікується 6,3 мільйона (6). Дослідження показують, що в індустріальних країнах більше 50% жінок у віці 50 років і старше переживають остеопоротичний перелом у певний момент свого життя (6) .

У Північній Америці, Європі та Океанії остеопороз вже визнали проблемою громадського здоров’я. У Латинській Америці прогнози на майбутнє дозволяють зробити висновок, що загальний ріст характеризуватиметься зростаючою часткою людей похилого віку, при цьому тривалість життя становить понад 70 років.

Розвинені країни мають від 10% до 17% їхнього населення старше 65 років, а загальне населення світу зростає із 1,7% на рік, а населення від 60 років і більше - зі 2,5% на рік. За світовими прогнозами, кількість переломів кульшового суглоба помітно зросте у наступні півстоліття, особливо в Азії та Латинській Америці, при цьому остеопороз буде глобальною проблемою охорони здоров'я (10). Наявна інформація про приріст населення в Латинській Америці та прогнози щодо цього дозволяють зробити висновок, що загальний приріст населення в регіоні характеризуватиметься збільшенням частки людей похилого віку, цей процес супроводжується збільшення тривалості життя, яке у жінок становить 71 рік. У Венесуелі в 1998 р. Тривалість життя чоловіків становила 69 років, а жінок - 75 років (11) .

За даними останнього перепису населення 1990 року та прогнозів на 1998 рік (12), Венесуела має населення 23 245 435 жителів, а 8,9% населення, тобто 2068 085, складають жінки у віці від 45 років. та 1 532 019 із 50 і більше років. На 2035 рік прогнозована загальна чисельність населення Венесуели складає 38 192 162 жителів з жіночим населенням 19 141 192. Ці цифри вказують на те, що до 2035 року у Венесуелі кожна третя жінка у клімактерії або постменопаузі. Ця група через свій вік та стан в постменопаузі перебуває під загрозою захворювання, що спричиняє зниження якості життя, втрату працездатності, втрату продуктивності та збільшення витрат на медичне обслуговування, що є проблемою для здоров’я в нашій країні. країна.

КЛІТИНОВІ ОСНОВИ РЕМОДЕЛЮВАННЯ

Кісткова тканина має 3 характерних типи клітин. Остеобласт, відповідальний за відкладення кісткового матриксу та його мінералізацію, тобто за формування кістки; він відрізняється від остеогенних мезенхімальних клітин, іноді проходячи через проміжну стадію преостеобластів. Його життя оцінюється від кількох днів до декількох тижнів функціональної активності. Остеоцит, екс-остеобласт, що потрапив у кальцифікований матрикс, характеризується зв'язком із сусідніми клітинами та судинами. Остеокласт, відповідальний за практично одночасну реабсорбцію родовища корисних копалин і матриксу. Його життя оцінюється від кількох годин до кількох днів (13) .

У процесі життя жінки втрачають приблизно 35% коркової кістки та 50% трабекулярної кістки (14,15). Для кортикальної та трабекулярної кісток були виявлені дві фази втрати кісткової тканини: повільна та тривала фаза, що спостерігається у обох статей, і швидка та перехідна фаза, яка може відбутися у жінок після менопаузи (3,4). Для кіркової кістки фаза повільної втрати починається у віці до 40 років із швидкістю від 0,3% до 0,5% на рік і збільшується з віком, поки вона не зменшиться і не закінчиться пізніше в житті (15, 16). У жінок в постменопаузі на цю схему накладається прискорена фаза, з втратою від 2 до 3% на рік відразу після менопаузи, а потім експоненціально зменшується, щоб стати асимптотичною з повільною фазою через 8 - 10 років (17) .

Фактором ризику є будь-яка ситуація чи обставина, які частіше трапляються у людей і які збільшують ймовірність розвитку хронічного захворювання (табл. 1). Фактори ризику підтверджуються численними епідеміологічними дослідженнями, що виникли під час дослідження Фрамігана, і дали змогу встановити кореляцію між окремими індивідуальними станами та появою певної хвороби (12) .

Таблиця 1: Фактори ризику розвитку остеопорозу