Співпраця професіоналів за кордоном

Фактори ризику захворювань щитовидної залози. Лікарня del Seguro Social Ambato

Фактори ризику захворювань щитовидної залози: Лікарня соціального забезпечення Ambato в Еквадорі

Хорхе Фелікс Родрігес Рамос 1, Асела Марія Боффілл Корралес 2, Луїс Альберто Родрігес Сорія 3

1 фахівець другого ступеня з комплексної загальної медицини. Магістр з надзвичайних ситуацій, доцент. Лікарня Еквадорського інституту соціального забезпечення Амбато. [email protected]

2 Спеціаліст другого ступеня з офтальмології. Майстер комплексного догляду за дітьми, доцент. Лікарня Еквадорського інституту соціального забезпечення Амбато. [email protected]

3 Спеціаліст ІІ ступеня з комплексної загальної медицини. Магістр з надзвичайних ситуацій, доцент. Лікарня Еквадорського інституту соціального забезпечення Амбато. [email protected]

Отримано: 3 вересня 2016 р.
Затверджено: 2 листопада 2016 року.

Вступ:В даний час розлади щитовидної залози є причинами захворюваності та інвалідності у всьому світі.
Мета:визначити фактори ризику появи захворювань щитовидної залози в лікарні Інституту екваторіано дель Сегуро Соціальний де Амбато у 2015 році.
Метод: Було проведено дослідження на випадок контролю, взявши за всесвіт і взяти вибірку пацієнтів, які лікувались у службі інтегральної загальної медицини з цими захворюваннями, які були випадковим чином включені 1: 2 (100 випадків/200 контрольних груп). Статистичний аналіз базувався на багатовимірній стратегії, визначенні співвідношення шансів (OR), відносного ризику (RR), 95% довірчих інтервалів (95% ДІ) та тесту шикарного квадрата з рівнем статистичної значущості D.E.P
Висновки: важливо систематизувати профілактичні практики та раннє виявлення факторів ризику захворювань щитовидної залози, щоб зменшити їх частоту та поширеність.

DeCS: Ожиріння, хірургія, випромінювання

DeCS: Ожиріння; хірургія; випромінювання

ВСТУП

В даний час розлади щитовидної залози є причинами захворюваності та інвалідності у людей у ​​всьому світі. Серед найпоширеніших порушень метаболізму щитовидної залози є: гіпотиреоз, тиреоїдит, токсичний дифузний зоб або хвороба Грейвса Бадедова, токсичний вузловий зоб або хвороба Пламмера, токсичний багатовузловий зоб, пухлини щитовидної залози та гіпертиреоз. 1-3

Частота гіпертиреозу становить 0,38 на 1000 жінок, а поширеність серед населення становить 1,3% у США. Частота гіпотиреозу становить 0,3-0,4%, а субклінічний гіпотиреоз - 4,3% - 8,5% у США, 6,2% жінок середнього віку мають підвищений рівень ТТГ та 3,1% поширеності серед госпіталізованих дорослих. Гіпотиреоз - це 23-й найпоширеніший діагноз, який ставлять під час відвідування сімейного лікаря. В Еквадорі останні дані показують, що гіпотиреоз зустрічається приблизно у 8% серед дорослого населення, а вроджений гіпотиреоз має відносно високий рівень захворюваності з 1 на 1500 народжень; беручи до уваги, що Еквадор - одна з латиноамериканських країн, яка не має закону, що встановлює профілактику гіпотиреозу, з програмою своєчасного виявлення та спостереження за новонародженим. Чотири. П’ять

Диференційована карцинома щитовидної залози (DTC) у світі зустрічається у понад 80% випадків злоякісного захворювання щитовидної залози і становить лише 2% ракових захворювань організму. CDT може представляти інвазію в сусідні структури в 6 і 13% випадків, це призводить до збільшення захворюваності та смертності та зменшення часу виживання. Еквадор належить до країн з найвищим рівнем захворюваності на рак щитовидної залози, і загальна поширеність раку становить 15%. 6-8

Факторів ризику появи цих захворювань щитовидної залози може бути декілька: похилий вік, стать жінок, біла раса, куріння, стрес, низьке або високе споживання йоду, сімейний анамнез щитовидної залози або аутоімунні захворювання, історія променевої та хірургічної операцій на щитовидній залозі, післяпологовий період, прийом протитиреоїдних препаратів, дефіцит заліза, базовий рівень ТТГ, наявність антитиреоїдних антитіл тощо. 9-12

В останні роки діагностика захворювань щитовидної залози стала більш надійною та безпечною, враховуючи появу більш чутливих методів визначення гормонів щитовидної залози, зокрема Т3, Т4, ТТГ та антитиреоїдних антитіл. 10-14. Це сприяло визнанню субклінічних форм захворювання, що призвело до переосмислення історичного впливу захворювань щитовидної залози. Все це спонукало нас провести це дослідження з метою визначення впливу різних факторів ризику появи захворювань щитовидної залози в лікарні del Seguro Social Ambato у 2015 році.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Визначення випадків: Люди з досліджуваною хворобою

Визначення елементів управління: Люди без досліджуваного захворювання

Критерії включення:

1. Пацієнти старше 18 років, які належать до лікарні del Seguro Social Ambato.

2. Підпис інформованої згоди.

Критерії виключення:

1. Хірургічне захворювання або гостра травма.

2. Сепсис або інфекційне захворювання.

3. Гостра психічна хвороба.

При аналізі соціодемографічних факторів (табл. 1) ми виявили, що ні вік старше 50 років, ні жіноча стать, незважаючи на високу значимість (Р 0,05).

Таблиця 1. Соціодемографічні фактори в лікарні Інституту Екваторіано дель Сегуро Соціальний де Амбато у 2015 році.

захворювання

Токсичні звички не є встановленими факторами ризику в цьому дослідженні (табл. 2), оскільки ні куріння (АБО = 0,69); (IC 0,37-1,27), (P> 0,05), ні алкоголізм (АБО = 1,80); (IC 0,42-1,55); (Р> 0,05) були значущими.

Таблиця 2. Токсичні звички.

Преморбідні фактори наведені в таблиці 3, де ожиріння є фактором ризику появи цих захворювань щитовидної залози більше ніж у 6 разів (АБО = 6,84); (IC 3, 46-13, 55); (Стор

Таблиця 3. Преморбідні фактори.

Таблиця 4 показує, що сімейні патологічні попередники є факторами ризику цих захворювань щитовидної залози, в основному попередниками аутоімунних захворювань понад 16 разів (АБО = 16,55), (ДІ 8,66-31,63), (Р 0,05), не маючи значного значення.

Таблиця 4. Сімейний патологічний анамнез.

Таблиця 5 показує, що особиста патологічна історія також є факторами ризику цих захворювань щитовидної залози більше 3 разів, головним чином в анамнезі хірургії щитовидної залози (RR = 3,33), (CI 0,64-1,36), (P

Таблиця 5. Особистий патологічний анамнез.

Поведінка захворювань щитовидної залози з точки зору віку, статі та раси підтримується з тими ж статистичними параметрами, що і на міжнародному рівні. 1-3 Більше 5% світового населення страждає на певний тип розладів щитовидної залози. Проблеми з щитовидною залозою частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, що збільшується із настанням менопаузи. Кілька авторів 4-6 повідомляють про випадки, які переважають між четвертим і п'ятим десятиліттям життя; але всі погоджуються з більшою прихильністю жіночої статі. Результати, які також відповідають тим, що були повідомлені в інших дослідженнях 1-3, які роблять висновок; що у цієї статі частіша захворюваність, повідомляючи про стан середнього віку від 35 до 40 років. Він змінюється залежно від статі (удвічі частіше у жінок), раси (у 3 рази частіше у білих) та віку (20-40%) у жіночого населення старше 55 років та 16% у чоловічого віку старше 74 років. 4-6

У курців можливо, що деякі токсичні речовини тютюну можуть посилити синтез гормонів щитовидної залози, або зміни, які тютюн виробляє в імунній системі, можуть сприяти розвитку захворювань щитовидної залози. Тіоціанат, присутній у сигаретах, пошкоджує щитовидну залозу, але для пояснення цього явища необхідні молекулярні дослідження. Тому курці мають підвищений ризик розвитку аутоімунних захворювань щитовидної залози, і це може посилити симптоми захворювань щитовидної залози. Люди, які мають звичку палити, мають більше труднощів контролювати проблеми зі щитовидною залозою порівняно з тими, хто не палить, оскільки рівень ТТГ в крові падає більше. Чим більше ви курите, тим більший ризик розвитку гіпертиреозу. Доведено, що вживання алкоголю в алкоголі занадто сильно змінює функції щитовидної залози і може призвести до таких розладів, як гіпотиреоз, через зниження функції щитовидної залози. У нашому дослідженні жодна з 2 токсичних звичок не була фактором ризику появи захворювань щитовидної залози, як повідомляли різні автори. 7-9

Що стосується стресу, було показано, що ендокринна система дуже чутлива до фізичного та емоційного стресу, і коли вони дуже інтенсивні протягом певного періоду, це може спричинити зміни щитовидної залози, такі як гіпертиреоз, тому навіть практикуючи розслаблення техніка або здійснення діяльності, яка приносить задоволення. Однак більшість досліджень, що стосуються цього ефекту, проводились на психіатричних хворих, тому на результати може впливати населення. У нашому дослідженні це було фактором ризику появи цих захворювань щитовидної залози. 10, 11

Вплив на область шиї радіації, як при лікуванні раку голови та шиї, або випадкового впливу навколишнього середовища, збільшує ризик аутоімунного захворювання щитовидної залози та раку щитовидної залози. Медичні тести з використанням йодових настоянок, що підсилюють контраст, можуть трохи збільшити ризик розвитку тимчасового тиреоїдиту, гіпотиреозу або гіпертиреозу. Лікування 131I зараз вважається першим напрямком лікування гіпертиреозу (ГТ). Це, мабуть, найбезпечніший і найдешевший спосіб лікування ГТ. 30% пацієнтів виліковуються, а побічні ефекти рідко бувають серйозними. Його слід застосовувати у високих дозах для забезпечення руйнування залози та мінімізації ризику раку. Якщо після 20-24 тижнів лікування гіпертиреоз зберігається, лікування слід повторити. В даний час його використання не розглядається в 12-15. У нашому дослідженні це також було фактором ризику появи цих захворювань щитовидної залози.

У пацієнтів, які проходять будь-який вид операції на щитовидній залозі або лікування радіоактивним йодом для видалення щитовидної залози, може розвинутися гіпотиреоз. Деякі препарати можуть збільшити ризик розвитку недостатньо активної роботи щитовидної залози, зокрема: інтерферон β-1b, інтерлейкін-4, імунодепресанти, антиретровірусні препарати, моноклональні антитіла (Campath-1H), трансплантація кісткового мозку, літій, аміодарон та ін. Недавній вплив хірургічного антисептику, що включає йод (наприклад, повідон), може збільшити ризик тимчасового тиреоїдиту, гіпотиреозу або гіпертиреозу. Хірургічне втручання показано при гіпертиреозі з величезними багатовузловими зобами або великими вегетативними вузлами. Хірургічне продовження: субтотальна тиреоїдектомія із залишком від 1 до 2 г тканини, попереднє застосування йодидів. 15-17 У нашому дослідженні це також було фактором ризику появи цих захворювань щитовидної залози.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Rezaeian S, Moghimbeigi A, Esmailnasab N. Гендерні відмінності у факторах ризику вродженого гіпотиреозу: дослідження гіпотези взаємодії. Int J Ендокринол Метаб. [Інтернет] 2014 квітня 1 (доступ 21 березня 2016 р.); 12 (2): [Приблизно 1p]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005272/

2. Вадівелу Т, Доннан П.Т., Мерфі М.Дж, Ліз Г.П. Референтні інтервали ТТГ для віку та статі у людей без явних захворювань щитовидної залози в Тейсайді, Шотландія: Епідеміологія щитовидної залози, аудит та дослідження (TEARS). J Clin Ендокринол Метаб. [Інтернет] 2013 [Процитоване 2016 21 березня]; 98 (3): [прибл. 6с.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23345094.

3. Aggarwal N, Razvi S. Щитовидна залоза та старіння чи старіння щитовидної залози? Доказовий аналіз літератури. J Thyroid Res. [Internet] 2013 [Процитоване 2016 21 березня]; 2013: [прибл. 8с.]. Доступно за адресою: http://www.hindawi.com/journals/jtr/2013/481287/

5. Krysicki M, Jaworska M, Popowicz B, Jankiewicz-Wika J, Klencki M, Słowińska-Klencka D. Частота симптомів гіпотиреозу та фактори ризику серцево-судинних подій при субклінічному гіпотиреозі. Pol Merkur Lekarski. [Інтернет] 2014 липень [Доступ 21 березня 2016 р.]; 37 (217): [Прибл. 6с.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25154193.

6. Cerbone M, Capalbo D, Wasniewska M, Mattace Raso G, Alfano S, Meli R, et al.Серцево-судинні фактори ризику у дітей із тривалим нелікованим ідіопатичним субклінічним гіпотиреозом.J Clin Endocrinol Metab. [Інтернет] 2014 серпня [Доступ 21 березня 2016 р.]; 99 (8): [прибл. 6с.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24840815.

7. Є Ан Кім і Янг Джо Парк. Поширеність та фактори ризику розвитку субклінічної хвороби щитовидної залози. Ендокринол Метаб. [Інтернет] 2014 бер [Доступ 21 березня 2016]; 29 (1): [Прибл. 9с.]. Доступно за адресою: http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.3803/EnM.2014.29.1.20&vmode=PUBREADER.

8. Sawicka-Gutaj N, Gutaj P, Sowiński J, Wender-Ożegowska E, Czarnywojtek A, Brązert J, et al. Вплив куріння сигарет на щитовидну залозу - оновлення. Endokrynol Pol. [Internet] 2014 [Процитоване 2016 21 березня]; 65 (1): [прибл. 8p.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24549603.

10. Каппола А.Р., Купер Д.С. Скринінг та лікування субклінічної хвороби щитовидної залози: подолання глухого кута. Ann Intern Med. [Internet] 2015 [Процитоване 2016 21 березня]; 162 (9): [Прибл. 1 стор.]. Доступно за адресою: http://annals.org/article.aspx?articleID=2208601

11. Лефевр М.Л., від імені США Робоча група з профілактичних послуг. Скринінг на порушення роботи щитовидної залози: США Рекомендація робочої групи з питань профілактичних служб. Ann Intern Med. [Internet] 2015 [Процитоване 2016 21 березня]; 162: [Прибл. 9с.]. Доступно за адресою: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599.

12. Вільмар М. Вірсінга. Керівництво з субклінічного гіпертиреозу та субклінічного гіпотиреозу: чи досягаємо ми прогресу? Eur Thyroid J. [Інтернет] 2015 [Процитоване 2016 21 березня]; 4: [Прибл. 5 с.]. Доступно за адресою: http://www.karger.com/Article/PDF/438909.

13. Саймон Х.С., Пірс А, b Георг Брабант c Леонідас Х. Дантас d Фабіо Монцані е Робін П. Пітерс С Сальман Разві а, г Жан-Луї Вемо h, 2013 Керівництво ЕТА: Управління субклінічним гіпотиреозом. Eur Thyroid J. [Інтернет] 2013 [Процитоване 2016 21 березня]; 2 (4): [Прибл. 13с.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3923601/

14. TBernadette Biondi a Luigi Bartalena b David S. Cooper c Laszlo Hegedüs d Peter Laurberg e George J. Kahaly. Керівні принципи Європейської асоціації щитовидної залози 2015 року з діагностики та лікування ендогенного субклінічного гіпертиреозу Eur Thyroid J. [Інтернет] 2015 [Процитоване 2016 21 березня]; 4 (3): [Прибл. 13с.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4637513/

15. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Carvalho de Andrada N, Pineda Bravo P, et al. Клінічні вказівки щодо лікування гіпотиреозу. Arq Bras Endocrinol Metab. [Інтернет] 2013 [Процитоване 2016 21 березня]; 57/4. Доступно за адресою: http://annals.org/article.aspx?articleid=2208599

16. González de Mirena E, Gil Y, Younes T, Perelli A, Calzolaio V, Superlano L et al. Дисфункція щитовидної залози та її взаємозв’язок з ліпідним профілем та атерогенними показниками у осіб до та після тиреоїдектомії. Преподобний Венес. Ендокринол. Метаб. [Інтернет]. 2014 квітня [цитоване 2016 17 березня]; 12 (1): [прибл. 7с.]. Доступно за адресою: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102014000100002&lng=es.

17. Caldwell KL, Pan Y, Mortensen ME, Makhmudov A, Merrill L, Moye J. Статус йоду у вагітних у Національному дитячому дослідженні та в США жінки (15-44 років), Національне обстеження здоров’я та харчування 2005-2010. Щитоподібна залоза. [Інтернет]. 2013 серп. [Цитоване 2016 17.03.]; 23 (8): [Прибл. 10стр.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323596

18. Schmeltz LR, Blevins TC, Aronoff SL, Ozer K, Leffert JD, Goldberg MA, et al. Добавки до анатабіну зменшують антитіла до тиреоглобуліну у пацієнтів з хронічним лімфоцитарним аутоімунним (Хашимото) тиреоїдитом: рандомізоване контрольоване клінічне дослідження. J Clin Ендокринол Метаб. [Інтернет]. 2014 [цитоване 2016 17 березня]; 99 (1): [прибл. 5 с.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24178792.

19. Ванг Л, Ампа С.Б., Савілл Б.Р., Грінвальд Ф.І., Ломенік Дж. Загальний левотироксин у порівнянні з синтроїдом у дітей раннього віку з вродженим гіпотиреозом. J Clin Ендокринол Метаб. [Інтернет]. 2013 лютого [цитоване 2016 17 березня]; 98 (2): [прибл. 5 с.]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23293325.

20. Рівера Тапія А, Яньєс Сантос А, Седілло Рамірес Л. Викиди вулканічного попелу та його наслідки. Преподобний Сіент. відлуння. та навколишнє середовище. Екосистеми. [Інтернет]. 2005 [цитоване 17 березня 2016] 14 (3): [прибл. 9с.]. Доступно за адресою: http://www.revistaecosistemas.net/index.php/ecosistemas/article/viewFile/434/417

Хорхе Фелікс Родрігес Рамос : Фахівець ІІ ступеня з комплексної загальної медицини. Магістр з надзвичайних ситуацій, доцент. Лікарня Еквадорського інституту соціального забезпечення Амбато.Якщо ви хочете зв’язатися з головним автором дослідження, зробіть це тут

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons