фібриляція

Аритмії - це порушення серцевого ритму, які спричинені ненормальною електричною активністю в серці. Вони виникають, коли електричний сигнал починає поширюватися з іншого місця серця або починає проходити через серце по небажаних провідних шляхах. У цьому випадку синхронність серцебиття втрачається, і пацієнт може відчувати різні симптоми, залежно від типу аритмії. Таким чином, порушення серцевого ритму виникає, коли електрична система серця не працює належним чином. Ми розмовляємо з проф. MUDr. Роберт Хаталь, доктор філософії, завідувач кардіологічної клініки Національного інституту серцево-судинних захворювань у Братиславі.

Мабуть, найпоширенішою аритмією є т.зв. миготлива аритмія. Це правда?

Так, принаймні 3% дорослого населення страждає цією хворобою, у Словаччині це може бути близько 150 000 людей. Серед тих, кому зараз 40 років, кожен четвертий протягом свого життя боротиметься з фібриляцією передсердь.

І що насправді є причиною порушення серцевого ритму?

Будь-яке серцеве захворювання рано чи пізно виявляється у потенційно важких серцевих аритміях, включаючи фібриляцію передсердь. Однак фібриляція передсердь часто трапляється на, здавалося б, здорових серцях, навіть на т. Зв "Дуже здорові" серця спортсменів. Однак найважливішими факторами ризику фібриляції є вік, куріння, високий кров'яний тиск, серцева недостатність, захворювання щитовидної залози, ожиріння, захворювання легенів та нирок.

Наскільки ця проблема пов’язана з ожирінням?

Ожиріння - рідко поодинока проблема, вона, як правило, пов’язана з іншими, такими як високий кров’яний тиск, діабет та т.зв. синдром обструктивного апное сну (в народі називається хропінням з паузами в диханні). Ожиріння також є фактором ризику фібриляції передсердь. До речі, деякі страхові компанії, можливо, в Австралії, не платять за дороге катетерне лікування пацієнтів із ожирінням, які не втрачають щонайменше 10 відсотків.

Яких ускладнень найбільше бояться фахівці, коли виникає фібриляція передсердь?

Найбільш страшним ускладненням фібриляції передсердь є інсульт, і його ризик значно зростає з віком. У віці старше 65 років він досягає межі, коли майже завжди необхідно «розбавляти» кров пацієнта спеціальними препаратами. Їх мета - запобігти утворенню в серці дрібних згустків крові, які рано чи пізно будуть катапультовані в мозок, де вони закупорюють судину утворенням інсульту. Ці інсульти важкі, і пацієнт часто помирає або залишається серйозно постраждалим протягом декількох днів або тижнів. Однак згустки крові також можуть мати мікроскопічні розміри, викликаючи "повзуче зображення" прогресуючої деменції із зображенням, подібним до хвороби Альцгеймера.

Що, на вашу думку, є "найтвердішим горіхом" у лікуванні пацієнтів із серцевими фібриляторами?

Миготлива аритмія часто не викликає проблем, пацієнт взагалі її не сприймає. У таких ситуаціях більшість з них є недисциплінованими і не використовують постійно ліки, що відпускаються за рецептом. Аналіз на реальній практиці показує, що лише третина пацієнтів постійно приймають ліки, що відпускаються за рецептом, інша третина - зрідка, а решта третини навіть не починають їх приймати! Ефективність препаратів для запобігання інсульту - т. Зв. антикоагулянти - це вкрай залежить від дисципліни пацієнта. Одне упущення пов’язане з підвищеним ризиком інсульту. Ми називаємо цю (не) дисципліну пацієнтів "прихильністю до лікування" - і це справді "найтвердіший горіх". Ми знаємо, що у Словаччині це значно гірше, ніж у такій Скандинавії. Словацькі пацієнти часто переконуються, що основний тягар відповідальності за своє здоров'я лежить не на них самих, а на комусь іншому: лікарі, страховій компанії, державі.

MUDr. Адріан Бистрянський: Коли серце тремтить, кров потрібно розбавляти

MUDr. Хатала: Фібриляція передсердь - це епідемія 21 століття

MUDr. Мішікова: Аритмія не існує як аритмія.

Серце: прискорене серцебиття - це не "про те, щоб закохатися"

Варіанти лікування в Словаччині такі ж, як і в інших розвинених європейських країнах?

Загалом можна сказати, що в Словаччині мало кардіологів. Крім того, багато хто не надають достатнього значення проблемі фібриляції. Лише три робочих місця присвячені комплексному лікуванню фібриляції передсердь. У Словаччині менше кардіологів, здатних виконувати складні катетерні втручання, ніж пальців. Працювати в рентгенівському середовищі у дванадцятикілограмовому свинцевому фартуху багато годин, одночасно потіючи білизну кілька разів, чесно кажучи, не дуже спокусливо на поточному фонді оплати праці. Отже, у нас не вистачає експертів чи належного технічного обладнання. Наприклад, рентгенівські технології в Національному інституті серцево-судинних захворювань у Братиславі застаріли, і більшість приладів у країнах ЄС навіть не отримають сертифікат на експлуатацію. Це проблема, яку ми взяли на себе ще з часів комунізму - амбіційні закупівлі, але, отже, відсутність обслуговування та турботи про ці інвестиції. Най здібніші молоді лікарі відразу після закінчення навчання виїжджають за кордон, відповідно. в останні роки найбільш здібні випускники, зацікавлені у вивченні медицини, навчаються за кордоном. У горизонті п’яти років у Словаччині зникне близько 30 відсотків лікарів.

Це не дуже оптимістична ідея. Незалежно від того, який метод лікування фібриляції передсердь в даний час вважається найбільш ефективним?

Безперечно, профілактика. Фібриляцію передсердь можна остаточно вилікувати протягом тривалого часу лише у відносно невеликої частки пацієнтів, навіть на ранній стадії. Ефект від складного лікування катетером зазвичай триває близько п’яти років. Тож найефективніша процедура - це своєчасний пошук та виявлення пацієнтів, які мають велику ймовірність захворювання та аритмії, потім остаточно вилікувати т.зв. абляція катетером. Однак їх є лише незначна частина. Для інших вирішальне значення має визначення ризику інсульту та його запобігання.

Експерти стверджують, що при стандартному введенні ліків може бути досягнута ефективність лікування від 20 до 60 відсотків. Метод т.зв. коефіцієнт успішності катетеризації серця, керований комп’ютером, сягає 95 відсотків. Чому не кожного “пацієнта” можна “вирішити” за допомогою катетеризації?

Як правило, у більшості випадків фібриляцію передсердь неможливо вилікувати за допомогою ліків або хірургічного втручання на катетері. Більшість пацієнтів більше не потрапляють до категорії встановлення катетерної абляції під час діагностики. Їх лише відносно невелика частина. Тим не менше, у нас є серйозна проблема у Словаччині. Я спробую пояснити це цифрами: Катетерна фібриляція передсердь займає в середньому від 3 до 6 годин. Якщо є необхідна техніка, один лікар може, в кращому випадку, робити дві операції на день в одній кімнаті. У Словаччині ми маємо три належним чином обладнані операційні, але інші, часто більш нагальні аритмії, в тому числі у дітей, потребують оперування. Отже, в ідеалі в Словаччині можна було б допомогти, можливо, 10 пацієнтам на тиждень, а це приблизно п’ятсот на рік. І є 150 000 пацієнтів з фібриляцією, з них 20 000 можуть бути реальними кандидатами на операцію. Тож п’ятсот на рік і 20 000 офіціантів - цього цілком достатньо?

Існують клінічні дослідження, орієнтовані на ефективність та безпеку нових молекул, які значно знижують ризик інсульту та внутрішньочерепних крововиливів. Таке сучасне лікування вже доступне для словацьких пацієнтів?

В даний час у Словаччині доступні всі нові молекули для запобігання інсульту з мінімізованим ризиком кровотечі. Словаччина є лідером у Центральній Європі, і я думаю, що ми можемо цим пишатися. Всі ці препарати засновані на величезних клінічних дослідженнях, де вони підтвердили свої якості з точки зору ефективності та безпеки. Тому я буду радий, коли таке лікування буде доступне для всіх пацієнтів, які його потребують, і я вірю, що ми зможемо подолати деякі обмеження в цьому плані. Важливо також, щоб лікарі загальної практики, зокрема, знали це лікування та його переваги. Це одна з ключових стратегій профілактики інсульту, серед якої ми маємо сьогодні більше, ніж серцеві напади.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.