ГРУДЕНЬ 2016 N ° 3 Том 4

фізичні

Марія де лос Анджелес Карраско Гарсія

Акушерка в лікарні Мігеля Сервета, Сарагоса.

черевна пряма; прямий діастаз; тазове дно; післяпологовий; вправипрофілактика

Вступ

Вагітність і пологи - основні причини дисфункції тазового дна через підвищення внутрішньочеревного тиску, що може призвести до нетримання сечі, випадання вісцеральних органів або порушення сексуального функціонування, що негативно позначається на статевому здоров’ї жінки. У свою чергу, під час вагітності та після неї у багатьох жінок спостерігається збільшення відстані прямих м’язів живота через розтягнення і витончення linea alba 1. Збільшення відстані між прямими ставить під загрозу функції стабільності тазу, постави, руху тулуба та опори черевних органів та може послабити м’язи живота або мати наслідки у випадку можливих травм. З цієї причини хороша порада жінкам щодо фізичних вправ, які слід проводити в цей період, і хороша оцінка тазового дна та діастазу прямої кишки мають велике значення для запобігання подальшим патологіям.

Що таке дисфункція тазового дна?

Послаблення мускулатури тазового дна, що виникає внаслідок розслаблення черевної порожнини в період вагітності. Це пов’язано з певними морфологічними характеристиками, статичним та динамічним положенням тазу або внаслідок певних видів спорту чи професійної діяльності. Ця гіпотонія черевної порожнини генерує розслаблення тазового дна під час зусиль, що, в свою чергу, визначає пролапс з’єднання уретро-сечового міхура через синергію м’язів-фасцій-нутрощів, тобто нетримання сечі до потенційного стресу 2 та втрату здатності для підтримки органів малого тазу.

Оцінка тазового дна проводитиметься за шкалою Оксфорда, яка вимірює інтенсивність скорочення та ступінь пролапсу, який може мати жінка у післяпологовому періоді 3 (Таблиця 1).

Що таке діастаз прямої кишки?

Відокремлення прямих м’язів живота є відносно розповсюдженим, до 53% страждають цим відразу після пологів і можуть мати негативні наслідки для здоров’я жінок під час та після вагітності.

Діастаз виникає внаслідок гормональних змін сполучної тканини, механічних навантажень на черевну стінку (розтягнення сполучної тканини та linea alba) зростанням плода та зміщенням органів черевної порожнини 1. Факторами, які можуть бути пов’язані, є ожиріння, багатостатність, багатоплідність, макросомія плода, багатоводдя та в’ялість м’язів черевного преса на стадії до вагітності 4 .

Оцінка проводиться на консультації з людиною, яка лежить на спині, зігнувши ноги, просячи підняти голову і двома пальцями на linea alba на рівні пупка, виміряють довжину діастазу та його глибину ( Зображення 1). Звичайно відокремлюють 2,5 см, щоб виявити його протягом 6-8 тижнів після пологів. Однак не менш важливо розглядати глибину діастазу як в'ялість сполучної тканини, яка зближує два прямокутники, оскільки діастаз 2,5 см з глибиною максимальної в'ялості свідчить про декомпенсацію попереково-черевного пояса що згодом вплине на невідновлення тазового дна 1 .

Як можна лікувати діастаз прямої кишки щодо тазового дна?

Слід мати на увазі, що м’язи черевної стінки та м’язів тазового дна повинні працювати синергетично, і для цього слід розуміти, що тазове дно працює не ізольовано, а є частиною системи: система Абдоміно таза, і тому буде потрібно обробляти тазове дно разом з м’язами живота, якщо ви хочете відновити функціональність цих м’язів, щоб досягти балансу всіх цих структур.

З цієї причини зміцнення тазового дна не повинно зосереджуватись виключно на промежинній мускулатурі, а також слід звертати увагу на решту компонентів: діафрагму, черевну порожнину та хребет, щоб створити цю синергію 2 .

Поперечний м’яз живота також дуже важливий для відновлення тазового дна та діастазу, оскільки він має міцні зв’язки з фасцією прямого м’яза живота та linea alba. Активація поперечного м’яза живота може захищати linea alba і може допомогти запобігти або зменшити діастаз і прискорити відновлення, оскільки волокна поперечного черевного преса паралельні прямому діастазу; отже, коли жінка контрактує, діастаз стискається спільно 1 .

Програма вправ після пологів: коли я можу робити вправи після пологів? (Таблиця 1)

У найближчому післяпологовому періоді ви можете знайти багато нетримання, які можуть бути тимчасовими, але ними не слід нехтувати, оскільки вони можуть бути показниками пошкодження промежини. Інволюція тканин і матки відбувається до 6-8 тижнів після пологів. Цей період збігається з прагненням жінок зменшити живіт, що призводить до відпрацювання вправ для живота і приєднання до ритму повсякденного життя. Все це тягне за собою зусилля з розтягнутою промежиною, відкритою піхвою та неміцним обхватом живота з можливим патологічним діастазом прямої 5 .

Перші тижні після пологів фізичні навантаження будуть спрямовані на відновлення та програмування тазового дна та глибоких м’язів живота. Бажано виконувати вправи Кегеля, як тільки жінка одужує від пологів, і уникати перенесення ваги. В даний час існують суперечки щодо виконання вправ Кегеля як практики відновлення тазового дна. Хоча є дані про те, що ці вправи ефективні для відновлення промежини, їх слід включати в більш різноманітну програму вправ, таку, як описана пізніше, оскільки надлишок їх без належного нагляду може спричинити дисбаланс волокон, покращуючи силу в тазові м'язи, але підтримання низького тонусу через неактивацію мимовільних рефлекторних волокон, що призводить до не покращення дисфункцій в опорних тканинах.

Під час вправ Кегеля будуть виконуватися стійкі скорочення, щоб тонізувати добровільні волокна типу 1 та швидкі скорочення для зміцнення волокон типу 2. Відпочинок між вправами буде мати важливе значення для розслаблення тазового дна, оскільки це може призвести до гіпертонусу м’язової тканини при перенапруженні. Існує кілька вправ, які можна виконувати (скорочення від більшої інтенсивності до меншої, сегрегація анального, уретрального та вагінального сфінктерів, скорочення ритму музики, скорочення в різних положеннях, таких як чотириногий, лежачий, лежачи ...). Як тільки жінка зможе розпізнати своє тазове дно і ефективно виконувати вправи Кегеля, ці вправи будуть інтегровані в повсякденну діяльність, оскільки їх потрібно виконувати щодня протягом тривалого періоду часу, оскільки в статтях встановлено, що чим довше вони практикуються, тим ефективніші вони.

Після усунення можливої ​​травми промежини важливо опрацювати поперечний м’яз живота, щоб уникнути підвищення внутрішньочеревного тиску, що сприяє збільшенню діастазу прямої кишки та можливого пролапсу та нетримання. Скорочення поперечного черевного преса відбувається паралельно прямому животу. Для скорочення поперечного черевного преса необхідно використовувати діафрагмальне дихання, таким чином, що воно буде видихатися під час скорочення, вдихатиметься в стані спокою, це допоможе правильно виконати вправу та зменшити внутрішньочеревний тиск. Для роботи над цими вправами вам завжди потрібно виконати активацію промежини перед скороченням, тобто завжди робити попереднє скорочення промежини і виконувати абдомінальне зусилля одночасно з видихом, щоб звільнити тиск у животі. .

Ці вправи будуть виконуватися поступово, збільшуючи кількість повторень та змінюючи інтенсивність. Наприклад: лежачи на спині із зігнутими ногами та нейтральним тазом, лежачи на спині з піднятою на 90 ° ногою, в чотириножному положенні з витяганням однієї ноги, лежачи на боці зігнувши ноги тощо 6 .

Нарешті, гіпопресивні вправи можна виконувати під контролем кваліфікованої особи (протипоказана гіпертонікам). Це дозволяє знизити внутрішньочеревний тиск під час фізичних вправ, викликаючи рефлекторне скорочення обхвату живота, який є дуже млявим, і рефлекторно тонізуючи м’язи промежини 5 .

З восьмого тижня рекомендується проводити оцінку тазового дна та можливий діастаз живота. Якщо у жінки не спостерігається пролапсу, нетримання сечі, контрактує тазове дно з певною мірою інтенсивності та непатологічним діастазом (до 2,5 см), серцево-судинна діяльність, така як ходьба, їзда на велосипеді, плавання 3-5 разів на тиждень протягом 20-30 хв уникнення вправ 7 .

У свою чергу, поза жінки дуже важлива протягом усього життя, вправи на стабілізацію тазу зменшують біль, покращують функціональний статус та якість життя, тому тренувальна програма, що включає ядро ​​та тонус верхніх та нижніх кінцівок, сприятиме фізичному та емоційному відновленню після першого післяпологові місяці. Важливо знати, що, хоча патологічний діастаз зберігається (близько шести місяців при адекватному тренуванні) або вісцеральний пролапс, ударні вправи, які не включають скорочення тазового дна, такі як біг, групові заходи, такі як фітнес або класичний живіт, не повинні бути включені.

Чи можу я робити класичні сухарі?

Є дослідження, які підкреслюють, що виконання динамічних присідань (згинання стегна або спеціальні вправи для косих або прямих м’язів) є генераторами внутрішньочеревного гіперпресу, що сприяє розтяганню живота. Практика цього виду вправ також підвищує рефлекторну активність м’язів тазового дна незалежно від підвищення тиску, але в свою чергу внутрішньочеревний тиск розслаблює сполучну тканину 8 .

Після відновлення діастазу та запрограмування тазового дна в повсякденному житті жінка зможе виконувати класичні черевні преси, щоб продовжувати тонізувати м’язи, які вона хоче.

Який тип вправ я можу робити, якщо у мене є дисфункція тазового дна та діастаз прямої кишки після восьми тижнів після пологів?

У випадку, якщо жінка страждає на симптоми нетримання та/або слабкості тазового дна, буде необхідна програма перевиховання промежини:

Якщо діастаз прямої кишки патологічний> 2,7 см і/або дуже слабкий, потрібно буде продовжувати програму активації тазового дна та передньої поперечної активації, уникати будь-яких фізичних навантажень, що підвищують внутрішньочеревний тиск, та інтегрувати план тренувань із вправами, оскільки вони сприяють адекватній постуральній тонічній активації та зміцнюють усі ті групи м’язів, які є частиною центральної області тіла (мультифідус, діафрагма, поперечна), забезпечуючи центральну і, отже, дистальну стабільність, естетичні переваги та закриття діастазу 9 .

Завершення

Обстеження після пологів є однією з компетенцій, яка неодноразово залишається непоміченою і може мати вплив на фізичне та сексуальне здоров’я жінок. Саме тому хороша порада щодо важливості фізичних вправ у післяпологовий період та виконання вправ для реабілітації тазового дна має велике значення. Інтеграція цих вправ у будь-яку діяльність у повсякденному житті була б однією з найважливіших цілей, яку слід досягти в програмі відновлення після пологів. У свою чергу, оцінка акушерки тазового дна після восьми тижнів після пологів повинна бути включена в програми вагітності, пологів та післяпологового періоду, оскільки рання рекомендація щодо фізичного навантаження та звернення до спеціалістів з реабілітації промежини покращить якість подальшого життя цих жінок.