Фізіотерапевтичне лікування дисфагії в геріатрії.

Опубліковано 05/11/2008 епізіотерапією .

похилого віку

Mª Хосе Лопес Лара.
Диплом з фізіотерапії в Університеті Мурсії.
Член видатного офіційного коледжу фізіотерапевтів регіону Мурсія (No Col. 672).

АНОТАЦІЯ:

Через особливості людей похилого віку пропонується виконати низку методик, які допомагають нам покращити їх раціон, щоб реагувати на одну з найбільших проблем, які ми зустрічаємо у людей, що сильно постраждали, такі як дисфагія (утруднення ковтання), одинофагія, проблеми з жуванням, зміни рухів щелепи, втрата апетиту до їжі ..., роблячи цей момент якомога приємнішим і приємнішим.

Прийом їжі повинен бути сенсорним стимулюючим та соціально значущим моментом, оскільки їжа - це не лише основна потреба, але й педагогічна та соціальна діяльність. Тому це основне питання, над яким слід працювати, щоб покращити якість життя наших старших.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Дисфагія, одинофагія, годування, щелепна кістка, люди похилого віку, лікувальна фізкультура.

АНОТАЦІЯ:

Зважаючи на особливості людей похилого віку, ми пропонуємо виконати низку методів, які можуть допомогти нам покращити їх харчові звички, щоб спробувати вирішити кілька найбільш серйозних, періодичних проблем, які ми виявляємо у цієї частини населення, такі як дисфагія (утруднене ковтання), одинофагія, проблеми з жуванням, проблеми з щелепною кісткою, втрата апетиту, ... наша мета зробити час їжі якомога приємнішим.

Час прийому їжі повинен бути стимулюючим, соціально значущим моментом, оскільки їжа - це не просто одна з основних потреб людини, а педагогічна діяльність, що спілкується. З усіх цих причин це одна з основних тем, яку слід розглянути, коли йдеться про покращення якості життя людей похилого віку.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Дисфагія, одинофагія, харчові звички, щелепа, люди похилого віку, лікувальна фізкультура.

ІНДЕКС:

1.- ПОНЯТТЯ ДИСПФАГІЇ.

2.- ЗАГАЛЬНІ ЦІЛІ.

4.- ТЕХНІКИ ФІЗІОТЕРАПІЇ.

ДОДАТОК I: ПРОТОКОЛ ДЛЯ ОЦІНКИ МУСКУЛУТАЦІЇ В УСНІЙ І ПЕРІОРАЛЬНІЙ ОБЛАСТІ.

ДОДАТОК II: ПРОТОКОЛ ДЛЯ ОЦІНКИ КОРМУ.

1.- ПОНЯТТЯ ДИСПФАГІЇ.

Це визначається як відчуття труднощі при проходженні харчового болюсу під час акту ковтання.

Дисфагія сама по собі не є хворобою, а є симптомом, що характеризується усвідомленим і не болісним відчуттям важкого проходження їжі через стравохід. На відміну від одинофагії, при якій біль дійсно з’являється при ковтанні.

З анатомічної точки зору дисфагія може бути наслідком дисфункцій ротоглотки або стравоходу, а з патофізіологічної точки зору - структурних або функціональних причин. Поширеність функціональної ротоглоткової дисфагії у пацієнтів з неврологічними захворюваннями дуже висока: вона вражає понад 30% пацієнтів, які перенесли інсульт, її поширеність при хворобі Паркінсона становить 52-82%; вражає 40% хворих на міастенію, 44% хворих на розсіяний склероз, до 84% хворих на хворобу Альцгеймера або понад 60% пацієнтів похилого віку, що перебувають у стаціонарі. Тяжкість орофарингеальної дисфагії може коливатися від помірної складності до повної нездатності ковтати. Це може спричинити дві групи ускладнень, що мають велике клінічне значення:

1. Якщо ефективність ковтання зменшується, у пацієнта спостерігається недоїдання та/або зневоднення.

2. Якщо знижується безпека ковтання, може статися задуха з перешкодою дихальних шляхів або частіше трахеобронхіальна аспірація.

Тому це проблема, яка має велике значення з точки зору якості життя пацієнтів і з точки зору впливу, який вона може мати на їхнє здоров'я.

2.- ЗАГАЛЬНІ ЦІЛІ.

Сприяйте клімату в процесі годування, шукаючи спокійного середовища, яке дозволяє людям похилого віку пережити момент прийому їжі як щось приємне, стимулююче і навіть грайливе.

√ Отримайте правильний постуральний контроль як пацієнта, так і фахівця, який втрутився в нього.

√ Покращити рухливість, чутливість та функціональність щік, рота, губ, язика та м’язів обличчя та шиї.

Заохочуйте вивчення різних стратегій, пов’язаних з актом прийому їжі, які сприяють розвитку більш адекватного жування, ковтання та смоктання.

Підготуйте область для порожнини рота перед їжею.

Забезпечити, особливо при неврологічних захворюваннях, більш нормалізований сенсомоторний досвід руху і, отже, мати можливість інтегрувати менш патологічну рухову поведінку.

Сприяти дозріванню орофаціальних структур та їх функціонуванню.

√ Узагальнити навчання, що проводиться щоденним застосуванням лікувальних методик.

3.- МЕТОДОЛОГІЯ.

ЯК ми будемо підходити і розвивати роботу з метою сприяння та сприяння добробуту людей похилого віку, на яких вона орієнтована, буде регулюватися та керуватися головним чином командною роботою DE та IN, в якій усі професіонали матимуть бути залученими, щоб допомогти їм, з метою узагальнення та оптимізації досягнутого навчання.

Техніка та порядок їх застосування повинні бути адаптовані індивідуально, беручи до уваги, починаючи працювати, що ми завжди починатимемо з м’яких або мелених продуктів, ніколи не з рідин.
Тому обрана методологія базуватиметься на ряді стратегій, серед яких варто виділити:

- Забезпечте діяльність сприятливим середовищем для прийому їжі: досвід повинен бути корисним та стимулюючим, уникаючи ситуацій тривоги.

- Презентуйте їжу з багатозначної точки зору (запах, текстура, смак ...).

- Дійте гнучко.

3.1.-Організація простору:

Різні простори, які можна використовувати для розвитку нашої роботи, будуть: з одного боку, у фізіотерапевтичному кабінеті, де ми будемо оцінювати розлади харчової поведінки, які представляє літня людина, і ми розглянемо цілі лікування, а з іншого боку і ще важливіше, ми будемо працювати там, де ви зазвичай їсте, розробляючи техніки стимулювання у вашому оточенні, передбачаючи стан розслабленості та співпраці з їжею.

3.2.- Організація часу:

Заходи слід проводити щодня, щоб досягти більш ефективного тренування, яке триватиме приблизно півгодини та безпосередньо перед їжею.

3.3.- Матеріальні ресурси:

■ Кубики льоду.

■ Вібратори для стимуляції обличчя.

■ Креми або мастила для масажу м’язів обличчя та передньої частини шиї.

3.4. - Методологічні стратегії:

ДО. Постуральний контроль.

I) З людей похилого віку:
• Адекватне крісло.

• Вирівнювання тулуба та тазу.

• Ноги правильно розміщені.

• Правильно розташовані руки.

• Голова зігнута приблизно на 40 °.

II) Від фізіотерапевта:
• Перед нашим пацієнтом, щоб він міг бачити нас.

B. Десенсибілізація ротової області.

Ми почнемо з торкання вашого обличчя та шиї, завжди з найвіддаленішої області від рота до найближчої до неї області і завжди з обох боків одночасно.

Проводитимуться мазки пензлем, стимулюючими з кожного боку, від початку до введення м’язів і в наступному порядку:

• Супра та інфрахіоїди.

• Велика та мала вилична.

• Депресор комісури рота.

• Ліфт комісури рота та верхньої губи.

• Орбікуляр губ.

Далі ми будемо десенсибілізувати пероральну та внутрішньоротову області, розтираючи пальцем, змоченим у воді або соку, наступні ділянки:

• Щоки з внутрішньої сторони.

• Край зубів.

• Тиск на мову (пальцями або за допомогою депресора).

C.. Пропріоцептивна нервово-м’язова фасилітація (PNF).

I) Стимуляційні вправи:

• Швидко проходьте шкіру м’яза, щоб стимулювати її від початку до вставки.

• Внутрішньоротові масажі для активізації рухливості мови.

• Контраст холодного компресу 10 секунд, а потім такий же час гарячого компресу.

• Намочіть змочені крижаною водою серветки на спастичні м’язи.

II) Маніпуляційні вправи:

• Постукування: невеликі, ніжні, багаторазові постукування групами м’язів для їх активації.

• Ко-контракції: альтернативні тверді тиски, які спричинять скорочення м’язів.

Наносимо пальцями, швидко рухаючи початок та вставку, для сприяння скороченню м’язів.

- З опором.
Потрібна співпраця старшого.

4.- ФІЗІОТЕРАПІЧНІ ТЕХНІКИ, ЩОБ ПОМІЩИТИ ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС ГЛОВТАННЯ.

4.1.- ПОЛІПШЕНИЙ КОНТРОЛЬ ЩЕЛІ:

• Енергійний масаж скроневих м’язів, крилоподібних та жувальних масажерів руками або за допомогою вібратора.

• Постукування під щелепою, щоб створити відчуття змикання.

• Контроль підборіддя за допомогою 3 пальців, великого, вказівного та середнього, і ми перевиховуємо рух жування, не примушуючи.

4.2.- ЗАКРИТТЯ І КОНТРОЛЬ ГУБ:

• Десенсибілізація губ.

• Швидко заморожуйте м’язи рота для підвищення тонусу.

• Контрасти гарячим і холодним компресам.

• Легким постукуванням по м’язу орбікулярного орісу губ.

• Швидке затискання обох губ.

• Міцний і безперервний тиск між верхньою губою та носом, щоб стимулювати закриття та зменшити слину.

4.3.- КОЛОВТАЮЧА СПОРУШКА:

• Масаж та розтягнення глотково-гортанних м’язів, підклавши пальці під підборіддям і ковзаючи ними, поки вони не досягнуть середини шиї: це покращить проходження їжі через стравохід.

• Щітка по шляху глотково-гортанних м’язів товстою щіткою від ділянки щелепи до грудини у формі V.

• Управління щелепою (нижньою щелепою) 3 пальцями для сприяння ковтанню. Якщо спостерігається затримка ковтального рефлексу, проходження болюсу слід уповільнити, згинаючи голову та адаптуючи текстуру їжі, додаючи загусник.

• Ми також зможемо збільшити ковтання, якщо будемо давати холодні, пухирчасті, гарячі або міцні на смак напої.

5. ВИСНОВКИ.

Ця робота являє собою розробку інструментів для оцінки та фізіотерапевтичного лікування найбільш частих змін, які ми можемо виявити у наших пацієнтів геріатрії під час годування. Вони дозволять нам стикатися з майбутніми харчовими та респіраторними ускладненнями, покращуючи якість їхнього життя, а отже, сприяючи їх автономності.

6.- БІБЛІОГРАФІЯ.

-Clavé P, de Kraa M. Діагностика та лікування орофарингеальної дисфагії у літніх людей. У: Іспанське товариство геріатрії та геронтології та Іспанське товариство основного та прикладного харчування (ред.). Посібник з клінічної практики харчування в геріатрії. Мадрид, 2003 рік.

-Іспанський журнал захворювань органів травлення. V.2004 nº 2 Мадрид лютого 2004 рік.

-Ведення пацієнта з дисфагією, С. Ромеро та Дж. Серра. (17.08.2004) Нейрореабілітація. www.prous.com/digest/

-Нейрогенна дисфагія: оцінка та лікування. Блоки 14. Fundació Institut Guttmann (ред. Бадалона, 2002).

-Вадемекум нервово-м'язової терапії та функціонального перевиховного перев'язування: методи, патології та вказівки на лікування (за ред. El Ateneo, 2000).

Підписано: Mª Хосе Лопес Лара. No Кол. 672.

(В даний час фізіотерапевт у центрах спеціальної освіти).

ДОДАТОК I
ПРОТОКОЛ ДЛЯ ОЦІНКИ МУСКУЛЮТИКИ УСНОЇ І ПЕРІОРАЛЬНОЇ ЗОН

ЯЗИК

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Положення для відпочинку

Тонус м’язів у спокої

Активний м’язовий тонус

Можливість нести його вперед

Можливість нести його назад

Здатний прийняти її правильно

Здатний відвести її ліворуч

Здатний переходити зуби язиком

Здатний переходити праву щоку

Здатний переходити ліву щоку

Здатний винести його на верхню частину піднебіння

Здатний мандрувати язиком зовні рота

ДОРОГО

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Симетрія мімічного мінімуму в стані спокою

Здатний змінити вираз обличчя (рух посмішки, гнівний рух)

ГУБИ

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Здатний тримати їх разом і симетрично

Здатний нести їх далеко вперед

Здатний міцно їх стискати

Здатний утримувати їх міцно опором

МАНДИБУЛЬНИЙ

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Положення в спокої правильне

Здатний відкривати і закривати його по черзі

Здатний рухати його вліво та вправо

Здатний протистояти відкриттю

ДОДАТОК II
ПРОТОКОЛ ОЦІНКИ КОРМУВАННЯ.