Фізіотерапія та ожиріння у дітей, якісне вдосконалення багатопрофільних програм лікування.
Опубліковано 05.09.2011 efisioterapia .
Автор:
Лолі Гомес Гарсія
Університет Ровіри Вігілі в Реусі
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає ожиріння як ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може завдати шкоди здоров’ю. Індекс маси тіла (ІМТ) є найбільш часто використовуваним показником для його кількісної оцінки, ожирінням вважається ІМТ, що дорівнює або перевищує 30. Ожиріння серед дітей ВООЗ розглядає як світову проблему охорони здоров’я, існує більше 42 мільйонів неповнолітніх 5 -річні з надмірною вагою та потенційним ожирінням у дорослих. Стратегії дій були запропоновані у формі мультидисциплінарних програм, де різні професіонали займаються предметом зі своїх областей знань. Переглядаючи їх, помічається, що фігура фізіотерапевта в більшості випадків не включається. Ожиріння є патологією, яка вражає опорно-руховий апарат, тому включення фізіотерапевта до програм необхідно для завершення роботи, яка проводиться. Основна лінія втручання - гігієна посту, що застосовується до рухової діяльності програми, раннє виявлення порушень опорно-рухового апарату, що може спричинити їх, та лікування тих, що призводять до патології.
Ключові слова: Фізіотерапія. Ожиріння у дітей.
Поточна ситуація з ожирінням
Дитяче ожиріння вважається пандемією 21 століття (ВООЗ, 2006; Кортні, 2006; Бенджамін, Крадок, Уолтер і Гілман, 2006). Це принципово пов’язано із глобальним переходом дієти у бік споживання гіперкалорійних продуктів із низьким вмістом поживних речовин та зменшенням фізичної активності через посилений сидячий характер багатьох видів повсякденного життя. У 2005 році в усьому світі було 20 мільйонів дітей до 5 років із надмірною вагою (ВООЗ, 2006). Країни Середземноморського регіону та Британські острови мають вищі показники надмірної ваги та ожиріння, ніж у Північній та Східній Європі (Cattaneo et al., 2009)). За даними ВООЗ, Іспанія є однією з країн ЄС з найбільшим поширенням дитячого ожиріння. Дослідження під назвою enKid (Serra, Aranceta, 2002) показало, що 26,9% дітей та підлітків у віці від 2 до 24 років мали надлишкову вагу, а пізніше Національне обстеження здоров'я (INE, 2006) показало, що 27,6% дітей та підлітків у віці від 2 до 17 років років мають більшу вагу, ніж рекомендовано.
Вертикальне збільшення цих показників не є спадщиною розвинених країн, воно також впливає на країни з низьким та середнім рівнем доходу, особливо в міських районах. Поширеність зростає тривожними темпами (ВООЗ, 2006). Економічні наслідки збільшення ожиріння дуже важливі, похідні витрати на охорону здоров'я зростають з кожним роком. В Європі він становить від 2 до 7% бюджету на охорону здоров'я, а в Іспанії 7% (García, Cantón, Carrillo, 2006). Дослідження 2009 року, проведене Центрами з контролю та профілактики захворювань спільно з RTI International (некомерційною дослідницькою групою), показало, що прямі та непрямі витрати на ожиріння в США становлять 147 мільярдів доларів на рік. Це дослідження згадується на веб-сайті Білого дому стосовно програми проти ожиріння серед дітей «Посуньмось» (Білий дім, 2010).
Отже, ми можемо вважати, що ожиріння є соціальною проблемою, а отже, вимагає популяційного, багатогалузевого, мультидисциплінарного підходу, адаптованого до культурних обставин.
Стратегії втручання при дитячому ожирінні
Для вирішення цього питання ВООЗ на прохання країн-членів сформулювала Глобальну стратегію щодо дієти, фізичної активності та здоров'я, затверджену на 57-й Всесвітній асамблеї охорони здоров'я у травні 2004 р. (ВООЗ, 2004 р.). Це пропонувало сприяння та захист здоров'я за допомогою всеохоплюючої політики та планів сприяння здоровому харчуванню та фізичній активності за участю громадянського суспільства, приватного сектору та засобів масової інформації. У рамках цієї теоретичної бази різні європейські країни пропонували стратегії дій у формі мультидисциплінарних програм (EUFIC, 2005). Усі вони мають головну вісь програми фізичну активність та харчування, дотримуючись рекомендацій 57-ї асамблеї ВООЗ.
У США огляд, проведений Міжнародним інститутом наук про життя, вказує, що з 23 проаналізованих програм лікування дитячого ожиріння 18 були ефективними у зменшенні ІМТ або маркерів жиру в організмі (Doak, Visscher, Seidell, 2006). Ці програми спрямовані не тільки на зменшення ваги, але і на мінімізацію проблем, які ця патологія породжує у людини на психологічному та фізичному рівні (Chueca, Azcona, Oyarzábal, 2002; Aranceta, Pérez, Ribas, Serra, 2005). Вплив ожиріння на структуру та функції опорно-рухового апарату (МСБ) добре відомі (Ruth, Woo, Woo, 2010), як і наслідки, коли його вплив на МСП зменшується (Christensen, Bliddal, 2007). Недавні дослідження вказують на зв'язок між СЕМ, болем та підвищеним ризиком переломів (Chan, Chen, 2009). Він також має значний вплив на ЕМС, пов’язану з дегенеративно-запальними захворюваннями (Анандакоомарасані, Франсен, березень 2009 р.), І нові дані свідчать про те, що вона може мати глибокий вплив на м’які тканини, такі як зв’язки, фасції або сухожилля (Wearing, Henning Бірн, Ателе, Хіллз, 2006).
Фізіотерапія. Конкретні стратегії втручання
Конкретний підхід до травм опорно-рухового апарату в більшості програм, з якими проводили консультації, не враховується, незважаючи на те, що відомі фізичні наслідки постійного навантаження СУЗ. Включення фізіотерапевта до робочої групи необхідне для співпраці та покращення цієї ситуації (Мозін, 2005; Ванде, Болтерис, Гусман, 2005).
Метою фізіотерапевта при лікуванні дітей або підлітків із зайвою вагою або ожирінням є контроль або зменшення набору ваги за допомогою фізичної активності та навчання (Канадська асоціація фізіотерапії, 2008).
Втручання для контролю ожиріння буде проводитися на профілактичному, терапевтичному та освітньому рівні. В якості профілактичних заходів пропонується:
1. Адаптуйте різні рухові дії програми, щоб не погіршувати фактори ризику в СУЗ, які вона представляє лише через ожиріння. Діяльність, яка створює більше навантаження та вібрації, така як біг або стрибки, буде контролюватися, щоб мінімізувати їх вплив. Робота на нетвердих поверхнях, носіння відповідного взуття та дотримання періодів відпочинку є одними із втручань.
2. Застосування заходів постуральної гігієни під час занять покращує поставу при їх виконанні, робить рух більш ефективним та зменшує ризик отримання травм.
3. Раннє виявлення опорно-рухових апаратів, таких як сколіоз або структурна плоскостопість. Після виявлення їх направлять до фахівця для діагностики та контролю, беручи їх до уваги під час виконання заходів або модифікації відповідно до кожної ситуації.
На терапевтичному рівні:
1. Лікуйте умови СУЗ, які можуть виникнути під час програми, та зміцніть постуральні звички під час діяльності.
2. За погодженням із фізичним тренером буде наголошено на важливості використання адекватного обладнання для кожного виду діяльності, хорошої розминки та розтяжки в кінці для нормалізації м’язового тонусу.
На освітньому рівні фізіотерапевт може зіграти важливу роль у зміцненні здоров’я та здорового способу життя шляхом посилення роботи решти колективу. Це буде працювати разом, щоб діти інтегрували у своє повсякденне життя всі поняття та звички, набуті програмою, включаючи ті, що стосуються фізіотерапевта (Дуайер, Баур, Хіггс, Харді, 2009)
Завершення
Взаємозв'язок між розладами МСЕ та ожирінням у дітей, а також їх обмеженнями при розвитку фізичних навантажень добре відомі, але спеціально не розглядались. Включення фізіотерапевта до мультидисциплінарних програм лікування дитячого ожиріння необхідне для якісного вдосконалення глобальної роботи команди професіоналів та індивідуального лікування дитини, адаптації рухової діяльності, яку вони виконують, до їх опорно-рухового апарату.
БІБЛІОГРАФІЯ
1.ХТО. 2006. Ожиріння та надмірна вага. Отримано 16 березня 2010 р. З: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html
2. Кортні Дж., Джолліфф та Ян Янсін. (2006). Судинні ризики та лікування ожиріння у дітей та підлітків. Судинні. Здоров’я та управління ризиками, 2 (2), 171-187.
3. Бенджамін С., Крадок А., Уокер Е., Слізінг М., Гіллман М. (2006). Профілактика ожиріння у догляді за дітьми: огляд США державні норми. BMC Public Health. 8, 188.
4.ХТО. 2006. Глобальна база даних про індекс маси тіла (ІМТ). Отримано 16 березня 2010 р. З: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html
5. Каттанео А. та ін. (2009) Надмірна вага та ожиріння у немовлят та дітей дошкільного віку в Європейському Союзі: огляд наявних даних. Огляди ожиріння, 11 (5), 389-398.
6. Serra Ll., Aranceta J. (2002). Харчування немовлят та молоді. Я вивчаю enKid. Барселона: Массон.
7. INE. (Національний інститут статистики). (2006). Національне обстеження здоров’я. Отримано 4 квітня 2010 року з:
8. ХТО. 2004. Глобальна стратегія щодо дієти, фізичної активності та здоров’я. Отримано 16 березня 2010 р. З:
9. Гарсія І., Кантон М.А., Каррілло М. (2006). Ожиріння в ЄС . Інформаційний бюлетень Європейської обсерваторії охорони здоров’я, 50.
10. Білий дім. Крок Америки з виховання здорового покоління дітей. (2010). Отримано 15 березня 2010 р. З: https://www.whitehouse.gov/the-press-office/first-lady-michelle-obama-launches-lets-move-americas-move-raise-a-healthier- generate
11. WHO (2004) Глобальна стратегія щодо дієти, фізичної активності та здоров'я. Отримано 16 березня 2010 р. З: https://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_WHOs_action/es/
12. EUFIC. Європейська платформа для дієти, фізичної активності та здоров'я. (2005). Отримано 3 квітня 2010 року з: https: //www.eufic.org/article/es/show/eu-initiatives/rid/plataforma-europea-accion-dieta-actividad-fisica/.
13. Доак К., Вісшер К., Зайделл, Дж. С. (2006). Профілактика надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків: огляд втручань та програм. Міжнародний інститут наук про життя (ILSI). Огляди ожиріння, 7, 111–136.
14. Chueca M., Azcona C., Oyarzábal M. (2002). Дитяче ожиріння. Аналес Сіс Сан-Наварра, 25 (1), 127-141.
15. Aranceta J., Pérez C., Ribas L., Serra L. (2005). Епідеміологія та детермінанти ожиріння серед дітей та молоді в Іспанії. Журнал педіатрії первинної медичної допомоги, 7 (1), 13-20.
16. Рут С.М., Ву К., Ву Жан. (2010). Профілактика надмірної ваги та ожиріння: наскільки ефективним є сучасний підхід до охорони здоров’я. Міжнародний журнал екологічних досліджень та охорони здоров’я, 7 (3), 765-785.
17. Крістенсен Р., Бліддал М. (2007). Вплив зниження ваги у пацієнтів із ожирінням, яким діагностовано остеоартрит колінного суглоба: систематичний огляд та мета-аналіз. Аннали ревматичних хвороб, 66 (4), 433-439.
18. Чан Г., Чен КТ. (2009). Вплив ожиріння на опорно-руховий апарат. Сучасна думка в Pediatric, 21 (1), 65-70.
19. Anandacoomarasamy A., Fransen M., March L. (2009). Ожиріння та опорно-руховий апарат. Сучасна ревматологічна думка, 21 (1), 71-7.
20. Носіння, Північна Кароліна, Хеннінг, Е., Бірн, штат Нью-Йорк, Стіл, Джорджія, Хіллз, АР. (2006). Розлади опорно-рухового апарату, пов’язані з ожирінням: біомеханічна перспектива Огляди ожиріння: офіційний журнал Міжнародної асоціації з вивчення ожиріння, 7, 239-50.
21. Мозін М.Дж. (2005). Профілактика надмірної ваги та харчових турбот у дітей та підлітків із ожирінням. Revue Médicale de Bruxelles, 26 (4).
22. Ванде М., Болтерис С., Гусман Е. (2005). Мультидисциплінарний підхід дитини з ожирінням до дієтології "Клер Валлонс". Ревю "Медикале де Брюссель". 26 (4), S215-8.
23. Канадська асоціація фізіотерапії. (2008). Заява про позицію: Фізіотерапевт та лікування ожиріння. Отримано 3 березня 2010 року з: www.physiotherapy.ca.
24 . Дуайер Г., Баур Л., Хіггс Дж., Харді Л. (2009). Сприяння здоров’ю та добробуту дітей: розширення терапевтичної перспективи. Фізична та трудотерапія в педіатрії, 29 (1), 27-43.