Протягом 30 років Пола їла лише чотири речі: ньоккі, локшину, запечену картоплю та рис. Весь білий. Коли батьки відвели її до педіатра, вони сказали їм, що це чисто примха, залишати її на столі, поки вона не вирішить їсти. У підлітковому віці все ускладнювалось, він більше навіть не їв те, що завжди мав, і важив 29 кіло.
Коли Емма була дитиною, вона дуже любила їсти, її першою кашею була тарілка, наповнена гарбузовим пюре. У 3 роки він почав відкидати фрукти та овочі. Минав час, і "вміння" глибоко закріплювалось: все, що відрізнялося від того, до чого вона звикла - нові текстури, різні кольори - породжувало відторгнення і змушувало її тягнутися.
Ці історії проходять різні обличчя тієї самої патології, яка, незважаючи на те, що існувала тривалий час, є діагностикою та лікуванням нових. Ми говоримо про Терія (уникнення/обмеження розладу прийому їжі) або його версія англійською мовою Arfid (Уникаючий/обмежувальний розлад вживання їжі), два скорочення, яких майже ніхто не знає.
Лише у 2013 році ця таблиця була визначена як розлад харчової поведінки і був включений до DSM-5, діагностично-статистичному посібнику з психічні розлади. І хоча офіційної статистики немає, фахівці зазначають, що консультацій та справ стає все більше.
"Дуже важливо зрозуміти, що хтось із Терія Він не мінливий і не вибагливий. Це психічний розлад, позаду якого є біологічні риси, і це пов’язано з функціонуванням мозку: щось породило звички та вибір їжі ", - пояснює Хуана Пуалісіс, психіатр та президент латиноамериканського відділу Академії розладів харчування.
На відміну від інших харчових розладів, таких як булімія та анорексія (з якими її іноді плутають), у цьому випадку немає надмірного занепокоєння з приводу втрати ваги або спотворення іміджу тіла. Навіть ожиріння також може бути показником. "Людина з Терією може мати зайву вагу та недоїдати, тому що вона не їсть усі групи продуктів", - попереджає клінічний психолог Ясмін Коен із La Casita, фонду, який працює з підлітками та молодими людьми з порушеннями харчування.
Існує три типи терії: уникання і відраза до характеристик певних продуктів; страх захлинатися або блювати; та відсутність інтересу до їжі чи годування.
Це розлад, який може розвинутися в будь-який час життя, хоча зазвичай він частіше зустрічається в дитячому віці, оскільки саме на цьому етапі будується взаємозв’язок з їжею, як і інші звички.
Хоча публікацій на цю тему поки що не надто багато, для багатьох батьків, педіатрів, дієтологів та клініцистів з визначення діагнозу легше зрозуміти, що стоїть за тими, хто вкрай обмежує їжу.
Хоча багато хлопчиків харчуються вибірково, це не означає, що вони страждають розладом. Згідно з дослідженнями, опублікованими Академією педіатрії США, від 20 до 30% хлопчиків і дівчаток погано харчуються або мають певні труднощі з певними продуктами, але це покращується приблизно у віці до 10 років або в підлітковому віці без необхідності лікування.
З іншого боку, справи Терії відрізняються наполегливістю, клінічною тяжкістю (недоїдання, проблеми росту, відсутність концентрації уваги) та соціальними наслідками (вони уникають відвідування будинків друзів, на дні народження та ізоляції), що є одними з ознак батьків може виявити.
Паула Ернандес, психолог та генеральний координатор La Casita, каже, що багато років тому вони приймали дівчат у віці до 14 років, у яких змінилася менструація або їх вага не була такою, як очікувалося на момент розвитку.
"Коли ми ще трохи дослідили, у них не було спотворень іміджу тіла, але вони дуже довго мали різноманітну та обмежувальну дієту, або вони мали дуже незацікавлене ставлення до їжі. Сьогодні це має назву і дозволяє нам крутити набагато тонше, оскільки раніше це сприймалося як рідкісне споживання ", - пояснює Ернандес. "Якщо ці випадки не лікувати в ранньому дитинстві, то проблема, як правило, розвивається і може призвести, наприклад, до нервової анорексії", - додає він.
До діагностики
Кароліна, мати Емми, пам’ятає, що коли їй було 7 років, вони змінили педіатра. Дівчині професіонал пояснив, що їй доводиться починати харчуватися різноманітніше, говорив з нею про важливість збалансованого харчування та можливі наслідки нестачі вітамінів в організмі. Вона сказала своїм батькам «змусити її їсти» і не готувати їй окремо їжу: якщо вона не з’їсть того, що було в той день, вона не повинна їсти.
"Таким чином, вона нібито вивчила" урок ". Хоча ми не повністю погодились змусити її, ми дотримувались вказівок. Як і очікувалося, це погіршило ситуацію", - описує Кароліна.
Сімейна вечеря переросла у битву. "Це були хвилини туги та бійок. Не тільки для Емми, яка плакала і кляпала їжу перед їжею, яку ми їй дали, але й для її старшого брата, котрий повинен був стати свідком усього цього" насильства "щодо своєї сестри і запитав нам, будь ласка, не давайте змушувати її більше ", - каже мати. І додає: "Ми довго цього не могли витримати, і там ми вирішили проконсультуватися з терапевтом, думаючи, що, можливо, буде якась причина психологічного характеру. Емма, мабуть, на щось звертає увагу: це була наша нова гіпотеза ".
Під час розмови про те, як запобігти розладам харчової поведінки в підлітковому віці, Кароліна почула про цей відносно новий діагноз, який все частіше спостерігався в кабінетах лікарів. За мить він подумав, що це те, що було у Емми. "Знання діагнозу, здавалося, закінчувалось дорогою, але, навпаки, це був початок нового етапу, на якому потрібно було вкласти всю енергію для добробуту нашої доньки", - каже він.
У Терії немає переважання жінок над чоловіками, як це має місце при інших захворюваннях, таких як анорексія, де співвідношення становить 10 до одного на користь пацієнтів жіночої статі. Крім того, зазвичай це поєднується з іншими патологіями, такими як фобії, напади паніки, компульсивні або тривожні розлади, тому, окрім початку специфічного лікування, іноді пацієнту доводиться приймати ліки, щоб мати можливість ліквідувати цей негативний взаємозв’язок з їжею . Бувають також серйозні випадки, як у дітей, так і у дорослих, яким потрібна госпіталізація та годування через зонд, оскільки відмова від їжі є такою, що їх життя загрожує.
Вибірковість не стосується лише фруктів та овочів, вона також може застосовуватися до м’яса, боячись застрягти великими шматками через текстури, запахи або кольори. Загалом, це люди з сильною чуттєвістю, які навіть не можуть торкатися або мати поруч такі прості продукти, як помідор чи яблуко.
Так було з Жульєтою. Через рік після переїзду до Чилі через роботу чоловіка вона стала одержимою тим фактом, що якщо їй не сподобається щось, що вона їсть, її може зригувати. Спочатку вона стала вегетаріанкою, оскільки шматками м’яса, які, на її думку, вона задихнеться, вона перестала вживати їжу, яка може бути важкою, потім вона зменшила порції і віддала перевагу рідині, а не твердій речовині.
Як ніби це замкнене коло, завжди вживання одного і того ж призводить до того, що нові аромати відчуваються інтенсивніше, отже, більше уникає, і навіть завдяки дефіциту поживних речовин і вітамінів люди сприймають смак їжі по-різному. "На вечері з друзями я попросив лише один сік. Коли я спробував, він отримав дивний смак. Я автоматично думав, що фрукти гнилі. Звичайно, це було непогано, але моя голова сказала" так ". Я його не пила, бо думала, що після того, як мені буде погано, "зізнається Джулієта.
Пуїсі пояснює, що, зіткнувшись із вибірковістю того, що їдять їхні діти, у батьків є дві реакції: адаптація чи конфлікт. Ні те, ні інше вирішує проблему.
"Моїм батькам набридло наполягати, і вони дійшли до того моменту, коли вони сказали мені" їжте все, що хочете ". Я зберігав зошити для спілкування з записками вчителів у саду, в яких говорилося, що я отримав зірку за те, що спробував шматок курки", говорить Пола, якій сьогодні 31 рік, і діагноз Терія отримав лише більше півтора років тому, після боротьби з глибокою анорексією.
Коли ці люди нарешті знаходять професіонала, який згадує про діагноз, вони відчувають, що саме з цим вони та їхні діти борються довгий час. "Ми ходили до всіляких терапевтів, і це було вперше за 15 років, коли хтось перелічив симптоми, які трапились зі мною в дитинстві. Для моєї матері це було полегшенням. Звідти вони дали мені лікування та кроки, якими я мав слідувати, "він робить висновок Пола.
Деякі червоні прапори
- Харчовий дефіцит: Значна втрата ваги, але також надмірна вага залежно від їжі, яка обмежена.
- Труднощі росту: Низький зріст за віком і перериванням менструації.
- Серцево-судинні проблеми: Також можуть виникати втома, анемія та втома.
- Низька самооцінка: Оскільки їм соромно харчуватися по-іншому, вони уникають таких ситуацій, як дні народження чи вечері в ресторанах.
- Конфлікти на сімейному рівні: Крики та суперечки можуть бути частими, коли сидите за столом.
- Труднощі в школі: Низька концентрація уваги та успішність у школі - ось деякі ознаки, які можуть виникнути.
- Соціальна ізоляція: Вони не ходять до будинків друзів, не хочуть їхати в табір чи подорож.
- Вам не рекомендується пробувати щось нове: Вони стають надзвичайно вишуканими і відкидають всю їжу, крім того, що звикли їсти.
Поради батькам
- Спільне харчування: Фахівці радять їсти сім’єю, уникаючи відокремлення їжі дітей від їжі дорослих.
- Привчіть їх їсти все з самого початку: Важливо, щоб вони мали смак різної фактури та інгредієнтів.
- Мати терпіння: У випадку з дітьми з більшими труднощами, не опускайте руки, оскільки поступовий вплив певної їжі.
- Зверніться за професійною допомогою: Якщо у вас є якісь сумніви чи підозри щодо їжі, рекомендується проконсультуватися з фахівцем.
Лікування: піддавати їх потроху їжі, запоруці успіху
Так само, як не існує єдиного типу, не існує єдиного способу боротьби з цим розладом. Але необхідно, щоб у всіх випадках лікування контролював міждисциплінарний колектив, який складається з психіатра, психолога, дієтолога та клініциста або педіатра. Крім того, в певних частинах світу, де практика є більш розповсюдженою, ерготерапевт втручається, щоб працювати особливо з чуттєвістю.
Лікування огиди або страху задухи, блювоти чи поганого самопочуття складається з терапії поступового впливу їжі. Поступово ідея полягає в тому, щоб зв’язатися, а потім спробувати ті продукти, яких уникають.
Виставка складається з п’яти кроків, які включають органи чуття: спочатку поглянути, потім доторкнутися, відчути запах, смак і, нарешті, вкусити певну їжу, попередньо погоджену з терапевтом.
На перших сеансах проводиться перелік прийомів їжі - від тих, що викликають найбільше відторгнення, до тих, що викликають найменше, і починається в кінці. Прогрес та відчуття реєструються доти, доки згадана їжа з часом не включається, і не робиться наступний крок.
Додайте інгредієнти
З початку лікування Паула вже додала до свого раціону сім інгредієнтів, більше, ніж їла за все своє життя.
"Я почав з авокадо. Спочатку мені потрібно було доторкнутися до нього і відчути запах. Потім мені довелося покласти маленький квадрат у рот. Потім більшу порцію, три шматки на хліб і так ... нову їжу ", - каже він Пола. "Дотепер я включив шпинат, солодку картоплю та песто - це все те, що я спробував вперше. Я реєструю це в своїй голові і насолоджуюся цим, тому що для мене вся їжа, яку я додаю, - це новий світ, це можливість все більше і більше включати себе в суспільство ", додає він.
У випадку незацікавленості або відсутності задоволення від їжі, лікування відрізняється. Вони працюють з годинником, їх вчать встановлювати будильники, щоб вони не забували їсти, встановлюється план харчування, щоб набрати вагу і відновити харчування, і робиться спроба включити більше калорійних страв і поступово збільшувати розмір їжі. порціями.
"Дуже важливо працювати з сім'ями, а також з пацієнтом, особливо з дітьми-підлітками. Батьки також повинні розуміти, яким є вплив: прогресивним, систематичним та поступовим", - попереджає Пола Ернандес. Крім того, більшість завдань виконується вдома, де ведеться запис про те, чого можна уникнути, а також про успіхи.
"Спочатку ми склали два списки з Еммою: один з фруктів, а інший - з овочів. Потім вона склала два нових списки, відсортувавши їх за тими, що їй найменше викликали огиду, і вона була б готова спробувати навіть ті, які створили більшість відмов, і вона спробує останньою ", - говорить Кароліна, її мати.
Поясніть, що спочатку вони почали з червоного яблука. "Перші кілька днів він торкався її, нюхав і грав різними за розміром сегментами, складаючи обличчя та слова. Важливо, щоб він відчував, що не зобов'язаний нічого смакувати. В принципі, ми мали провести два тижні на фрукти чи овочі. Практика різноманітна, оскільки в одних випадках їм рекомендували спробувати раніше, а в інших вони не хотіли нічого знати, і процес затягувався ", - розповідає жінка.
Хоча розлад змінюється, є можливі рецидиви, оскільки люди, природно, схильні уникати цих продуктів знову.
Пуїсі чітко дає зрозуміти, що від мотивації кожного пацієнта та його сім'ї залежить, наскільки швидко вони вийдуть з цього. Для цього потрібна практика і практика.
"Для того, щоб мозок звик до різних подразників, потрібні звикання та адаптація, щоб адаптуватися до себе. Ось у чому полягає нейропластичність, спочатку немає ланцюга, і ви повинні змусити мозок її включити", описує Ернандес. "Важливо знати, що коли хтось щось намагається вперше, це може не сподобатися, вам доведеться адаптуватися до цього нового аромату, нової текстури та запаху", - наголошує він.
Після нападу паніки, в якому вона думала, що вмирає, Джульєта розпочала лікування в Чилі у психіатра, дієтолога та психолога. Через 10 місяців вона відновила 11 кілограмів, які втратила, і почала з дієтичного режиму, що було для неї дуже важко. Все, що йому доводилося їсти, повинно було бути розміром з кулак. Він проходив психіатричне лікування близько чотирьох років і досі час від часу відвідує психолога. Вона змогла зрозуміти, що їжа необхідна, і хоча вона продовжує відчувати дискомфорт у животі, "оскільки це слабка частина її тіла", різниця полягає в тому, що раніше вона думала, що їжа їй нашкодить, а сьогодні вона впевнений, що ні, що він робить добро і потрібно.
Де просити про допомогу
La Casita: це центр догляду та профілактики для підлітків та молоді та їх сімей. Щоб вирішити проблему, яка може виникнути, вона працює, підкреслюючи ресурси людини та її сімейну систему, спираючись головним чином на групу однолітків. Тел .: (011) 4787-5432.
Лікарня Борда Тел .: (011) 4305-6666/6485