Маріо Хав'єр Гарсія · Букараманга, Сантандер
Доктор Маріо Хав'єр Гарса Маркес: третій курсант анестезіології та реанімації, Університет Індустріального де Сантандера. Букараманга.
З певною періодичністю ми гостро потребуємо закапувати та вливати розчини у безперервній інфузії, використання яких, без сумніву, є делікатним і вимагає точності в швидкості інфузії, звичайно, у дозуванні та, на додачу до всього, швидкість в рецепті і початок того ж.
Нерідкі випадки, коли в нестабільних ситуаціях, тобто в периферійних або сільських центрах охорони здоров’я і навіть у центрах охорони здоров’я другого чи третього рівня, або під час направлення пацієнта до центру направлення, ви змушені закапувати вливання адреналіну, дофаміну, амінофілін, сульфат магнію, мідазолам, фентаніл, лідокаїн тощо без підтримки інфузійного насоса.
Звичайно, справа все ще ризикована і дуже делікатна, враховуючи тип препарату, який зазвичай вводять у безперервній інфузії.
З іншого боку, також вірно, що в більшості обставин, коли лікар вважає за необхідне контрольовано вводити розчин, він або вона стикається з критичним пацієнтом, який вимагає якнайшвидшого початку прийому ліків. Тоді змінна часу стає важливим фактором при прийнятті рішення про призначення безперервної інфузії препарату з делікатним контролем.
Припустимо, ви перебуваєте в сільському центрі допомоги з пацієнтом із масою тіла 70 кг, гіпотоніком, олігуриком, політравматизованим, який після контролю місць кровотечі, реанімації внутрішньовенними рідинами та переливання крові вирішує закапувати інфузію дофаміну зі швидкістю 5 мкг/кг/хв. направляючи вас до найближчого реферального центру.
Медсестра, яка супроводжує його, повідомляє йому, що у нього є ампула допаміну, набори для крапельного введення пластифікату B-D та мішки з нормальним сольовим розчином (SSN) на 1000 куб. Медсестра готує суміш - флакон з допаміном у 1000 куб.см SSN продуває обладнання та запитує: Скільки крапель/хв я передаю вам крапельницю, лікарю?
Ви можете сісти і розробити ряд простих трьох простих правил, поки не знайдете відповіді. В ході опитування серед 40 студентів-медиків, стажерів та мешканців було помічено, що в середньому час, витрачений на підрахунок попередньої проблеми, становив 5 хвилин 30 секунд з інтервалом від 07 "до 10:30" і 40% не вдалося вирішити проблему або їх відповідь була неправильною.
Для формули, запропонованої у рівнянні 1, для того самого обчислення не потрібно більше 10 - 15 секунд.
Рівняння 1. Формула для контрольованої інфузії розчинів
Слід звернути особливу увагу на правильне використання накопичувачів. У таблиці 1 визначено одиниці вимірювання для кожної змінної та наведено кілька прикладів.
Таблиця 1. Одиниці виміру, що використовуються для кожної змінної у формулі контрольованої інфузії розчинів
Міркування
У швидкості вливання препарату та розчину одиниці часу складають хвилини (хв).
Одиницею маси може бути будь-яка одиниця маси (мг, мкг, гр, мекв, ммоль та ін.), Якщо вона однакова з тією, що використовується при швидкості інфузії препарату (мг/хв, мкг/хв, гр/хв, мекв/хв, ммоль/хв). Тобто, повинна існувати узгодженість між одиницями швидкості вливання препарату та масою.
Швидкість вливання розчину завжди виражається краплями на хвилину - у цій формулі - об'єм завжди виражається в кубічних сантиметрах або мілілітрах (куб.см або mO).
Повертаючись до поставленої проблеми, питання медсестри: Скільки крапель/хв приймала крапельниця, лікарю? відноситься до швидкості інфузії розчину (Vel.Inf.Sl).
Якщо замінити в рівнянні 1, отримаємо:
4 - постійна крапель обладнання, яке буде використовуватися. Константи крапель обчислюються наступним чином:
Κ = 60/Ні крапель на куб.см у використаному обладнанні
Цей крапельний набір забезпечує 15 крапель на куб.см, тому його константа Κ дорівнює 4. Тепер з наведеною вище формулою вам не доведеться вивчати константи крапельного напам'ять. Просто спостерігайте, скільки крапель на куб. Куб видає використане обладнання, і виведіть константу. Набір мікрокапель Baxter® забезпечує 10 крапель на куб.см, тоді його константа дорівнює 6. Комплект мікрокапель Baxter® забезпечує 60 крапель на кубік, тоді його константа становить 1.
350 мкг/хв - швидкість інфузії препарату. В описаному прикладі це пацієнт 70 кг, якому вводитимуть дофамін щуру 5 мкг/кг/хв.
200000 мкг - це кількість дофаміну, який розводиться у розчині. Одна ампула дофаміну містить 200 мг (200000 мкг) дофаміну.
1000 куб.см - це загальний об’єм приготованого розчину.
Звичайно, ідея полягає в тому, щоб очистити швидкість інфузії розчину (Vel.Inf.Sl):
Рівняння 1 - це не приблизний математичний висновок. Він не повинен створювати помилки, якщо користувач не підтримує належну узгодженість між блоками.
Він дуже універсальний, що дозволяє використовувати будь-який об’єм розведення, будь-яку кількість препарату для розчинення та будь-який крапельний набір. Це не обмежує вас заздалегідь розробленими "рецептами", які у разі різниці в наявності ресурсів обмежуються у своїй корисності.
Ще однією великою перевагою правильного використання цієї формули є те, що вона дозволяє ініціювати вливання будь-якого препарату конкретному щуру над уже встановленими крапельницями. Тобто не потрібно направляти додаткову вену або встановлювати інше крапельне обладнання.
Якщо тому самому пацієнтові з травми з попереднього прикладу вливають SSN при 60 краплях/хв, а в пакеті все ще є 700 куб.см SSN, можна очистити необхідну масу дофаміну, щоб додати до цих 700 куб. Солі і гарантуйте інфузію при 5 мкг/кг/хв.
Єдине, що потрібно зробити, це вирішити у формулі рівняння 1 необхідну масу для розведення в 700 куб.см SSN:
350 мкг/хв x 700 куб.см 60 (хв/год)
. = Маса = 61250 мкг
60 (краплі/хв) х 4 (куб.см хв/краплі х год)
Тобто 61,25 мг. У цьому випадку ви могли б взяти приблизно 61,25 мг дофаміну і змішати його з 700 кубічними солями, які все ще знаходяться в мішку, і, не змінюючи крапельницю, ви гарантуєте інфузію розчину дофаміну, який вводить 350 мкг/хв.
Якщо ви маєте перевагу від інфузійного насоса, ви можете скористатися компактною формулою, яка просто опускає константу крапельниці Κ = (куб. См [хв/краплі [год) і константу 60 (хв/год)). Потім він зводиться до того, що вказано у рівнянні 2.
Рівняння 2. Компактна формула для контрольованої інфузії розчинів з інфузійним насосом.
Слід врахувати, що при використанні інфузійного насоса одиниці часу складають години. Тоді одиниці швидкості інфузії лікарського засобу (Vel.Inf.Fmco) становитимуть одиниці маси на годину (мг/год; мкг/год; гр/год; тощо) та одиниці швидкості інфузії розчину (швидкість SI) становитиме куб. См протягом години (куб.см/год). Одиниці обсягу залишаються в куб.см, а одиниці маси залишаються такими, як у швидкості інфузії препарату.
У таблиці 2 порівнюються одиниці виміру, використані у рівнянні 1 - розширена формула та у рівнянні 2 - компактна формула-.
Таблиця 2. Порівняння агрегатів, що використовуються в розширеній формулі - для використання без інфузійного насоса - та в компактній формулі - для використання з інфузійним насосом.
Запропонована пропозиція не має на меті впасти в безвідповідальність узагальнення факту роботи з розчинами, які потребують контрольованої інфузії без відповідного обладнання, в даному випадку без інфузійного насоса. Але так, враховуючи нагальну необхідність введення делікатних контрольних рішень, терапевт або фахівець має додаткову підтримку в запропонованій формулі, що економить час і є дуже універсальною, що, без сумніву, дуже корисно в критичних ситуаціях.
Не менш вірно, що в сучасних умовах охорони здоров’я сільські або периферійні центри охорони здоров’я першого та другого рівня не мають інфузійних насосів для управління ліками у режимі безперервної інфузії.
Як зазначалося вище, описана формула відповідає математичному впорядкуванню, яке ущільнює змінні, необхідні для обчислення будь-якої крапельниці у певній дозі. Ваш відрахування такий:
1. Маса, що вливається за одиницю часу, відповідає обсягу, що вливається за одиницю часу, помноженому на концентрацію влитого розчину.
2. Оскільки в одній і тій же формулі використовуються дві одиниці обсягу, необхідно ввести константу перетворення, щоб між одиницями не було несумісності. Для цього ми використаємо константу Κ, широко відому медсестрам, яка перетворює куб. Год/год у краплі/хв і обчислюється наступним чином:
K = 60/кількість крапель на куб.см використовуваного крапельного обладнання
3. Тепер ми можемо назвати змінну масу/хв швидкістю інфузії препарату (Vel.Inf.Fmco), а змінну масу/хв - швидкістю інфузії розчину (Vel.Inf.SI). Переупорядковуючи отримуємо:
Приклади
1. Мешканець анестезіології опікується 60-річним пацієнтом із сепсисом абдомінального генезу, вагою 55 кг, в операційній, якому буде проведена дослідницька лапаротомія. Після введення анестетика, незважаючи на великий потік рідини, пацієнт дуже гіпотонічний (артеріальний тиск 70/30), для чого він вирішує розпочати введення адреналіну з 0,03 мкг/кг/хв.
Встановіть новий мішок на 1000 куб. См 0,9% сольового розчину. з обладнанням для крапельного введення макросу Baxter® зі швидкістю 120 крапель/хв. Скільки адреналіну слід покласти в мішок, щоб забезпечити бажаний потік (0,03 мкг/кг/хв)?
2. 60-річний пацієнт із вагою 70 кг звернувся до відділення невідкладної допомоги через клінічну картину раптового початку вираженого дихального дистрессу, хрипів в обох полях легенів та важкої артеріальної гіпертензії (артеріальний тиск 220/160). Ви діагностуєте надзвичайну гіпертонічну хворобу з вторинним набряком легенів і вирішили розпочати інфузію нітропрусиду натрію зі швидкістю 1 мкг/кг/хв. На жаль, інфузійних насосів немає. Натомість доступне обладнання для мікрокапельного введення Baxter®.
Якщо ви готуєте 50 мг ампули нітропрусиду натрію в 500 куб. См 0,9% сольового розчину, скільки крапель на хвилину слід приймати інфузію?
Vel.Inf.Fmco = 1 мкг/кг/хв = 70 мкг/хв
Об'єм = 500 куб
Маса = 50 мг = 50000 мкг
Κ = 1: Константа мікронакопичувача Baxter® дорівнює 1 (одиниці), оскільки вона видає 60 крапель/см3. Давайте згадаємо K = 60/кількість крапель на кубометр обладнання.
3. Після контролю надшлуночкової тахікардії ви вирішили залишити інфузію есмололу зі швидкістю 50 мкг/кг/хв 45-річному пацієнту 66 кг. У вас є ампула 100 мг есмололу та мікрокапельний комплект Baxter®.
За багатьох обставин ви змушені замовляти крапельниці, які неможливо пропустити, наприклад 2 краплі/хв, 550 крапель/хв; тобто дуже високі або дуже низькі крапельниці дуже важко регулювати медсестрам. У деяких випадках бажано регулювати об'єм суміші відповідно до заздалегідь визначеної швидкості крапель.
Припустимо, що у повідомленому випадку медсестра пропонує заливати інфузію зі швидкістю 30 крапель/хв, оскільки це легше регулювати.
В якому обсязі слід розводити ампулу есмололу, щоб вона вливала 50 мкг/кг/хв при 30 краплях/хв?
Тоді в цьому випадку було б недоцільно розводити ампулу в 250 або 500 кубічних солях сольового розчину, оскільки крапельниці були б занадто високими. Тоді було б розумно провести розведення до 15 см3 в буретролі і пропустити його, як зазначено.
Завжди пам’ятайте про абсолютну потребу, щоб одиниці виміру, застосовані у формулі, були послідовними.