Харчування є наріжним каменем у лікуванні хворих на цукровий діабет для забезпечення належного контролю глікемії, який допомагає запобігти появі гострих та хронічних ускладнень. У літніх хворих на цукровий діабет гострі включають зневоднення через поліурію, а при хронічних ускладненнях - судинні події, як серцеві, так і мозкові. Тому він є основним інструментом для адекватного лікування цієї хвороби, яка зростає і вражає 8,5 відсотків дорослого населення.

ентерального

Важливість цієї змінної для хворих на цукровий діабет літнього віку змушує GM та Nestlé Health Science проаналізувати за допомогою Алехандро Санца, начальника відділу харчування ендокринологічної служби лікарні Мігеля Серве, що в Сарагосі,.

Запитайте. Чи споживає білок у людей старше 65 років з діабетом, як правило, досягає адекватних рівнів?

Відповідь. Дослідження PROT-AGE 2013 для дорослих старше 65 років рекомендує споживання білка для літніх людей, яке є вищим, ніж у дорослого населення. Проблема у хворих на цукровий діабет 2 типу полягає в тому, що воно зазвичай асоціюється з ожирінням у дорослому віці, тому протягом усього цього часу вони наполягають на обмеженні калорій дієти для лікування ожиріння та нормопротеїну, щоб уникнути появи або прогресування діабетичної нефропатії. Коли вони переходять у фазу літнього віку, потреби в білках зростають, а, з іншого боку, споживання білкової їжі зазвичай зменшується через проблеми із прорізуванням зубів, слиновиділення або зниження смаку, що може призвести до недоїдання білка. Втрата ваги на цих стадіях похилого віку не є терапевтичним успіхом гіпокалорійної дієти, яка рекомендується роками, а зменшенням споживання, властивим старості.

З: Які фактори пояснюють це нижче споживання?

А. Вони множинні. Старий з роками втрачає м’язову силу, через що у нього менше сил жувати. Вибирайте м’якші продукти, такі як супи та пюре, уникаючи м’яса, оскільки воно більш волокнисте і вимагає більшої міцності, воно «робить кульку».

Усі органи страждають від зниження функціональної здатності, як органів чуття, так і травної системи. Травлення стає важчим і уникає їжі, яка вимагає більш потужного процесу травлення.

Почуття смаку також зазвичай послаблюється, і це призводить до зменшення апетиту. Зниження споживання води є дуже характерним, що може бути дуже небезпечним у спекотну погоду.

Іноді сильно страждають прорізування зубів, що обмежує споживання більш жорстких продуктів, таких як м’ясо.

Крім того, знижується слиновиділення (як і всі шлункові та підшлункові соки тощо), що змушує їх уникати сухих продуктів.

З: Які ризики не досягнення цього конкретного порогу?

А. Зменшення споживання калорій пов’язане із втратою ваги. Ризик недоїдання враховується, коли ця втрата ваги є мимовільною і відповідає 5-10 відсоткам звичайної ваги за останні три-шість місяців.

Якщо є попередня худорлявість, ця втрата ваги є більш різкою, навіть при менших втратах ваги.

У випадку хворих на цукровий діабет важливо відкоригувати дозу та тип фармакологічного лікування, щоб уникнути гіпоглікемії. Багато ліків від діабету 2 типу призначені для полегшення втрати ваги. У цій ситуації їх повинні замінити інші, які не мають цієї властивості.

Крім того, діабет дуже часто асоціюється з високим кров'яним тиском. При втраті ваги це лікування також слід коригувати вниз.

З: Які у вас є інструменти?

А. Першим кроком завжди є збагачення пероральної дієти продуктами, багатими калоріями та білками, при цьому бути здоровим. Коли цього заходу недостатньо, його слід прийняти, доповнивши раціон продуктами ентерального харчування. Вони багаті білком та енергією, мають дуже здоровий склад. Рідка консистенція дає можливість людям похилого віку з проблемами жування, які не можуть приймати тверду їжу в достатній кількості, щоб задовольнити свої харчові потреби.

У багатьох випадках у людей похилого віку спостерігається рідинна дисфагія, яка залишається непоміченою для вихователя. Застосування загущувача змушує пацієнта знову їсти і пити.

З. Які основні рекомендації збирає перший іспанський консенсус експертів щодо ентерального харчування у дорослих хворих на цукровий діабет або гіперглікемію, в яких вони брали участь у цьому?

А. По-перше, показання та шляхи штучного харчування не відрізняються у пацієнтів зі стресовою гіперглікемією або діабетом від пацієнтів без діабету, за винятком важкого діабетичного гастропарезу. У разі діабетичного гастропарезу, який вимагає ентерального харчування, ми рекомендуємо постпілоричний шлях.

Крім того, певні оральні суміші для діабету покращують рівень глюкози в крові після їжі порівняно зі стандартними формулами. Тому людям із діабетом або стресовою гіперглікемією, які отримують ентеральне харчування, ми пропонуємо використовувати конкретні суміші порівняно зі стандартними, оскільки вони сприяють досягненню метаболічних цілей.

Ми також припускаємо, що конкретні формули ентерального харчування для діабету містять вуглеводи з низьким глікемічним індексом (ГІ) та помірний або високий відсоток мононенасичених жирних кислот відносно загальної калорійності (ТКВ).

Інша припущення полягає в тому, що конкретні суміші для діабету містять клітковину, хоча її наявність не є визначальним фактором зменшення глюкози в крові після їжі.

З. Чи важливо, щоб ці харчові добавки для прийому всередину були специфічними для хворих на цукровий діабет?

А. Багато разів недоїдаючий літній пацієнт перебуває у крихкій ситуації, і при використанні стандартних формул ентерального харчування виникає значна гіперглікемія після їжі, що вимагає інтенсивної інсулінізації з частими капілярними глікемічними контролями. Гіперглікемія пов'язана з глікозурією, яка у цих немічних пацієнтів може призвести до повторних сечових інфекцій та дегідратації.

Завдяки цим специфічним продуктам ентерального харчування контроль глікемії залишається дуже подібним до контролю пацієнта перед їх початком, тому ми вдосконалюємо глікемічний контроль без необхідності „платити мито” за посилення гіпоглікемічного лікування.

З. Чи досягають вони хорошої адгезії?

А. Смак і текстура продуктів ентерального харчування роблять їх дуже популярними серед людей похилого віку. Вони є медичним лікуванням, тому їх слід приймати завжди, як і решту ліків. У цьому сенсі вибір того чи іншого продукту ґрунтується насамперед на його складі мікро- та макроелементів.

З. У цього типу пацієнтів особливо важливо досягти адекватного контролю глікемії, чому?

Р. Цілі контролю глікемії повинні базуватися на індивідуальній оцінці залежно від віку, наявності супутніх захворювань, ризику, вигоди від втручання, ризику гіпоглікемії, тривалості життя та уподобань пацієнта.

Харчування є наріжним каменем у лікуванні хворих на цукровий діабет для забезпечення належного контролю глікемії, який допомагає запобігти появі гострих та хронічних ускладнень. У хворих на цукровий діабет похилого віку гострі включають зневоднення через поліурію, а при хронічних ускладненнях - судинні події, як серцеві, так і мозкові. Отже, це основний інструмент для належного лікування цієї хвороби, яка збільшується і вражає 8,5 відсотків дорослого населення світу.

Алехандро Санц, керівник відділу харчування ендокринологічної служби лікарні Мігеля Сервета в Сарагосі, пояснює ГМ важливість цієї змінної у пацієнтів літнього віку з діабетом.

Pпитання. Чи споживає білок у людей старше 65 років з діабетом, як правило, досягає адекватних рівнів?

Відповідь. Дослідження PROT-AGE 2013 для дорослих старше 65 років рекомендує споживання білка для літніх людей, яке є вищим, ніж у дорослого населення. У здорових людей похилого віку - від 1-1,2 г білка на кілограм ваги. У гострих або хронічних пацієнтів - 1,2-1,5 г білка на кілограм ваги; а при серйозних захворюваннях або травмах - два грами білка на кілограм ваги.

Проблема у хворих на цукровий діабет 2 типу полягає в тому, що це зазвичай асоціюється з ожирінням у дорослому віці, тому протягом усього цього часу вони наполягають на обмеженні калорій дієти для лікування ожиріння та нормопротеїнів, щоб уникнути появи або прогресування діабетичної нефропатії. Коли вони переходять у фазу літнього віку, потреби в білках зростають, а, з іншого боку, споживання білкової їжі зазвичай зменшується через проблеми із прорізуванням зубів, слиновиділення або зниження смаку, що може призвести до недоїдання білка. Втрата ваги на цих стадіях похилого віку не є терапевтичним успіхом гіпокалорійної дієти, яка рекомендується роками, а зменшенням споживання, властивим старості.

P. Які фактори пояснюють це нижче споживання?

А. Вони множинні. Старий з роками втрачає м’язову силу, через що у нього менше сил жувати. Вибирайте м’якші продукти, такі як супи та пюре, уникаючи м’яса, оскільки воно більш волокнисте і вимагає більшої міцності, воно «робить кульку».

Усі органи страждають від зниження функціональної здатності, як органів чуття, так і травної системи. Травлення стає важчим і уникає їжі, яка вимагає більш потужного процесу травлення. Наприклад, жири, як правило, погано переносяться у холецистектомізованих літніх жінок, продукти, багаті клітковиною, такі як бобові, зазвичай приймаються з меншою кількістю тощо.

Почуття смаку також зазвичай послаблюється, і це призводить до зменшення апетиту. Зниження споживання води є дуже характерним, що може бути дуже небезпечним у спекотну погоду.

Іноді сильно страждають прорізування зубів, що обмежує споживання більш жорстких продуктів, таких як м’ясо.

Крім того, знижується слиновиділення (як і всі шлункові та підшлункові соки тощо), що змушує їх уникати сухих продуктів.

P. Які ризики не досягнення цього конкретного порогу споживання?

А. У будь-якої людини похилого віку зменшення споживання калорій пов’язане із втратою ваги. Ризик недоїдання враховується, коли ця втрата ваги є мимовільною і відповідає 5-10 відсоткам звичайної ваги за останні три-шість місяців.

Якщо є попередня худорлявість, ця втрата ваги є більш різкою, навіть при менших втратах ваги.

У випадку хворих на цукровий діабет важливо відкоригувати дозу та тип фармакологічного лікування, щоб уникнути гіпоглікемії. Багато ліків від діабету 2 типу призначені для полегшення втрати ваги. У цій ситуації їх повинні замінити інші, які не мають цієї властивості. Багато разів пероральні гіпоглікемічні засоби слід відміняти та розпочинати терапію інсуліном.

Крім того, діабет дуже часто асоціюється з високим кров'яним тиском. При втраті ваги медикаментозне лікування також слід коригувати вниз.

P. Якими інструментами володіють фахівці?

А. Першим кроком завжди є збагачення пероральної дієти продуктами, багатими калоріями та білками, при цьому бути здоровим. Це стосується яєчного білка та оливкової олії, сухофруктів, сиру, меду тощо.

Коли цього заходу недостатньо, його слід прийняти, доповнивши раціон продуктами ентерального харчування. Вони багаті білком та енергією, мають дуже здоровий склад. Рідка консистенція дає можливість людям похилого віку з проблемами жування, які не можуть приймати тверду їжу в достатній кількості, щоб задовольнити свої харчові потреби.

Особливої ​​згадки вимагають комерційні загусники. У багатьох випадках у людей похилого віку спостерігається рідинна дисфагія, яка залишається непоміченою для вихователя. Пацієнт задихається водою та їжею, тому він відмовляється від прийому всередину. Правильне використання загущувача змушує пацієнта знову їсти та пити.

P. Які основні рекомендації з цього приводу є першим іспанським консенсусом експертів щодо ентерального харчування у дорослих хворих на цукровий діабет або гіперглікемію, в яких вони брали участь?

А. По-перше, показання та шляхи штучного харчування не відрізняються у пацієнтів зі стресовою гіперглікемією або діабетом від пацієнтів без діабету, за винятком важкого діабетичного гастропарезу. У разі діабетичного гастропарезу, який вимагає ентерального харчування, ми рекомендуємо постпілоричний шлях.

Крім того, певні оральні суміші для діабету покращують рівень глюкози в крові після їжі порівняно зі стандартними формулами. Тому людям із діабетом або стресовою гіперглікемією, які отримують ентеральне харчування, ми пропонуємо використовувати конкретні суміші порівняно зі стандартними, оскільки вони сприяють досягненню метаболічних цілей.

Ми також припускаємо, що конкретні формули ентерального харчування для діабету містять вуглеводи з низьким глікемічним індексом (ГІ) та помірний або високий відсоток мононенасичених жирних кислот відносно загальної калорійності (ТКВ).

Інша припущення полягає в тому, що конкретні суміші для діабету містять клітковину, хоча її наявність не є визначальним фактором зменшення глюкози в крові після їжі.

Крім того, людям із цукровим діабетом або стресовою гіперглікемією в умовах інтенсивної терапії та штучної вентиляції легень рекомендується використовувати специфічні формули гіперпротеїнів на відміну від стандартних гіперпротеїнів, оскільки вони можуть зменшити інфекційні ускладнення з боку дихальних шляхів, покращуючи метаболічний контроль.

P. Чи важливо, щоб ці харчові добавки для прийому всередину були специфічними для хворих на цукровий діабет?

Р. У документі ми дослівно стверджуємо, що „конкретні формули для діабету через рот покращують рівень глюкози в крові після їжі порівняно зі стандартними формулами. Людям із цукровим діабетом або стресовою гіперглікемією, які отримують ентеральне харчування, ми пропонуємо використовувати конкретні суміші порівняно зі стандартними, оскільки вони сприяють досягненню метаболічних цілей ".

Багато разів недоїдаючий літній пацієнт переживає крихку ситуацію, і при використанні стандартних формул ентерального харчування виникає значна гіперглікемія після їжі, що вимагає інтенсивної інсулінізації з частими капілярними глікемічними контролями. Гіперглікемія пов'язана з глікозурією, яка у цих немічних пацієнтів може призвести до повторних сечових інфекцій та дегідратації.

Завдяки цим специфічним продуктам ентерального харчування контроль глікемії залишається дуже подібним до контролю пацієнта перед їх початком, тому ми вдосконалюємо глікемічний контроль без необхідності „платити мито” за посилення гіпоглікемічного лікування.

P. Чи досягають вони хорошої терапевтичної прихильності?

А. Смак і текстура продуктів ентерального харчування роблять їх дуже популярними серед людей похилого віку. З іншого боку, смак цих продуктів можна змінити, якщо додати корицю, какао, подрібнені фрукти тощо.

Важливо враховувати, що ці добавки є медичним лікуванням, тому їх слід приймати завжди, як і решту ліків. У цьому сенсі вибір того чи іншого продукту ґрунтується на його складі мікро- та макроелементів, при цьому аспект смаку є другорядним критерієм.

P. У цього типу пацієнтів особливо важливо досягти адекватного контролю глікемії, з якої причини?

Р. Цілі контролю глікемії повинні базуватися на індивідуальній оцінці залежно від віку, наявності супутніх захворювань, ризику, вигоди від втручання, ризику гіпоглікемії, тривалості життя та уподобань пацієнта.

Як правило, рекомендована межа вмісту глюкози в крові натще становить близько 140 мг/дл. У деяких випадках (наприклад, післяопераційна кардіохірургія) пропонується рівень глікемічного контролю від 110 до 140 мг/дл, якщо у пацієнта не спостерігається значної гіпоглікемії.

Якщо пацієнт отримує безперервну інфузію поживних речовин, метою метаболічного контролю має бути підтримка глікемії між 140 і 180 мг/дл, що відповідає стану після їжі.