Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

диспепсія

? Як визначається функціональна диспепсія?

Протягом останніх років було зроблено багато спроб, намагаючись встановити визначення диспепсії, і в більшості випадків результат був не надто успішним. Виникли чіткі розбіжності в тому, чи повинні симптоми бути пов’язані з травленням, який тип симптомів повинен бути включений, яким має бути анатомічне розташування дискомфорту тощо. Природно, що ця плутанина зумовлена ​​не лише труднощами самого визначення, а й великим незнанням патофізіологічних механізмів багатьох видів диспепсії.

Комітет "Рим III" рекомендує таке визначення диспепсії: "Симптом або сукупність симптомів, які більшість лікарів вважають своїм походженням в шлунково-дванадцятипалій кишці", серед яких важкість після їжі, рання ситість та біль у печінці та печіння. Комітет робить особливий акцент на диференціації між епігастральним печінням (розглядається як диспептичний симптом) та печією (розглядається як симптом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або ГЕРХ), хоча обидві обставини можуть збігатися, і деякі пацієнти з функціональною диспепсією також мають ГЕР.

? Чи існують різні підтипи диспепсії?

Класично диспепсію поділяли на виразкову та невиразкову, залежно від її етіології. Однак ця класифікація здається не надто адекватною, оскільки виразкова хвороба є лише однією з органічних причин, що може спричинити диспептичні симптоми. Доцільніше класифікувати його як органічний та неорганічний, або функціональний (рисунок 1). Цей поділ корисний з практичної точки зору, хоча поділ між органічним та функціональним може бути досить довільним і залежати від глибини дослідження, яке проводиться. На цьому етапі важливо включити додаткову категорію, таку як не досліджена диспепсія. Таким чином, і для уточнення речей, диспепсію можна розділити на три типи:

? Рисунок 1. Класифікація диспепсії.

1. Ті, у кого виявлена ​​органічна або метаболічна причина, при якій, якщо хвороба покращується або усувається, диспептичні симптоми також покращуються або зникають. Серед них є виразкова хвороба шлунка, рак шлунка, біліопанкреатичні захворювання, пов'язані з лікарськими препаратами та інші, що представлені в таблиці 1 .

2. Ті, у яких немає ідентифікаційного пояснення симптомів. Це так звана функціональна диспепсія (див. Нижче діагностичні критерії), і вона також отримала інші назви, такі як неорганічна диспепсія, ідіопатична диспепсія та есенціальна диспепсія.

3. Випробування, в яких не проводилось дослідження, в основному ендоскопічне, що дозволяє достовірно встановити, чи є органічна причина диспепсії чи ні. Ця категорія не рідкість, оскільки в багатьох випадках не буде абсолютно необхідним проводити додаткові обстеження, якщо вікові критерії не виконуються і відсутні симптоми або попереджувальні ознаки. Симптоми недостатньо специфічні, щоб диференціювати органічну та функціональну диспепсію, і тому бажано позначати її як таку, що вона є: Диспепсія не досліджена.

? Діагностичні критерії функціональної диспепсії (Рим III)

У своїй нещодавній публікації комітет "Рим III" запропонував визначити функціональну диспепсію на двох рівнях: більш загальний для переважно клінічного застосування, який не надто відрізняється від раніше використовуваних критеріїв; та інший, більш специфічний для патофізіологічних досліджень та терапевтичних випробувань, у яких визначено дві нові сутності: 1. харчові диспептичні симптоми (постпрандіальний дистрес-синдром або PPS) та 2. епігастральний біль (синдром болю в епігастрії або ЕДС). Цей підрозділ пов’язаний з тим, що, хоча у багатьох пацієнтів з диспепсією симптоми починаються або погіршуються з прийомом всередину, існують також випадки, коли дискомфорт з’являється натщесерце.

Визначення функціональної диспепсії

1. Неприємне відчуття повноти після їжі або ранньої ситості, болю в епігастральній ділянці або печіння в епігастрії.

2. Немає даних про структурні захворювання (включаючи ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту), які могли б пояснити симптоми.

Визначення синдрому дистрессу після їжі

1. Неприємне відчуття повноти після їжі, яке виникає після їжі нормального обсягу, принаймні кілька разів на тиждень; або

2. Раннє відчуття, яке перешкоджає завершенню нормального прийому їжі, принаймні кілька разів на тиждень.

Критерії підтримки:

? Може бути припухлість у верхній частині живота або нудота після їжі або надмірна відрижка.

? SDE може співіснувати.

Визначення синдрому больового синдрому в епігастрії

1. Біль або печіння, локалізовані в епігастрії, принаймні помірної інтенсивності та з мінімальною частотою раз на тиждень.

2. Біль періодичний.

3. Не узагальнено або локалізовано в інших черевних або грудних відділах.

4. Не полегшується дефекацією або намотуванням.

5. Не відповідає критеріям біль у жовчі.

6. Біль може бути пекучого типу (пекучого), але без ретростернального.

7. Біль часто викликає або полегшує прийом їжі, але вона може виникати під час посту.

8. Чи може СДП співіснувати.

? Ці критерії повинні були бути присутніми протягом останніх трьох місяців і починатися щонайменше за півроку до діагностики.

? Як діагностується диспепсія?

Поширеність диспепсії величезна, і, отже, необхідна раціональна та індивідуальна система діагностики, яка дозволяє проводити відбір пацієнтів, яких слід глибоко вивчити; таким чином ми уникнемо невиправданих економічних витрат, а також зайвих незручностей для пацієнта.

По-перше, діагноз диспепсії повинен бути клінічним; Це вимагає ретельного анамнезу та ретельного фізичного обстеження. Клінічний анамнез повинен вказувати, коли виникли симптоми, а також тривалість, місце розташування та випромінювання болю, окрім супутніх симптомів, токсичних звичок та використання ліків. Слід пам’ятати, що патологіями, які найчастіше викликають диспептичні симптоми, є виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, рак шлунка та функціональна диспепсія. Історія конституціонального синдрому, черевної маси або анемії більше вказує на рак шлунка, тоді як тривалий анамнез епізодичного болю робить діагноз функціональної диспепсії або виразкової хвороби більш вірогідним, останній частіший, коли біль посилюється вночі і полегшується при прийомі.

Коли симптоми та фізичне обстеження не дозволяють порівняно точно встановити діагноз, наступним кроком є ​​візуалізація верхніх відділів травного тракту (табл. 2). Ендоскопія є набагато більш чутливою та специфічною, ніж рентгенологія барію, і, крім того, дозволяє проводити біопсію. З огляду на вартість цієї методики, її використання у всіх хворих на диспептичну хворобу було предметом великих суперечок. Рекомендується практикувати його лише пацієнтам із диспепсичною старістю старше 45 років (у яких можливість органічного походження більша), тим, хто має симптоми або попереджувальні ознаки, а також тим, хто не реагує на емпіричне лікування.

З іншого боку, відкриття та прогресивне знання про важливість Helicobacter pylori при виразковій хворобі призвело до переосмислення діагностичного дослідження пацієнтів з невивченою диспепсією.

У вибраній підгрупі пацієнтів може знадобитися провести інші дослідження, такі як оцінка секреції шлункової кислоти, або певні методи візуалізації, такі як ультразвукове дослідження, комп’ютеризована осьова томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) для оцінки підшлункової залози або жовчні захворювання. Більш конкретні методи, такі як шлунково-кишкова манометрія, радіоізотопна кількісна оцінка спорожнення шлунка, електрогастрографія або дослідження чутливості шлунка, повинні бути зарезервовані для особливо важких випадків.

? Що таке лікування диспепсії?

Лікування органічної диспепсії залежить від індивідуального діагнозу; у випадку виразкової хвороби, немає сумнівів, що H. pylori буде знищено.

Коли діагноз - функціональна диспепсія, зазвичай виникає серйозна проблема, оскільки в даний час не існує лікування, яке було б справді ефективним у всіх випадках.

Дієта та загальні рекомендації. Немає досліджень, які б показували, що зміни в харчуванні або звичках покращують диспептичні симптоми. І все-таки представляється логічним рекомендувати уникати тютюну, алкоголю та протизапальних препаратів. Також слід порадити їсти повільно і правильно жувати, щоб сприяти шлунковій переробці їжі. Подібним чином процес спорожнення шлунка (якщо його порушено) можна покращити, часто вживаючи невеликі страви та уникаючи жирної їжі.

Препарати, що діють на шлункову кислоту. Немає доказів того, що секреція шлункової кислоти змінюється у пацієнтів з функціональною диспепсією. Однак є деякі дані, які можуть свідчити про те, що хворі на диспепсію більш чутливі до кислоти. У будь-якому випадку, препарати, спрямовані на дію на кислоту, широко застосовуються при цій патології. Таким чином, що стосується лікування інгібіторами протонної помпи, його ефективність, здається, становить від 50% до 60%; Вони є більш корисними при виразковому функціональному диспепсичному розладі, ніж при порушеннях моторики, і навіть більше при наявності печії (хоча ці пацієнти в даний час не включені до рубрики функціональної диспепсії).

Препарати, що діють на моторику травлення. Прокінетичні препарати широко застосовуються при функціональній диспепсії на основі доказів того, що у підгрупи пацієнтів спостерігається гіпомотильність шлунка із уповільненим спорожненням шлунка. Опубліковані результати використання домперидону (антагоніста дофаміну D 2) або цизаприду (серотонінергічного агоніста 5-НТ 4) є дуже мінливими. У метааналітичному дослідженні було зроблено висновок, що обидва препарати ефективніші, ніж плацебо, але ці дані слід розглядати з обережністю. Крім того, несприятливі серцеві ефекти, викликані цизапридом, суворо обмежили його застосування. Хоча досліджень з метоклопрамідом та клебопридом (антагоністи дофаміну), а також цинітапридом (антидопамін та агоніст 5-НТ 4) мало, ці препарати виявляються корисними. Левосульпірид настільки ж ефективний, як і ефективніший, ніж цизаприд. Корисність прокінетиків виявляється більшою при функціональній диспепсії типу дисмоторики, ніж при виразковій хворобі.

З іншого боку, докази того, що у значної кількості пацієнтів з функціональною диспепсією спостерігається зменшення розслаблення дна шлунка під час прийому, і що це корелює з ранньою насиченістю, призвели до дослідження препаратів, що підвищують розслабленість шлунку. Сюди входять суматриптан (антагоніст 5HT 1), клонідин (2-адренергічний агоніст), пароксетин (інгібітор зворотного захоплення серотоніну) та донори оксиду азоту. Його клінічне застосування не дозволено, і для підтвердження його ефективності потрібні додаткові дослідження.

Препарати, що діють на вісцеральне сприйняття. Намагаючись зменшити вісцеральну гіперчутливість, яку страждають деякі пацієнти з функціональними розладами травлення, були протестовані різні препарати з гіпоестетичною дією. Федотозин (периферичний агоніст опіоїдного k-рецептора) підвищує поріг сприйняття та дискомфорту при експериментальному внутрішньошлунковому розтягуванні у здорових добровольців та у пацієнтів з функціональною диспепсією. Однак його сумнівна клінічна дія робить його комерціалізацію малоймовірною. Синтетичні аналоги соматостатину (наприклад, октреотид) також зменшують вісцеральну чутливість, але їх корисність при функціональній диспепсії ускладнюється відсутністю пероральних препаратів. Інші препарати з можливою гіпоестетичною дією, такі як певні антагоністи 5-HT 3 та часткові агоністи 5-HT 4, оцінюються.

Антидепресанти, анксіолітики та психотерапія. Деякі дослідження показали корисність антидепресантів (як трициклічних, так і інгібіторів зворотного захоплення серотоніну) для лікування функціональної диспепсії. Його ефективність може бути зумовлена ​​як центральним знеболюючим ефектом, так і антидепресивною дією, оскільки користь від застосування при менших дозах і раніше, ніж при психологічних розладах. Анксіолітики показані лише при наявності супутніх психофункціональних розладів. Психотерапія та гіпноз виявились корисними в певних випадках, будучи варіантом, повним майбутнього.

Ліквідація хелікобактер пілорі. Немає переконливих даних про те, що інфекція H. pylori є патогенним фактором функціональної диспепсії. Також немає єдиної думки щодо ефекту його викорінення, і симптоматичне поліпшення, як видається, обмежене; через рік після ерадикації це спостерігається приблизно у 25% пацієнтів (що дорівнює або лише трохи перевищує те, що досягається при застосуванні плацебо).

Вибір лікування. Оскільки функціональна диспепсія є гетерогенним синдромом з різними патогенними можливостями, малоймовірно, що одне лікування буде корисним для всіх пацієнтів (рис. 2). Дилема виникає при виборі конкретного препарату для конкретного пацієнта. З практичної точки зору і без концептуальної підтримки можна дотримуватися наступної стратегії: У випадках виразкової функціональної диспепсії, з виразковою хворобою в анамнезі (ерадикація H. pylori вже проводилась) або пов'язаними симптомами з боку шлунково-стравохідного тракту рефлюкс може бути розпочато лікування інгібіторами секреції шлункової кислоти. Навпаки, якщо диспепсія має тип порушення моторики, будуть розпочаті прокінетичні препарати. У будь-якому випадку, якщо після шести-восьми тижнів не спостерігається покращення, буде обрана альтернативна терапія. На прохання пацієнта рекомендується періодичне лікування від двох до чотирьох тижнів; у пацієнтів з важкими та стійкими симптомами може знадобитися продовження лікування. У разі невдачі та в очікуванні кращих препаратів, що знижують вісцеральну чутливість, може бути обрано введення низьких доз антидепресантів.

Важливо пам’ятати, що багато пацієнтів з функціональною диспепсією не потребують ніякого фармакологічного лікування. Їм потрібно, щоб серйозні органічні захворювання були виключені та заспокоєні. Тут необхідна психологічна підтримка лікаря. Витратити трохи часу на пояснення походження дискомфорту та хорошого прогнозу захворювання - стратегія, яка окупиться для пацієнта та лікаря.