Юридичний пояс


  • Авторська робота
  • Супутні дослідження
  • Пошук книг
  • Оплата за перегляд
  • Відповідні портали
  • Інтернет-форуми
  • Навчальні файли
  • Урядова політика
  • ЗМІ
  • Веб-пошук

Надмірна вага та злоякісність пухлин молочної залози у жінок юкатекан

Кардона-Соса, Марібель Патрічі 1, Естрелла-Кастільо, Дамаріс Френсіс 2, Рубіо-Сапата, Ектор Армандо 1

1 Міжінституційний підрозділ клінічних та епідеміологічних досліджень 2 Університетський реабілітаційний відділ медичного факультету Автономного університету Юкатан

Історія товару

Отримано: 23 червня 2017 р

Прийнято: 29 вересня 2017 р

Доступно в Інтернеті: 1 січня 2018 року

рак, молочна залоза, ризик ожиріння, надмірна вага

рак, молочна залоза, ризик ожиріння, надмірна вага

Ця робота ліцензована згідно з положеннями Creative Commons (CC BY).

Редактор: Фернандо І. Пуерто Манцано, Регіональний дослідницький центр "Доктор Хідейо Ногучі". Автономний університет Юкатану

* Автор-кореспондент: Гектор Армандо Рубіо Сапата, Міжвідомчий відділ клінічних та епідеміологічних досліджень. Медичний факультет, UADY

електронна адреса: [email protected]

Надмірна вага та злоякісні пухлини молочної залози у жінок на Юкатані.

Вступ. Ожиріння, надмірна вага та канцерогенез мають багатофакторне походження та є наслідком хронічних процесів, де довкілля та генетика відіграють фундаментальну роль. Тож його величина має регіональні, національні та міжнародні відмінності. На Юкатані поширеність ожиріння дуже висока, так що його наслідки для раку можуть бути вищими, ніж для інших груп населення.

Матеріал і методи. Дослідження «випадок-контроль», імовірнісна вибірка 400 жінок у віці від 20 до 65 років, які відвідували регіональну лікарню ISSSTE у м. Меріда, Юкатан у 2013-2014 рр .; Випадки: 200 жінок з гістопатологічним діагнозом пухлини молочної залози та контролі: 200 жінок без мастопатії, відповідно до віку. Надмірна вага ІМТ> 25. Chi 2, ANOVA, t-Стьюдент і різниця у пропорціях.

Результати. 64% пухлин молочної залози мали злоякісний тип і 36% - доброякісний. 91,5% жінок зі злоякісними пухлинами, 65% жінок із доброякісними пухлинами та 59% жінок без пухлин молочної залози мали надлишкову вагу або ожиріння. Надмірна вага була пов'язана зі злоякісними пухлинами, АБО 5,65 (95% ДІ 2,57-12,4, с

Висновки. Надмірна вага пов'язана з наявністю пухлин молочної залози, особливо злоякісного типу, у жінок юкатекани, тому контроль ваги у жінок з факторами ризику раку молочної залози може бути профілактичним фактором для процесу канцерогенезу.

Вступ. Ожиріння, надмірна вага та канцерогенез мають багатофакторне походження і є результатом хронічних процесів, де довкілля та генетика відіграють фундаментальну роль, тому їх величина має регіональні, національні та міжнародні відмінності. На Юкатані поширеність ожиріння дуже висока, тому його участь у раку може бути більшою, ніж в інших групах населення.

Матеріал і методи. Дослідження «випадок-контроль», імовірнісна вибірка 400 жінок у віці від 20 до 65 років, які проходили лікування в регіональній лікарні ISSSTE у м. Мерида, штат Юкатан у 2013-2014 рр .; випадки: 200 жінок з гістопатологічним діагнозом пухлини молочної залози; контроль: 200 жінок без мастопатії за віком. ІМТ із надмірною вагою> 25. Аналіз Chi 2, ANOVA, t-Стьюдент і різниця у пропорціях.

Результати. 64% пухлин молочної залози були злоякісними та 36% доброякісними. 91,5% жінок із злоякісними пухлинами, 65% жінок із доброякісними пухлинами та 59% жінок без пухлин молочної залози мали надлишкову вагу. Надмірна вага була пов’язана зі злоякісними пухлинами, АБО 5,65 (95% ДІ 2,57–12,4, с. Висновки. Надмірна вага пов’язана з наявністю пухлин молочної залози, особливо злоякісного типу у жінок юкатекани, тому контроль ваги у жінок з факторами ризику при раку молочної залози це може бути профілактичним фактором для процесу канцерогенезу.

Надмірна вага включає зайву вагу та ожиріння, системні, хронічні та багатофакторні захворювання, які вражають світ без різниці раси, статі чи віку; Через свою частоту та поширеність вони сьогодні становлять серйозну проблему охорони здоров’я. У Мексиці понад 70% дорослого населення у віці від 30 до 60 років страждають від надмірної ваги або ожиріння (1). За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), індекс маси тіла (ІМТ) або індекс Квіле, який визначається як взаємозв’язок між вагою та зростом, дозволяє класифікувати людей з низькою вагою, вагою в нормі, надмірною вагою та ожирінням; Корисність цих антропометричних значень полягає в їх прогностичному значенні щодо процесу захворювання здоров'я, наприклад, різні дослідження дійшли висновку, що наявність ІМТ нижче 25 допомагає підтримувати здоров'я та запобігати захворюванням, тоді як більш високі значення пов'язані з серцево-судинними, ендокринні та пухлинні захворювання, серед інших (2).

Рак молочної залози є найпоширенішим новоутворенням у жінок у всьому світі (3). У Мексиці з 2006 р. Вона посідає перше місце серед причин смертності від раку серед жінок і впливає на всі соціально-економічні групи (4). Деякі дослідження повідомляють як фактори ризику розвитку раку молочної залози, певні гени сприйнятливості, вік, ранню менархе, пізню менопаузу, нуліпарність, серед інших (5,6). Документально підтверджено, що рак молочної залози втричі частіше зустрічається у сидячих жінок із ожирінням з невеликою фізичною активністю порівняно з жінками без зайвої ваги, дієтами з низьким вмістом жиру та фізичними вправами.

Деякі дослідження припускають, що вік є фактором, який пов'язаний як з розвитком надмірної ваги (10), так і з наявністю пухлин молочної залози; (9) насправді обидва суб'єкти частіші у жінок у постменопаузі порівняно з молодими жінками (7). Однак зміна секреції деяких гормонів та цитозинів у жінок із надмірною вагою може збільшити ризик розвитку пухлин молочної залози, особливо у генетично сприйнятливих груп населення (8). Під час менопаузи яєчники перестають виробляти естроген, а їх цільові органи мають тенденцію до регресу; однак у людей із надмірною вагою жирова тканина виробляє велику кількість андростендіону, який при ароматизації перетворюється на естрадіол, який підтримує клітинну стимуляцію і може змінити клітинний цикл на користь пухлини розвиток (11). Як повідомляється, рівень естрогену у жінок із ожирінням у постменопаузі на 50-100% вищий, ніж у жінок із нормальною вагою (12).

Деякі дослідження, проведені в центральних та північних районах Мексики, вказують на те, що надмірна вага була безпосередньо пов'язана з пухлинами молочної залози (13,14). Іншими супутніми факторами були сидячий спосіб життя та сімейна історія раку (15).

У південно-східному регіоні країни взаємозв'язок між надмірною вагою та пухлинами молочної залози, де поширеність надмірної ваги та ожиріння дуже велика, ризик може бути збільшений порівняно з іншими групами населення.

Матеріал і методи

У цьому дослідженні "контроль за випадками" загальною метою було визначити зв'язок між надмірною вагою та наявністю злоякісних пухлин молочної залози. Всесвіт складався з усіх жінок у віці від 20 до 65 років, які відвідували гінекологічну службу регіональної лікарні ISSSTE в меріді, штат Юкатан в період 2013-2014 рр., Які мали повний облік, і які були вихідцями та мешканками штат Юкатан. Це дослідження було схвалено Науково-дослідним комітетом та викладацьким штабом регіональної лікарні ISSSTE у Меріді та за підтримки клінічної картотеки, патології, онкологічної рентгенології та гінекології; Перегляд файлів проводився протягом періоду з вересня по грудень 2015 року.

Розраховано обсяг вибірки, що складається з 200 жінок з пухлинами молочної залози (випадки) та 200 жінок без пухлини молочної залози (контролі). Методика відбору файлів була рандомізована.

Змінними були вік на момент встановлення діагнозу, вік на менархе, вага та зріст, отримані в гінекологічній консультації для контролів та в онкологічній консультації щодо дати діагностики для випадків; Розраховували ІМТ, що дозволяло класифікувати учасників як нормальну вагу, зайву вагу та ожиріння згідно з критеріями ВООЗ (2). Інші дані були взяті з клінічних записів.

Було доглянуто всі етичні приписи, що відповідають типу навчання.

Для аналізу та обробки даних використовували статистичний пакет SPSS версії 20 та Excel 2010, а також різницю пропорцій z тест, тести ANOVA, t-Student та Chi 2. Асоціації між категоріальними змінними встановлювали за допомогою коефіцієнта Odss з 2x2 таблиці. Рівень значущості був с

Середній вік населення становив 49,25 ± 13,17 року (мінімум 20 і максимум 65 років). Оскільки це дослідження відповідало віку, не було різниці у віці випадків та контролів.

Що стосується ваги у контрольній групі, 41% нормальної ваги та 59% надлишкової ваги; у групі з пухлинами 18% із нормальною вагою та 82% із зайвою вагою, z = 5, p Рисунок 1.

Відсоток жінок із нормальною вагою зменшився у групі з пухлинами молочної залози, особливо злоякісного типу (r 2 = 0,94); навпаки, відсоток жінок із зайвою вагою або ожирінням зростав у групі з пухлинами (r 2 = 0,9212 та r 2 = 0,8547, відповідно)

Рисунок 1. Взаємозв'язок ваги з пухлинами молочної залози

При проведенні аналізу асоціації надлишкової ваги (ожиріння та надмірна вага) із наявністю пухлин молочної залози загалом, значення chi 2 становило 25,44 p 2, це було 23,1 p

Гістопатологія пухлин молочної залози. Кіста молочної залози була найчастішою доброякісною пухлиною (52,7%), а потім фіброаденомою (36,1%). Що стосується раку, протоковий карцинома була найпоширенішим гістопатологічним типом (65,6%), за яким слідувала часточна карцинома (19,5%).

У таблиці 1 наведено відсотки жінок із нормальною вагою та надлишковою вагою, класифіковані за діапазонами десятиліть, за відсутністю або наявністю та типом пухлини.

Взаємозв'язок між віком та вагою жінок юкатеканського типу з пухлинами молочної залози та без них

У жінок молодше 39 років злоякісних пухлин не виявлено. Відсоток жінок із зайвою вагою демонструє тенденцію до зростання із збільшенням віку.

З іншого боку, були проаналізовані інші змінні, пов'язані з наявністю та злоякісністю пухлин молочної залози у жінок юкатекану (табл. 2).

Змінні, пов’язані з наявністю та злоякісністю пухлин молочної залози у жінок юкатекан.

% Використання пероральних контрацептивів

± Значення представляють середнє стандартне відхилення; значення режиму подано в дужках.

* Єдина різниця між відсутністю пухлини та злоякісною пухлиною (Стьюдента t, с

Основною проблемою зайвої ваги є супутні супутні захворювання, такі як цукровий діабет, метаболічний синдром, високий кров'яний тиск, хвороби серця тощо. що збільшують ризик загальної смертності, економічних витрат, зниження якості життя та розвитку інвалідності (17). Однією із супутніх захворювань, пов’язаних із надмірною вагою, є рак (18). Для пояснення цієї взаємозв'язку було висунуто кілька гіпотез, таких як прозапальний стан, характерний для ожиріння, із збільшенням окисного стресу, зниженням імунних механізмів і навіть гормональним ефектом, пов'язаним із надмірною вагою (18). Однак клінічно здається, що ці фактори залежать від деяких генетичних факторів ризику сприйнятливості до розвитку новоутворень (18), що може пояснити епідеміологічні відмінності показників раку на глобальному та регіональному рівнях.

На національному рівні Герра-Кастаньйон у місті Тампіко, штат Тамауліпас, протягом 2010 року повідомляв, що серед факторів, пов’язаних із способом життя та наявністю раку молочної залози, надмірна вага є найбільш важливою. 86,8% хворих на рак також мали надлишкову вагу або ожиріння (13). У нашому дослідженні 91,5% жінок із раком молочної залози мали надлишкову вагу. У 2014 році Grajales et al. В оглядовому дослідженні, використовуючи зразки мексиканських та мексикансько-американських жінок з баз даних 16 лікарень у Мехіко, Монтеррей, Веракрус, Арізона, Колорадо, Нью-Мексико та Юта, вказується як фактор ризик раку молочної залози до ожиріння (АБО 19.1), ІМТ (АБО 11.92), фізичної активності (АБО 2.03) та сімейного анамнезу першого ступеня (АБО 11.2) (15). Значення ожиріння АБО було вищим, ніж у нашому дослідженні (АБО 5.65), це, мабуть, пов'язано з більшим розміром вибірки, хоча, з іншого боку, воно також включає інші коваріати, пов'язані із способом життя, оскільки відомо, що центральний та північна Мексика і, очевидно, штати Американського союзу мають більший промисловий та економічний розвиток, ніж південно-східний регіон Мексики, тому ці умови можуть пояснити більший ризик для їх населення.

У дослідженні, опублікованому Navarro-Ibarra et al. У 2015 р. Було включено 162 жінки із Сонори з раком молочної залози, 66,6% з яких мали надлишкову вагу (19), однак вони не виявили значущої асоціації (20).

На міжнародному рівні в дослідженні «контроль випадків», проведеному в арабських жінках у 2014 році, були вивчені особливості способу життя з розвитком раку молочної залози, і було встановлено, що це головний фактор ризику ожиріння (АБО 2.29), за яким слідують за допомогою гормональної терапії (АБО 2.25), ніколи не годує груддю (АБО 1.89) та постменопаузі (АБО 1.72) (21). Спостерігається, що в цій популяції надмірна вага мала нижчу величину АБО, ніж у нашій популяції. У Ліоні, Франція, в 2016 році оцінювали вплив ваги та ризик розвитку раку молочної залози у жінок в постменопаузі, вони показали, що на кожні 5 одиниць ІМТ ризик раку молочної залози збільшується (RR 1,1 95% ДІ 1,1-1,2) ( 22). В описовому дослідженні, проведеному на Кубі в 2013 році у жінок старше 30 років з раком молочної залози, вони повідомили, що 84,2% не виконували фізичні вправи, 50% мали надлишкову вагу, а 37,1% годували грудьми менше 4 місяців або відсутність цього ( 23).

У цьому дослідженні показано, що як надмірна вага, так і наявність злоякісних пухлин молочної залози збільшуються з віком (ці захворювання вже вивчались, і причинами, які були постульовані, є зміни метаболізму, пов'язані з фізіологічним процесом старіння (24), з конкретними генотипами (25) або з придбанням нездорового способу життя (26). У випадку новоутворень відомо, що вік є фактором ризику, ймовірно, завдяки сумарному ефекту дії канцерогенів або збільшенню експозиції до пухлинних середовищ (27).

Тенденція надлишкової ваги та віку відповідає результатам Національного обстеження здоров’я та харчування 2012 р., Коли надмірна вага жінок має максимальний пік у діапазоні від 30 до 39 років, тоді як ожиріння демонструє його в діапазоні від 50 до 59 років (16).

Щодо гістопатологічної класифікації злоякісних пухлин молочної залози, найчастішою була протокова карцинома, за якою йшла часточна карцинома. Ці результати подібні до епідеміологічних даних, виявлених на національному рівні, де інфільтруюча протокова карцинома є найбільш поширеною різновидом; який супроводжується інтенсивним фіброзом, так що він відчутний і видимий за допомогою мамографії (28).

У досліджених жінках юкатеканів злоякісні пухлини молочної залози асоціювались із меншим віком при менархе та старшим віком при встановленні діагнозу порівняно з доброякісними пухлинами, підтримуючи теорію збільшення експозиції естрогену протягом усього життя жінки та біодоступності гормонів у залозі молочної залози тканини (29). Ці результати відрізняються від результатів раніше згаданого дослідження Наварро-Ібарри, в якому середній вік у менархе для випадків контролю становив більше 12 років (р> 0,05), не знаходячи статистичної значимості між віком у менархе та раком молочної залози (19) . З іншого боку, вік діагностики демонструє фокус уваги, щоб з’ясувати, які причини цієї ситуації.

Оскільки надмірна вага та ожиріння є потенційно оборотними та контрольованими станами, пріоритетним завданням є підвищення чутливості жіночого населення Юкатака щодо ризику розвитку злоякісних пухлин молочної залози, якщо вони мають надлишкову вагу. З іншого боку, ми вважаємо, що частина лікування пухлин молочної залози повинна включати контроль ваги.