Вступ та цілі
Функціональне здуття живота - це суб'єктивне відчуття, яке зазвичай асоціюється з об'єктивним роздуттям живота.
Здуття живота і здуття живота функціональний (HDAF) - це поширена скарга на шлунково-кишковий тракт, яка суб’єктивно проявляється симптомами повторної переповненості живота, тиску або відчуття затриманого газу, пов’язаного чи не з об’єктивним збільшенням окружності живота.
Щоб вважатись таким, переважний симптом (набряк або здуття) повинен бути присутнім протягом останніх 3 місяців, а симптоми повинні існувати принаймні 6 місяців до встановлення діагнозу.
Ця хвороба може проявлятися як окрема сутність, так і з іншими шлунково-кишковими розладами, такими як функціональний запор, синдром подразненого кишечника (IBS) та функціональна диспепсія.
У цій статті розглядаються сучасні знання про патофізіологію, оцінку та терапевтичне управління HDAF.
Епідеміологія
30% дорослих у загальній популяції та майже всі хворі на СРК скаржаться на здуття живота та здуття живота. Половина з тих, хто має здуття живота, також повідомляє про здуття живота.
При СРК набряк спостерігається частіше, а при хронічних запорах - розпирання. Дослідження суперечливі щодо симптоматичних відмінностей між статями.
Фізіопатогенез
Патофізіологія HDAF є багатофакторною та недостатньо зрозумілою. Існує припущення, що збільшення внутрішньосвітлового вмісту газу, води, повітря або калових речовин відіграватиме в цьому певну роль.
Підраховано, що можуть бути задіяні такі фактори, як аерофагія, надмірне розмноження бактерій, низька абсорбція газів, перевиробництво його кишковими бактеріями та дієти з високим вмістом ферментованих вуглеводів з поганою абсорбцією.
Однак останні дослідження не знайшли зміни загального обсягу живота під час епізодів сильного здуття живота і не спостерігали відмінностей у вмісті газів у пацієнтів з розтягуванням через СРК та контрольних груп, які споживали подібну кількість ферментованих вуглеводів. Тому ця гіпотеза мало підтримується.
вісцеральна гіперчутливість - це підвищена чутливість кишечника при свідомому сприйнятті перистальтики кишечника та внутрішньосвіткового вмісту.
Пацієнти сприймають нормальний або дещо змінений вміст кишечника як здуття живота. Вважається, що вісь кишечника та мозку братиме участь у генерації симптому.
Новим механізмом, який може пояснити HDAF, є Абдомінофренічна дисинергія. У цих пацієнтів спостерігається аномальна м’язова активність у відповідь на прийоми їжі, що характеризуються скорочення діафрагми і розслаблення передньої черевної стінки що генерує аномальний перерозподіл газу і викликає випинання передньої черевної стінки з видимими розтягненнями.
Навпаки, у здорових людей прийом викликає розслаблення діафрагми та скорочення м’язів передньої черевної стінки. Вважається, що цей механізм є аномальною вісцеросоматичною реакцією на нешкідливі внутрішньосвітлові подразники, що залучають вісь кишечника та мозку.
Іншим елементом фізіопатогенезу може бути запор. Стілець, затриманий у прямій кишці, спричинить труднощі при евакуації газів та уповільнення кишкового транзиту, що характерно для людей з HDAF.
ожиріння відіграє важливу роль. Швидкий набір ваги посилює здуття живота, а втрата ваги покращує його. Це може бути пов'язано з аномальним вісцерозоматичним рефлексом, що виникає в жировій тканині черевної порожнини, який модулює вісь кишечника та мозку і генерує HDAF.
Зміна балансу мікробіота кишечника або дисбактеріоз може призвести до збільшення вироблення газів товстої кишки шляхом бродіння або зменшення його споживання і, таким чином, збільшення вмісту кишкових газів і розтягування.
Дисбіоз впливає на імунну систему господаря і призводить до запалення, що в свою чергу призводить до рухової та сенсорної дисфункції кишечника, що може сприяти здуттю живота. Деякі дослідження вивчали взаємозв'язок між флорою товстої кишки і газовим складом товстої кишки і спостерігали, що виробники з низьким вмістом метану посилюють набряк після прийому клітковини та сорбіту.
Хоча було неможливо визначити уніфіковану мікробіоти, яка генерує симптоми при молекулярному аналізі зразків калу, у випадках СРК спостерігали більш високе співвідношення між видами Firmicutes та Bacteroidetes та зв'язок між розтягнутістю та специфічними мікробіологічними таксонами.
Взаємозв'язок між супутніми захворюваннями не вивчений повністю психологічний та HDAF; однак, припускають, що стрес може сприяти збільшенню сприйняття здуття живота, і що, у багатьох випадках, жінки з HDAF повідомляють про депресію або тривожність в анамнезі.
Оцінка
Як і в інших медичних станах, оцінка повинна включати детальну історію хвороби, фізичний огляд та відповідні діагностичні тести.
Важливо зазначити, що здуття і набряк можуть бути проявом органічні захворювання Що:
- Целіакія
- непереносимість лактози, фруктози або інших вуглеводів
- недостатність підшлункової залози
- гастропарез
- Цукровий діабет
- гіпотиреоз
- склеродермія
- ідіопатична хронічна псевдообструкція
- розростання бактерій в тонкому кишечнику
- асцит
- злоякісні захворювання шлунка, кишечника або яєчників.
У разі попереджувальних ознак, таких як втрата ваги, ректальна кровотеча або анемія, необхідне більш ретельне дослідження. Тому все це слід виключити перед встановленням діагнозу HDAF.
В історії хвороби необхідно зосередити увагу на денних змінах, у взаємозв'язку з певними продуктами харчування або компонентами їжі (молочними продуктами, пшеницею, фруктанами, жирами, клітковиною, вуглеводами, що всмоктуються, і поганим травленням), а також на змінах кишкової звички.
У HDAF вираженість симптомів зазвичай менше вранці та ввечері, а більша після їжі та рано вдень. Важливо оцінити, чи є симптоми, що свідчать про збіг з іншими функціональними синдромами, оскільки це може змінити лікування.
В Фізичний іспит слід виміряти окружність живота, шукати ознаки кишкової непрохідності та у разі запору провести тазовий та ректальний огляд.
Для об’єктивної оцінки розпирання живота: a плетизмографія Індуктивна черевна порожнина, що досягається шляхом розміщення амбулаторного пристрою, який постійно вимірює окружність живота.
Що додаткові методи, Робоча група "Рим IV" рекомендує вимагати проведення базових діагностичних досліджень, таких як загальний аналіз крові при підозрі на анемію, серологічне дослідження целіакії (з можливим підтвердженням шляхом біопсії дванадцятипалої кишки), рентген черевної порожнини, щоб виключити обструкцію, а в деяких випадках тест частоти дихання для діагностики переростання бактерій тонкої кишки або для оцінки непереносимості вуглеводів.
Лікування
Слід запропонувати індивідуальне та поетапне лікування. У разі слабких симптомів може бути достатньо, щоб запевнити пацієнта в доброякісності розладу.
Для лікування симптоматичний кілька контрольованих досліджень повідомляли про полегшення спазмолітиків, симетикону та олії м'яти перцевої.
Докази є дефіцитний як і для деяких часто застосовуваних процедур, таких як активоване вугілля, іберогаст або солі магнію.
Дієтичне втручання має важливе значення
За допомогою кваліфікованих дієтологів досягається більша прихильність пацієнтів і зменшується ризик дефіциту поживних речовин. Слід виявити та зменшити харчову непереносимість бродіння харчових відходів.
Може початися з емпіричного обмеження лактози та інших погано засвоюваних вуглеводів.
Згодом можуть застосовуватися дієти з низьким вмістом олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів (FODMAP) та інші обмежувальні дієти.
Слід брати до уваги, що занадто обмежувальна дієта може змінити мікробіоту товстої кишки і бути контрпродуктивною.
Для полегшення запор були випробувані різні ліки. любіпростон є агоністом хлорного каналу, який, як було показано, зменшує розтягування у пацієнтів із запорами, пов’язаними з СРК. прукалоприд є селективним агоністом 5-НТ4 рецептора і лінаклотид є агоністом гуанілатциклази С.
Вони збільшують спонтанні дефекації при зменшенні здуття живота і запорів. Одне дослідження повідомило про це неостигмін внутрішньовенне покращення кліренсу влитого кишкового газу; навпаки, піридостигмін не досяг симптоматичних переваг.
Модулюючи мікробіом кишечника та викликаючи зменшення газоутворюючих бактерій або спричиняючи зміни в їх метаболічній діяльності, може зменшитися надмірне бродіння та здуття живота. У контрольованих клінічних випробуваннях рифаксимін, антибіотик широкого спектра дії, що погано всмоктується, успішно покращував здуття живота і метеоризм у пацієнтів із СРК або без нього.
Дослідження, які оцінювали пробіотики вони мали змінні результати, ймовірно, через відсутність стандартизованих методів; Однак у подвійному сліпому дослідженні спостерігалося поліпшення розпирання у нерозтягнутих пацієнтів з функціональними шлунково-кишковими розладами, які отримували Lactobacillus acidophilus та Bifidobacterium lactis Bi-07.
черевна біологічна зворотний зв’язок Застосовується для лікування абдомінальної дисинергії. В основі цього лежить той факт, що можна навчити пацієнтів правильно користуватися м’язами живота та діафрагми.
У дослідженні, в якому цю методику застосовували порівняно з плацебо у пацієнтів з функціональними розладами шлунково-кишкового тракту з розтягуванням, біологічна зворотний зв'язок ефективно зменшував скорочення діафрагмальних та міжреберних м'язів та зменшував як суб'єктивну набряклість, так і окружність живота.
Це свідчить про те, що HDAF можна покращити, роблячи діафрагмальний або черевний вдих за 5 хвилин до і 5 хвилин після їжі; це ефективно розслаблює міжреберні м’язи та діафрагму, скорочуючи при цьому передні м’язи живота.
Модуляція осі кишечника та мозку спрямована на лікування вісцеральної гіперчутливості та розширеного сприйняття розтягування кишкової стінки. Досліджено корисність антидепресантів з незрозумілими ефектами.
Однак дезипрамін, трициклічний антидепресант, пов'язаний з когнітивно-поведінковою терапією, зумів зменшити здуття живота, а циталопрам, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), збільшив кількість днів без здуття живота в контрольованому кросинговерному дослідженні. Когнітивна поведінкова терапія та гіпнотерапія також можуть бути ефективними.
Висновки
SIIC - Ібероамериканське товариство наукової інформації