Едуардо Баравалле

живота може

Збільшення окружності живота, постійне чи тимчасове, прогресивне, нерухоме або тимчасове, про що свідчить необхідність надати поясу більшу ширину або збільшення розміру одягу, є частою і частою причиною для консультацій; може становити початковий прояв системного захворювання.

Здуття живота може бути спричинене збільшенням кишкових газів, накопиченням рідини в черевній порожнині або наявністю пухлин. Це рідко буває через існування вагітності.

Кишкові гази Об’єм газу, що знаходиться в кишковому тракті в певний час, можна виміряти за допомогою плетизмографії та методики, яка використовує швидку інфузію аргону для вимивання газів у кишечнику. Звичайні суб’єкти містять менше 200 мл газу як натщесерце, так і після їжі. Кишковий газ надходить із трьох різних джерел: ковтне повітря, внутрішньосвітлове утворення газу та дифузія з крові.

Газ, що міститься в шлунку, надходить із проковтнутого повітря, і в цьому секторі внутрішньосвітлове виробництво мінімальне. З кожним вдихом до шлунку потрапляє невелика кількість повітря, а також кілька мілілітрів, коли ковтають слину або їжу. Більша частина шлункового повітря усувається регургітацією. На частку повітря, яка переходить у дванадцятипалу кишку, впливає положення.

У просвіті кишечника у помітних кількостях утворюється три гази - вуглекислий газ, водень та метан. Водень та метан походять від бактеріального обміну. Бактерії, що виробляють водень, знаходяться в товстій кишці і потребують з раціону ферментованих субстратів (вуглеводів та білків). Фракція водню, що виділяється в товстій кишці, всмоктується, а потім виводиться легенями; У цьому сенсі існує хороша кореляція між воднем у диханні та виведенням водню, що утворюється в товстій кишці, вимірюється методами вливання газу. Збільшення вдиху водню після прийому вуглеводів є хорошим тестом на порушення всмоктування вуглеводів.

Метан походить від метаболізму бактерій товстої кишки і може мати більше спільного з екологічними факторами, ніж з генетикою. Нещодавно у пацієнтів з раком товстої кишки пропонується вища, ніж очікувалося, поширеність виробництва метану.

Газ товстої кишки має хорошу розчинність у ліпідах і крові і дифузується пасивно, визначаючись парціальним тиском кожного газу, з двонаправленим потоком.

Асцит Асцит або скупчення рідини в порожнині очеревини утворюється внаслідок: 1) збільшення проникності перитонеальних капілярів, спричинених запальними або пухлинними захворюваннями серози; 2) зниження осмотичного тиску будь-якого походження в плазмі; 3) підвищення капілярного тиску в печінкових синусоїдах, викликане цирозом печінки, закупоркою надпечінкових вен або нижньої порожнини, серцевою недостатністю, констриктивним перикардитом. Крім того, стан ниркової функції важливий у генезі асциту.

Етіопатогенез

Основні причини здуття живота класифіковані в наступній таблиці.

Здуття живота може бути суб’єктивним і зазвичай описується як відчуття повноти; зазвичай відповідає функціональним розладам шлунково-кишкового тракту, коли не супроводжується клінічними висновками при фізичному обстеженні.

Супутні симптоми

Здуття живота можна помітити через тижні або місяці через поступовий і підступний розвиток або через наявність супутніх факторів (ожиріння, вагітність). Наявність болю пов’язано з ураженням органу черевної порожнини. Біль буде локалізований в застої печінки, новоутвореннях товстої кишки та спленомегаліях; і дифузний при перитоніті, панкреатиті та кишкової непрохідності. Біль нечастий у хворих на цироз печінки, тому, коли він існує, слід враховувати гепатому або перитоніт. У пацієнтів з набряками нижніх кінцівок та здуттям живота може спостерігатися асцит; Якщо набряк з’явився раніше в кінцівках, це слід вважати серцевою недостатністю, а якщо пізніше з’явилася - цирозом та констриктивним перикардитом. Розтягнення живота також може співіснувати з блювотою (кишкова непрохідність), недавніми і значними запорами (кишкова непрохідність), хронічною діареєю (мальабсорбція), зміною звичок кишечника (новоутворення товстої кишки, перитонеальне поширення), гематуричними сечами (захворюваннями нирок) зі змінами в кількість сечі (зазвичай зменшується при асциті), сечовипускання холериком (захворювання печінки).

Форми презентації

Якщо здуття живота періодичне, найпоширенішою причиною є подразнене кишечник. Якщо він постійний, це, як правило, пов’язано з розвитком асциту або наявністю внутрішньочеревної маси. Якщо воно підступило підступно, слід розглянути питання про асцит; якщо розвиток був швидким, враховуйте також асцит, кишкову непрохідність або масу живота. Плевральний випіт може посилити задишку, тахіпное та ортопное, викликані пухлинами живота або асцитом напруги.

Пацієнтів з асцитом слід допитати щодо споживання алкоголю, попередніх епізодів гематурії, жовтяниці або історії ревматичного захворювання в анамнезі.

Висновки при фізичному огляді

Ретельний і ретельний фізичний огляд може надати важливу інформацію для діагностики здуття живота.

Огляд Колатеральний кровообіг, долонна еритема, гінекомастія, павукоподібні невуси та гіпертрофія привушних залоз є клінічними ознаками, що супроводжують захворювання печінки.

Для присутності асциту характерний напружений живіт із витонченою шкірою та вічним пупком. Асиметричне збільшення живота говорить про кишкову непрохідність або пухлину живота. Метастатична печінка може бути видно при огляді у вигляді вузликової маси в правому верхньому квадранті, яка мобілізується за допомогою дихання. Подібним чином, епігастральна маса, яка представляє перистальтичні рухи зліва направо, повинна передбачати обструкцію пілоричного каналу.

Аускультація. При кишкової непрохідності можуть чутись високі звуки або звуки суккусії через збільшення рідини та газів у розширеному кишечнику. Венозний шум у пупку через посилення перигепатичного потоку повинен припускати портальну гіпертензію; шум в області печінки змусить думати про гепатокарциному.

Перкусія Існування здуття або його збільшення характерне для газоподібного роздуття; здуття в боках та підребер'ї, з центральною тупістю кісти яєчника.

Наявність рідинної хвилі та ознака нерівномірності, а також тупість на флангах та підребер'ї свідчать про асцит. У людей із ожирінням невелику кількість рідини може бути важко продемонструвати. Якщо ви сумніваєтеся, парацентез - це маневр вибору.

Втрата тупості печінки може бути пов’язана з перестановкою кишкових газів, наявністю вільних газів у черевній порожнині або масивним некрозом печінки.

Пальпація Пальпація живота при напруженому асциті представляє труднощі. Спленомегалія, асоційована з асцитом, може бути результатом фізичного обстеження, що свідчить про цироз. Коли є портальна гіпертензія, наявність м’якої печінки має наводити на думку про портальну непрохідність; якщо печінка тверда, при цирозі; а якщо вона тверда, а не * дулярна, при первинній або метастатичній пухлині з асцитом. Пальпація пульсуючої печінки, асоційована з асцитом, передбачає трикуспідальну регургітацію. Наявність твердого навколобібільного вузла передбачає метастазування з боку шлунково-кишкової або тазової пухлини, тоді як тверда ліва надключична аденопатія викликає підозру на метастазування з боку шлунково-кишкової або підшлункової пухлини.

Ректальне та тазове обстеження може продемонструвати наявність маси, спричиненої новоутвореннями або інфекціями на цьому рівні.

Методологія дослідження

Додаткові обстеження є важливими для підтвердження або розширення інформації, отриманої під час допиту або фізичного огляду.

Парацентез або ультрасонографія можуть бути корисними для демонстрації наявності асциту. Парацентез, або черевна пункція для вилучення асцитної рідини, використовується для визначення того, чи був він внесений з ексудату (вміст білка більше 2,5 г/100 мл) або через транссудат (вміст білка менше 2,5 г/100 ме). В асцитичній рідині визначається кількість лейкоцитів та їх тип: менше 250 (транссудат: цироз, нефротичний синдром); менше 1000 з переважанням мезотеліальних клітин (серцева недостатність); більше 1000, змінний показник, у новоутвореннях; більше 1000 з переважанням лімфоцитів, при туберкульозному перитоніті; більше 1000 з поліморфно-ядерним переважанням, при бактеріальному перитоніті. Глюкоза знижується при бактеріальному та новоутвореному асциті. Тригліцериди виявляються у вищих концентраціях, ніж у плазмі, при хілозному асциті.

Цитологічне дослідження може продемонструвати новоутворені клітини при внутрішньочеревних пухлинних процесах. Плями від Грама, Зіль-Нільсен та культури мають важливе значення при перитонеальних інфекціях.

Для виявлення цирозу печінки використовують тести функції печінки. Гемограма може виявити анемію при злоякісних процесах, і якщо вона є макроцитарною, вона може припустити захворювання печінки або порушення всмоктування. Амілаза буде підвищена, при панкреатиті.

Ультрасонографія та комп’ютерна комп’ютерна томографія корисні для визначення наявності маси або для оцінки розміру печінки та/або селезінки.

Рентген черевної порожнини може показати роздуття товстої кишки, а також дати інформацію про розмір печінки та селезінки. Піднята і неправильна права діафрагма може передбачати пухлину печінки або абсцес на цьому рівні. Іноді для визначення первинної пухлини, варикозу стравоходу та/або шлунка необхідні балітовані дослідження шлунково-кишкового тракту, малюнок мальабсорбції, непрохідність кишечника, що спрямовує на розлад, що спричиняє здуття живота.

Лапароскопія та біопсія печінки використовуються для гістологічної демонстрації цирозу печінки, гепатом та внутрішньочеревних новоутворень.