Огляд Газова короста - важка, небезпечна для життя інфекція рани, спричинена певними бактеріями роду Clostridium за відсутності повітря. Ці клостридії газової тканини утворюють токсини, тобто отрути, які змушують тканину відмирати на
24. січня 2004 о 11:31 Primar.sme.sk
Огляд
Газова короста - це важка, небезпечна для життя інфекція рани, спричинена певними бактеріями роду Clostridium за відсутності повітря. Ці клостридії газової мережі утворюють токсини, які є отрутами, що спричиняють загибель тканин у місці зараження, пов’язаного з газоутворенням. Оригінатори є скрізь. Прийняття збудника відбувається головним чином у разі забруднення рани, напр. через військові травми, дорожньо-транспортні чи спортивні випадки, але в принципі це можливо і під час операцій.
Газова короста характеризується раптовим сильним болем у рані, а також набряком рани внаслідок газоутворення. Коли патогени та їх токсини виводяться з крові, з’являються загальні симптоми, і протягом декількох годин виникає небезпечна для життя ситуація. Поставити діагноз потрібно дуже швидко. Лікар слідує картині труднощів та мікроскопічним свідченням грампозитивних паличок. Після цього терапію, що складається з поєднання хірургічних заходів, антибіотиків та гіпербаричної кисневої терапії, слід негайно розпочати. Нелікований перебіг захворювання завжди призводить до летального результату.
Визначення/Загальна інформація
Під газовим струпом ми маємо на увазі важку, небезпечну для життя інфекцію рани, спричинену певними бактеріями Clostridium за відсутності повітря. Клостридії газової мережі характеризуються утворенням токсинів, тобто отрут, що викликають втрату тканин. Газовий струп характерний для загибелі тканин в місці зараження, що пов’язано з газоутворенням.
Раніше газовий сніг був поширеною хворобою, на яку боялися, на полях битв, а також у лікарнях. Тільки після впровадження способу знищення мікробів інфекційних хвороб, таких як стерилізація та дезінфекція, а також введення антибіотиків зробили утворення газів рідшими.
Збудник захворювання
Винахідниками газової мережі є певні типи клостридій. Клостридії - це грампозитивні, спороутворюючі, паличкоподібні бактерії, які можуть утворювати токсини або отрути. Належить до роду Bacillaceae. Інші представники цього роду, які можуть викликати захворювання, що загрожують життю, виробляючи токсини, - це, наприклад, Clostridium botulini (ботулізм), Clostridium tetani (правець) або Bacillus anthracis (струп селезінки).
Від 60 до 80% усіх захворювань на газовий опік спричинені Clostridium perfringens, який також називають Welch-Fräkelel-Bacillus. Рідше зустрічаються хвороби Clostridium novyi, Clostridio septicum чи інші клостридії. Симптоми захворювання газової мережі викликаються не безпосередньо клостридіями, а токсинами, які утворюються цими клостридіями газової мережі і які спричиняють пошкодження та розрідження навколишньої тканини внаслідок газоутворення.
Клостридії газової мережі утворюють в організмі людини капсулу, яка захищає їх від фагоцитозу, тобто від вторгнення захисних клітин.
Спори Clostridia perfingens трапляються у всьому світі. Спори використовуються для підтримки, поширення та розмноження клостридій. Клостридії є обов’язковими анаеробними збудниками, тобто вони життєздатні і можуть утворювати токсини лише за відсутності кисню. Це має вирішальне значення у профілактиці та лікуванні газового опіку.
Спосіб передавання
Клостридії - це всюдисущі, тобто всюдисущі мікроби. Їх можна виявити в землі, у воді, у пилі, у їжі, а також у кишечнику людей та тварин. Прийняття збудника відбувається головним чином у разі забруднення рани, напр. через військові травми, дорожньо-транспортні чи спортивні випадки, але в принципі це можливо також при операціях, абортах або внутрішньом’язових ін’єкціях, тобто ін’єкціях у м’яз.
Як уже зазначалося вище, відсутність повітря в забрудненій рані передбачає утворення газової мережі, оскільки клостридії можуть розмножуватися лише за відсутності кисню. Водночас, напр. зменшення або навіть переривання кровотоку, з одного боку самою травмою, з іншого - супутнім захворюванням, таким як напр. діабет або атеросклероз.
Після операцій на товстій кишці або червоподібному випинанні, яке в народі називають апендиксом, газова короста може виникнути в результаті клостридіальної інфекції з кишечника пацієнта. Досі не повідомляється про пряму передачу газу від людини до людини або від тварини до людини.
Інкубаційний період
Інкубаційний період коливається від кількох годин до двох днів, рідко від трьох до п’яти днів. У виняткових випадках реєстрували час інкубації до чотирьох тижнів.
Частота
Сьогодні газовий сніг, як правило, рідкісний, але частіше зустрічається в тропіках.
Симптоми
Першими ознаками газового сміття є раптовий початок і наростання інтенсивності болю в рані. В результаті утворення газів тканина набрякає. Виникає відчуття пов’язки, яка занадто щільно прилягає. Рана стає жовто-зеленою до чорної. З рани виділяється неприємна пахне рідина брудного вигляду. Гній спостерігається лише рідко і досить при змішаних інфекціях з іншими мікробами. Коли ви відчуваєте рану, ви чуєте крепітації, тобто тріскучий звук. Якщо на рану натиснути, бульбашки газу можуть вийти. Без лікування гангрена утворюється в навколишніх тканинах. Гангрена відноситься до мертвих, у разі газового струпа, зріджених тканин.
Окрім цих обмежених ран, існують загальні симптоми, спричинені вимиванням патогенних мікроорганізмів та їх токсинів кров’ю у весь організм. Температура тіла підвищується лише незначно. Частота серцевих скорочень прискорюється, і серцева недостатність може виникнути через короткий проміжок часу. Якщо його не лікувати, виникає ниркова недостатність, яка характеризується зменшенням виведення сечі та печінкова недостатність, яка характеризується пожовтінням шкіри. Пацієнти відчувають нездужання до втрати свідомості. Без лікування хвороба завжди смертельна, смерть зазвичай настає протягом 48 годин з моменту появи перших симптомів.
Діагностика
Діагноз нападів газу повинен бути поставлений швидко. Тому це визначається історією хвороби, тобто шляхом опитування пацієнта та медичного огляду. Важливими висновками під час обстеження є напр. набряк, зміна кольору і розтріскування рани, а також підтікання бульбашок газу. Навколишні м’язи можуть набувати вигляду сирої шинки.
Докази патогена можливі після вирощування на спеціальних поживних середовищах, але це зайняло б занадто багато часу. Грампозитивні інкапсульовані палички можна виявити під мікроскопом за допомогою фарбування по Граму матеріалу рани. Разом з клінічною картиною цього достатньо для постановки діагнозу. Після цього терапію слід починати негайно.
Під час рентгенологічного дослідження уражених ділянок тіла ми виявляємо характерну картину «пернатих» м’язів.
Терапія
Обробка газового осаду повинна проводитися швидко. Метою терапії є, з одного боку, безпосередня боротьба зі збудниками хвороб антибіотиками, а з іншого - створення аеробних умов у рані, тобто поліпшення надходження кисню з метою запобігання розмноженню збудників. Це робиться хірургічним шляхом і, якщо можливо, гіпербаричною кисневою терапією.
Хірургія
Операція в області рани включає напр. видалення всіх відмерлих тканин, промивання перекисом водню (H2O2), а також необхідність залишити рану відкритою, тобто відсутність швів!
Дуже рідко, у запущених випадках - навіть сьогодні - доводиться проводити ампутацію уражених кінцівок.
Антибіотики
Після хірургічного втручання повинні приймати антибіотики. Найкраще діючим антибіотиком все-таки є пеніцилін. Левоміцетин, цефалоспорин або еритроміцин також можуть застосовуватися при алергії на пеніцилін. Метронідазол (клонт) також виявився ефективним. Лікування антибіотиками має тривати від 7 до 14 днів.
Гіпербарична киснева терапія
Гіпербарична киснева терапія проводиться в спеціальних камерах під тиском, які відомі за дайвінг-аваріями. Застосовується лише після операції. Лікування відбувається при надлишку кисню в 2-3 атмосфери. Один терапевтичний сеанс триває від 1 до 2 годин. Загалом слід провести 10-20 сеансів.
Полівалентний антитоксин газової мережі вважається невизначеним за своїм ефектом і залишається сумнівним сьогодні. Це «антидот», що містить антитіла проти токсинів кількох клостридій. В принципі, його можна використовувати як для перев’язування ран, так і для внутрішньовенної терапії.
Якщо загальні симптоми вже з’явилися, наприклад сильно прискорений пульс або помутніння свідомості, необхідний інтенсивний медичний нагляд за постраждалою людиною.
Ускладнення
Ускладнення газового опіку включають, з одного боку, локально обмежену ганрену, тобто пошкодження та розрідження навколишніх м’язів, що може призвести до ампутації. З іншого боку, може статися токсична недостатність кровообігу серця до шоку, спричинена вимиванням патогенів та їх токсинів кров’ю, що може призвести до смерті в найкоротші терміни.
Смертність
Якщо захворювання не лікувати, його перебіг завжди смертельний. При ранньому та професійному лікуванні смертність становить від 15 до 50%.
Профілактика
Профілактика при припадках газу така ж, як і при лікуванні. Обов’язково потрібно очистити підозрювану рану та провести хірургічну обробку, щоб запобігти закупорці раневого повітря. Бажано вводити антибіотики, особливо пеніцилін. Профілактика шляхом введення антитоксину в газову мережу також можлива, але рідко проводиться.
Прогноз
Це серйозне захворювання, що загрожує життю. Якщо лікування розпочати досить рано, більше половини пацієнтів виживуть.
Отримайте огляд найважливіших повідомлень електронною поштою
Обробка персональних даних регулюється Політикою конфіденційності та Правилами використання файлів cookie. Будь ласка, ознайомтесь із цими документами перед введенням електронної адреси.