Печінкова гемангіома (HH) Це найпоширеніша доброякісна пухлина печінки, яка представляє собою добре обмежене гіперсудинне ураження (багато судин), частіше зустрічається у жінок із поширеністю від 0,4% до 7,3% і частотою 0,4% -20% загалом населення.
HH зазвичай представляють як знахідку випадкові під час рентгенологічного зображення і описується як одиничне або множинне ураження. Вони можуть бути приурочені до однієї частки (більше в правій частці печінки) або поширюватися по всій печінці. Залежно від їх розміру, вони можуть бути малими або гігантськими (> 5 см) і можуть становити від 1 мм до 50 см. HH за своєю природою класифікуються як кавернозна, капілярна та склерозуюча гемангіома; остання характеризується фіброзною дегенерацією та заміщенням і може бути неправильно діагностована як злоякісна пухлина.
Причини HH до кінця не вивчені і, в деяких випадках, була описана генетична схильність. HH виникає внаслідок судинної вади розвитку, характер якої є зростання, вторинний до дилатації, а не гіпертрофії або гіперплазії.
Такі гормони, як естрогени, відіграють певну роль у зростанні рівня СН, оскільки вони частіше спостерігаються серед жінок, і їх розмір збільшується після замісної гормональної терапії (ЗГТ), оральних контрацептивних таблеток (ОК) та вагітності. Однак прямі механізми гормональних ефектів невідомі, і поточні дані не підтверджують протипоказання до ОАК/ЗГТ/анаболічних стероїдів у пацієнтів із СН.
Більшість пацієнтів залишаються безсимптомними протягом усього життя. Симптоматичні хворі, як правило, зумовлені більшими ураженнями, коли ВГ більше> 5 см. Симптоми неспецифічні, пацієнти часто описують біль у животі, дискомфорт і переповненість у верхній правій частині живота, вторинну внаслідок розтягування та запалення капсули печінки. Пухлини> 10 см при наявності здуття живота. Розташування печінкової маси може спричинити тиск та стиснення сусідніх структур, що спричиняє інші симптоми, такі як нудота, раннє насичення та набряк після їжі. Серйозними ускладненнями є порушення згортання крові, кровотеча через спонтанний або травматичний розрив, однак ризик надзвичайно низький (0,47%).
УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) - найпоширеніші тести візуалізації. Завдяки доступності ультразвук часто є першим тестом на візуалізацію. Деякі злоякісні ураження печінки (гепатоцелюлярна карцинома та метастази в печінку) можуть давати подібні зображення, і для підтвердження діагнозу слід використовувати інші методи візуалізації, такі як КТ та МРТ. Ангіографія є найкращим варіантом для атипового ВГ, який важко діагностувати за допомогою інших тестів візуалізації.
Оскільки природний анамнез HH є доброякісним і спостерігається збільшення прогресування в розмірах менше ніж на 40%, лБільшість пацієнтів можна заспокоїти і залишатись лише під регулярним медичним спостереженням. Деякі експерти пропонують контролювати HH> 5 см через 6-12 місяців, щоб оцінити швидкий ріст за допомогою того самого візуалізаційного тесту, що використовується для діагностики. Коли у пацієнта проявляються симптоми, першим кроком є виключення інших причин їх симптомів. Коли інші етіології виключені, а ВГ вважається причиною симптомів, способи лікування визначаються залежно від розміру, анатомії та супутніх захворювань пацієнта.
В останні роки малоінвазивні нехірургічні процедури (артеріальна емболізація та радіочастотна абляція) для зменшення пухлини та лапароскопічної хірургії показали хороші результати у відібраних пацієнтів, у тих із симптоматичними, з безперервним ростом маси та здавленням сусідніх органів.
Трансплантація печінки зарезервовано для нездійсненних гігантських ВГ, які викликають важкі симптоми (задишка, біль у животі), невдалі попередні втручання або ускладнення, що загрожують життю.
HH рідко зустрічається із загрожуючими життю станами, такими як гострий травматичний розрив або порушення кровотечі. Тільки в цих випадках виправдане термінове хірургічне лікування.
Клініцисти повинні розрізняти спостереження та оптимальне ведення лікування на основі клінічної картини. Якщо потрібне лікування, слід дотримуватися малоінвазивного підходу. Подальші дослідження допоможуть клініцистам зрозуміти причини ХГ та допоможуть вести лікування.
Список літератури:
1. Леон М, Чавес Л, Сурані С. Печінкова гемангіома: Що повинні знати лікарі-інтерністи. Світ J Gastroenterol. 2020; 26 (1): 11-20.
Стаття про розкриття інформації переглянута та адаптована Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог, член редакційного комітету вашого порталу AMHIGO та засновник мексиканської групи з вивчення печінкових захворювань