Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Терапевтичне застосування пегільованого інтерферону
Гепатит С - це небезпечна для життя вірусна інфекція печінки, яка може спричинити запалення або набряк, захворювання печінки, печінкову недостатність, цироз або рак печінки. Він спричинений вірусом гепатиту С (HCV), який передається переважно через заражену кров та продукти крові. ВГС є одним із представників сімейства вірусів гепатиту, серед яких є віруси гепатиту A, B, C, D, E та G.
В даний час не існує вакцини проти вірусу гепатиту С. Тест на виявлення вірусу рекомендується всім, хто міг піддатися зараженню, наприклад, переливанню крові. Тест складається із забору крові для виявлення антитіл.
Печінка є життєво важливим органом для нормального функціонування нашого організму і виконує різні функції: готує і зберігає жовч, яка використовується для розщеплення жирів під час травлення, зберігає цукор і контролює його значення в крові, виробляє білки та інші речовини, і виводити з крові токсини, наркотики та гормони. Якщо печінка не працює належним чином або робить це з недостатньою кількістю клітин, це уражається організм.
Гепатит С часто називають "тихою епідемією", оскільки заражена людина в більшості випадків не має симптомів, відчуває себе абсолютно здоровою і може залишатися безсимптомною протягом більше 20 років. За підрахунками, гепатит С діагностується лише у 25% випадків.
Інкубаційний період становить 5-12 тижнів, і в цей інтервал значення вірусу в плазмі та крові значно підвищуються, поки імунна система організму не почне розвивати реакцію.
Лише 25-30% інфікованих мають слабкі симптоми, які можуть включати млявість, втрату апетиту, нудоту, блювоту, біль у верхньому правому квадранті живота, лихоманку та біль у суглобах.
Після зараження ВГС потрапляє в організм, головним чином у клітинах печінки, і виробляє збільшення концентрації аланінамінотрансферази (АЛТ), ферменту, який збільшується при ураженні печінки або серцевих клітин і нормальна концентрація якого коливається між 10-32 U/l. Генетичний матеріал вірусу, РНК, може бути виявлений у крові до появи симптомів. РНК ВГС можна виявити в крові або клітинах протягом тижня після впливу вірусу, тоді як антитіла до вірусу можуть зайняти місяці.
Понад 170 мільйонів людей (3% населення) інфіковані ВГС у всьому світі, а це означає, що цей вірус є більш поширеним та інфекційним, ніж вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). За підрахунками, щороку відбувається 180 000 нових випадків. Більшість інфікованих людей (80%) мають хронічний гепатит С. 20% цих людей закінчуються цирозом та 5% печінковою недостатністю або раком печінки.
Хронічний гепатит С - печінкова недостатність є основною причиною трансплантації печінки. Зроблені підрахунки показують, що 50% пацієнтів, які очікують трансплантації, мають захворювання, пов’язані з гепатитом С.
У Європі загальна кількість людей, інфікованих гепатитом С, становить близько 4 мільйонів людей. В Іспанії цей показник оцінюється в 400 000 чоловік.
Найбільш схильні до ризику зараження - це внутрішньовенні споживачі наркотиків, реципієнти переливання крові до 1990 року, медичний персонал, колишні учасники бойових дій та гемофіліки. Інші фактори ризику - це татуювання, пірсинг вух або голковколювання в поганих санітарних умовах.
Гострий гепатит С
Це гостра ВГС-інфекція із швидким початком захворювання та короткою тривалістю і становить 20% випадків гепатиту С. РНК ВГС стає невизначеною через кілька тижнів після зараження, а концентрація АЛТ нормалізується.
Інкубаційний період становить 5-12 тижнів. У більшості випадків симптоми відсутні. У деяких рідкісних випадках у вас складається враження, що у вас грип, з великою втомою, нудотою та болем у животі. Найбільш серйозними симптомами є жовтянична печінка шкіри або білків очей, яка зникає через кілька тижнів.
Більше ніж у 75% випадків ВГС залишається в організмі, а гострий гепатит переходить у хронічну форму навіть тоді, коли відсутні явні симптоми. Коли виникає гострий гепатит, доцільним є лікування, щоб зменшити ризик перерости у хронічний гепатит.
Хронічний гепатит С
Гепатит С стає хронічним, коли вірус залишається в організмі більше 6 місяців. Концентрація АЛТ часто залишається підвищеною, а РНК ВГС зберігається. Гепатит вважається хронічним і стійким, коли симптоми помірні, а наслідки для печінки незначні. Найбільший ризик - передача вірусу іншим людям. Говорять про хронічний активний гепатит, коли вірус продовжує руйнувати печінку. Основний ризик заснований на прогресуванні до цирозу печінки через 20-30 років.
Цироз печінки пов’язаний із зникненням значної кількості клітин печінки, які замінюються менш ефективними клітинами та фіброзною тканиною. Коли цироз прогресує, печінка не може виконувати свою функцію належним чином, і наступною фазою, як правило, є розвиток до раку печінки.
Модель вірусу гепатиту С людини *
Передача гепатиту С
• Статевий шлях: ризик дуже низький, якщо тільки не буде контакту з кров’ю через травми або стосунки під час менструації.
• Шлях крові: вірус легко передається через кров. Бритви, кусачки для нігтів, засоби для татуювання чи пірсингу та зубні щітки не можна використовувати спільно.
Найбільш поширеним шляхом передачі є ін'єкційне обладнання, яке використовують спільні споживачі наркотиків. Що стосується переливання крові, банки крові контролювали можливу наявність ВГС з 1990 року. Поточний ризик практично нульовий.
• Вертикальна передача: від матерів, хворих на гепатит С, до своїх дітей, що трапляється у 10% випадків.
Профілактика та лікування гепатиту С
Рекомендується вакцинуватися проти гепатитів А і В, обмежити вживання алкоголю (шкідливого для крихкої печінки), уникати гепатотоксичних препаратів та ситуацій ризику зараження.
Дотепер не знайдено абсолютно ефективних ліків для запобігання або лікування інфекції. Існуючі до цього часу знизили ефективність та спричиняють серйозні побічні ефекти, тому все ще необхідно досягти успіху у дослідженні нових препаратів. Цілями лікування гепатиту С є нормалізація рівня аланінамінотрансферази та очищення ВГС від крові.
В процесі лікування визначаються показники двох ключових реакцій:
• Частота відповіді в кінці лікування, яка вимірюється після завершення лікування, яке зазвичай триває 48 тижнів.
• Стійкий рівень відповіді, який вимірюється через 24 тижні після закінчення лікування. Пацієнт вважається вилікуваним у тому випадку, якщо вірусу не виявлено.
Основне лікування полягає у введенні інтерферону-α, речовини, що природним чином виділяється в крові для боротьби з вірусами. Інтерферони - це сімейство невеликих природних білків і глікопротеїнів, які беруть участь у розмноженні вірусів.
Інтерферон-α пригнічує реплікацію вірусу у деяких пацієнтів, але рівень відповіді поганий, а побічні ефекти значні, подібні до важкого грипу із втратою ваги та апетиту, дратівливістю, тривожністю, головним болем, втомою, а в деяких випадках і депресією. У жінок це може спричинити гормональні зміни, які можуть спричинити порушення менструального циклу та втручання в дію протизаплідних таблеток.
Дослідники висунули гіпотезу щодо підвищення ефективності інтерферону шляхом збільшення його постійності в кровообігу, тим самим надаючи його противірусну дію довше або збільшуючи його концентрацію в крові
На відповідь на лікування впливає кілька факторів: генотип, оскільки HCV мутує дуже легко, обсяг вірусного навантаження, вік, вага, стать та перенесений фіброз.
Інший альтернативний спосіб лікування полягає у спільному введенні інтерферону та рибаварину. Рибаварин - синтетичний аналог нуклеозидів, який не має доведеної противірусної активності проти ВГС при введенні окремо, але який, доданий до лікування інтерфероном, збільшує стійку реакцію та зменшує рецидиви.
Нові фармакологічні перспективи
Основною фармакологічною проблемою є знання, як лікувати випадки, коли гепатит спалахує протягом 6 місяців після закінчення лікування або у випадку імуносупресії. Коли відбувається імуносупресія, ефективність лікування інтерфероном-α знижується, оскільки ВГС є більш вірулентним. Дослідження зосереджені на подвійній терапії рибаварином, яка, як видається, добре переноситься.
Дослідники висунули гіпотезу щодо підвищення ефективності інтерферону, збільшуючи його стійкість у кровообігу, тим самим надаючи його противірусну дію довше або збільшуючи його концентрацію в крові.
Найновіші дослідження зосереджені на збільшенні життя інтерферону, захищаючи його від метаболічної системи людини шляхом додавання поліетиленгліколю (ПЕГ) до молекул інтерферону. Доданий ПЕГ довгий, ниткоподібний і швидко рухається, дозволяючи йому обволікати та захищати інтерферон.
Поведінка пегільованого інтерферону в організмі залежить від розміру та структури ПЕГ та від міцності зв’язків між ним та молекулою інтерферону. Дослідження показали, що розмір ланцюга ПЕГ безпосередньо пов’язаний із збільшенням періоду напіввиведення сполуки: чим вище ПЕГ, тим довше період напіввиведення. Більші ефективніше пригнічують вірусне навантаження: показано, що розгалужений ПЕГ 40 кд збільшує період напіввиведення інтерферону в 10 разів, збільшуючи з 7-10 до 70-100 год.
МАРШРУТИ ПОШИРЕННЯ ГЕПАТИТУ С
Переливання крові
Є багато пацієнтів, які заразилися цим шляхом, коли вірус не був виявлений і не було можливості його виявити, тобто до 1990 р.
Діліться шприцами
Споживачі ін’єкційних наркотиків та люди, які отримували ін’єкції у дні, коли використовували одноразові шприци, можуть захворіти гепатитом С.
Татуювання та пірсинг
Вони можуть бути причиною зараження, якщо не використовувати одноразові матеріали або не вживати адекватних гігієнічних заходів.
Сексуальний шлях
Заняття сексом, як правило, не є частою причиною зараження, але є кілька більш ризикованих стосунків. Це також збільшує ризик зараження, якщо постраждала людина або її партнер має супутнє венеричне захворювання.
Материнсько-плодовий шлях
Цей ризик становить приблизно 25%, якщо вони не перебувають на лікуванні, і менше 2%, якщо вони отримують лікування. Це частково залежить від того, чи є інші асоційовані інфекції, або від травматичного характеру пологів.
Гігієнічні звички
Спільне використання зубних щіток або бритв може призвести до контакту крові інфікованого пацієнта з кров’ю неінфікованого, тому це може бути теоретичним засобом зараження.
Це не заразно
Гепатит С не поширюється через грудне молоко, обійми, кашель, чхання, їжу або воду, випадкові контакти або спільне використання посуду чи склянок.