Доктор Сантьяго Мінотта Негрет (третій резидент педіатрії, У. Ель Боске) та Редакційний комітет ВНП

герх

На основі рекомендацій Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування ESPGHAN 2009

1. Чи знали ви, що недоцільно припиняти грудне вигодовування та вводити дитячу суміш для поліпшення фізіологічного гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР)?

Діти, яких годують грудьми, порівняно з тими, що годуються сумішами для немовлят, мають однакову частоту епізодів фізіологічного ГЕР, однак тривалість епізодів, виміряних за допомогою рН-метрії, менша, коли немовлят годують грудьми.

2. Коли використовувати формулу AR?

У деяких пацієнтів, які мають ГЕР і НІКОЛИ не повинні застосовуватися у пацієнта з діагнозом ГЕРХ.

Формули проти регургітації (AR) лише зменшують епізоди регургітації, але не покращують індекс рефлюксу (RI), як це задокументовано 24-годинним вимірюванням рН.

3. Згущувачі, що входять до сумішей для немовлят для поліпшення AR, для поліпшення епізодів регургітації НЕ схильні до ожиріння.

Комерційні формули AR (проти регургітації) інтегрують загусники як частину загального вмісту вуглеводів у формулі, не збільшуючи загальний вміст вуглеводів або калорійність вихідних формул. Тобто вони зберігають переваги загусників, але без збільшення калорійності. Навпаки, якщо зернові культури використовуються як загусники і їх у надмірних кількостях додають у дитячі суміші, вони, якщо вони збільшать споживання калорій та в довгостроковій перспективі, можуть збільшити ризик ожиріння.

4. Коли застосовувати суміш з екстенсивно гідролізованим білком у дітей з блювотою та підозрою на діагноз ГЕРХ?

При підозрі на алергію на білок на коров’яче молоко і годування дитини дитячими сумішами. Ця екстенсивно гідролізована білкова формула тестується протягом двох тижнів; Якщо є клінічна відповідь, дитині слід продовжувати приймати цей тип суміші з екстенсивно гідролізованим білком. Це не тест, який слід застосовувати у всіх немовлят з блювотою.

5. Перегодовування може погіршити симптоми ГЕР.?

Великі обсяги їжі (грудне молоко, суміш, прикорм) можуть спровокувати та/або посилити епізоди блювоти/регургітації.

Тому важливо розрахувати обсяг на одну їжу та кількість годувань, які дитина приймає, щоб уникнути переїдання, а також значно зменшити споживання калорій та поживних речовин, необхідних дитині.

6. Надмірна вага або ожиріння може погіршити симптоми при ГЕРХ

У дітей, що страждають ожирінням, втрата ваги покращує симптоми та епізоди рефлюксу, виявлені при 24-годинному тесті рН стравоходу.

7. Деякі продукти або речовини в продуктах, такі як кофеїн, м’ята перцева, шоколад, алкоголь та гострі приправи, можуть погіршити симптоми ГЕРХ.?

Ці речовини або продукти харчування знижують тиск нижнього стравохідного сфінктера (LES), збільшуючи ймовірність рефлюксів.

8. Яке найбільш підходяще положення для поліпшення ГЕР у немовлят віком до 1 року?

Тому рекомендується залишити дитину в правому бічному пролежні протягом першої години після їжі, щоб покращити спорожнення шлунка, а пізніше перейти на лівий бічний пролежень, щоб уникнути більшої кількості епізодів ГЕР. Вертикальне положення може зменшити епізоди рефлюксу.

9. Яке найбільш підходяще становище для поліпшення ГЕР у людей старше 1 року?

Діти старше 1 року можуть отримати користь від розміщення в положенні лежачи, але через ризик розвитку синдрому раптової дитячої смерті (SIDS) вони ПОВИННІ перебувати під пильним наглядом. Іншими словами, така посада рекомендується ТІЛЬКИ тим, хто старше 1 року страждає на ГЕР або ГЕРХ із незначним ризиком розвитку СІДС. Вертикальне положення може зменшити епізоди рефлюксу.

10. Які посади НЕ слід рекомендувати, коли є ГЕР або ГЕРХ?

У лежачому положенні епізоди рефлюксу не змінюються або, навпаки, можуть посилюватися в поєднанні з піднятим узголів'ям. Положення лежачи на спині було пов’язане з більш нічними пробудженнями та плачем, ніж лежаче положення.

У напівлежачому положенні (автокрісло) епізоди рефлюксу посилюються.