Концепція
Це визначається як зміна толерантності до глюкози, яка починається або визнається під час вагітності.
Приблизно 7% вагітностей мають такий тип ускладнень, що призводить до понад 140 000 випадків щороку в Північній Америці.
Оцінку ризику, що страждає цим типом діабету, слід проводити під час першого пренатального візиту.
Жінкам із високим ризиком розвитку ГМД слід якомога швидше пройти тест на глюкозу, щоб виявити будь-яку можливість страждання. Якщо під час першого обстеження не виявлено жодних доказів, рекомендується провести ще від 22 до 26 тижнів вагітності.

гестаційний

Жінки з низьким ризиком розвитку GDM вважаються:

  • Ті, кому до 25 років,
  • Мають нормальну вагу до вагітності,
  • Вони належать до етнічних груп з низьким рівнем поширеності GDM,
  • У них немає сімейної історії,
  • У них в анамнезі не було порушень толерантності до глюкози

Вважається, що жінки мають високий ризик страждати від GDM

  • Маючи сімейний анамнез цукрового діабету першого ступеня,
  • Належить до етнічної групи DMG з високим ризиком (афроамериканці, індіанці Америки, азіатці Америки, іспаномовні/латиноамериканці або острови Тихого океану),
  • Бути старше 25 років,
  • Наявність ожиріння,
  • Мати в анамнезі порушення толерантності до глюкози або попередній анамнез ГДМ,
  • Наявність несприятливого акушерського анамнезу: смерть плода без видимих ​​причин, народження великої дитини, дитина з вродженими вадами розвитку

Точні причини гестаційного діабету не відомі, але є деякі показники, чому він існує.
Вагітний діабет обумовлений великою стійкістю клітин організму до інсуліну, яка має таку ж величину у нормальних вагітних, як і у діабетиків, але втричі більша, ніж спостерігається поза вагітністю.

Плацента відповідає за забезпечення поживними речовинами та водою зростаючого плоду і виробляє різні гормони для підтримки вагітності. Деякі з цих гормонів, такі як естроген, кортизол і лактоген з плаценти людини, можуть блокувати дію інсуліну матері в організмі, тобто вони мають блокуючий або протирегуляторний (проти) вплив на інсулін. Це називається інсулінорезистентністю, що ускладнює використання матері інсуліном.
Гестаційний діабет починається, коли організм не в змозі виробляти і використовувати весь інсулін, який необхідний під час вагітності. Без достатньої кількості інсуліну глюкоза не може залишити кров і перетворитися в енергію всередині клітин, тому вона накопичується в крові, збільшуючи свій рівень, що призводить до гіперглікемії.

На початку вагітності
Підвищена секреція плаценти естрогенів і прогестерону викликає гіперплазію (збільшення кількості клітин) у бета-клітинах підшлункової залози (клітини, що виробляють інсулін), що призводить до збільшення секреції інсуліну, збільшення використання глюкози та зниження рівня глюкози в крові натще на 10- 20% рівнів перед вагітністю, задовго до того, як потреби плода значні.

Другий і третій триместр
У міру зростання плаценти виробляється більше цих плацентарних гормонів і зростає резистентність до інсуліну. Плід збільшує потребу в поживних речовинах, що призводить до мобілізації материнських запасів глюкози та стимулює глікогеноліз печінки (вивільнення глюкози з глікогену печінки).
Зазвичай підшлункова залоза здатна виробляти додатковий інсулін, необхідний для подолання резистентності до інсуліну, але коли вироблення інсуліну недостатньо для протидії дії плацентарних гормонів, результатом є гестаційний діабет.

Більшість нормальних вагітних жінок здатні протидіяти периферичному опору, значно збільшуючи секрецію базального інсуліну (нестимульованого, що виділяється між їжею, вночі та натще) та стимульованого з їжею. Ті, кому не вдається здійснити цю компенсацію, в різній мірі стають непереносимими глюкозою до досягнення діагностичних критеріїв, що визначають гестаційний діабет. Ця ситуація стає більш очевидною у період між 26 і 30 тижнями вагітності через більший приріст гормонів, що регулюють регуляцію, та збільшення потреби в інсуліні.

Діагностика
Діагноз гестаційного цукрового діабету встановлюється:

    Тест на усну стійкість з 50 грамами глюкози:
    Визначте, яким пацієнтам потрібен тест на толерантність до глюкози. Він складається з прийому 50 г глюкози та визначення глікемії через одну годину після перевантаження, незалежно від стану голодування. Позитивний тест визначається як глікемія, що дорівнює або перевищує 140 мг/дл. Він має чутливість 80% і специфічність 87%.
    Бажано провести оральний стрес-тест із вмістом 50 г. глюкози всім вагітним жінкам у віці від 22 до 26 тижнів вагітності.
    Якщо тест позитивний, проведіть тест на толерантність до глюкози.

Тест на толерантність до глюкози (T.T.G.):
Це найпоширеніший діагностичний тест сьогодні.
Проводиться з вагітною жінкою в стані спокою з голодуванням від 8 до 14 годин і без обмеження вуглеводів протягом попередніх трьох днів. Вагітна повинна приймати всередину розчин 75 або 100 грам глюкози. Зразки крові натще приймають через одну, дві та три години після перевантаження. На кожному зразку також проводиться тест на глюкозу в сечі (глюкозурія).

ADA ВООЗ,
Європейський консенсус		 NDDG
Час Навантаження TTOG
100 гр.		 Навантаження TTOG
75 гр.		 Навантаження TTOG
75 гр.		 Навантаження TTOG
100 гр.
Базальний 95 95 105
1 год 180 180 190
2 години 155 155 140 165
3 години 140 145

ADA: Американська діабетична асоціація
TTOG: Тест на пероральну толерантність до глюкози
ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров’я
NDDG: Група даних про діабет

Наявність двох або більше змінених значень встановлює діагноз гестаційного діабету. A T.T.G. зі зміненим значенням слід вважати патологічним, і пацієнт буде вестись як гестаційний діабетик.

  • Глюкоза в крові натще:
    Це найбільш часто виконуваний тест.
    Діагноз ставлять із значенням, яке перевищує нормальні значення, повторене двічі, у першій половині вагітності. Визначає діабетичні стани, якщо рівень глюкози в крові натще> 126 мг/дл або якщо рівень глюкози в крові> 200 мг/дл.
    Таким чином, пацієнту буде поставлений діагноз: гестаційний діабетик.

    • Наслідки ГДМ у матері
    У матері можуть виникнути певні ускладнення під час ГРМ, але, на щастя, при хорошому глікемічному контролі цих ускладнень можна уникнути.

    • Інфекції сечовивідних шляхів: вони дуже часто зустрічаються у жінок із ГРМ. Вони виробляються бактеріями, росту яких сприяє збільшення рівня глюкози в крові (гіперглікемія).
    • Багатоводдя: термін, що застосовується, коли навколоплідних вод більше, ніж у нормальних кількостях. Може сприяти передчасним пологам.
    • Кесарів розтин: часто проводять кесарів розтин через збільшення розміру плода (макросомія)
    • Діабет: хоча після вагітності діабет зникає у більшості випадків (95%), існує ризик розвитку діабету 2 типу в майбутньому.
    • Прееклампсія: характеризується високим кров’яним тиском і наявністю білків у крові. Це спричинює збільшення ваги та пітливість обличчя, рук та ніг.