Предмети

Резюме

ЦІЛЬ:

Вивчіть рекомендації Інституту медицини (IOM) щодо гестаційного набору ваги (GWG) при інсулінорезистентних вагітностях.

ваги

ВИВЧАТИ ДИЗАЙН:

Однак, невідповідна ГРГ може нашкодити настільки ж, як надмірна ГРГ. Неадекватна ГРГ пов'язана з малими дітьми для вагітності, передчасних пологів та дитячої смертності. 10, 11, 12 Отже, хоча побоювання щодо наслідків надлишкової ГРГ є вагомими, клініцисти також повинні бути обережними, рекомендуючи незначну або відсутність збільшення ваги при інсулінорезистентних вагітностях, перш ніж розуміти наслідки.

Хоча кілька досліджень вивчають ризик розвитку гестаційного діабету з різними ГРГ, 13, 14, 15 мало досліджують вплив ГРГ на гестаційний та передсезонний діабет на результати для матері та новонароджених. Тому ми поставили за мету оцінити вплив набору ваги в межах, менших і більших за рекомендації МОМ, на материнські та неонатальні наслідки вагітності, ускладненої типом 2 та гестаційним цукровим діабетом (GDM).

Методи

Це вторинний аналіз 4-річної перспективної когорти жінок із ГРМ та прегестаційним цукровим діабетом 2 типу (СД). Схвалення комітету з огляду інституцій було отримано від Управління захисту людини Медичного факультету Вашингтонського університету до розпочалось навчання.

До жінок звертались для зарахування при вступі до пренатальної допомоги (тип 2 СД) або при встановленні діагнозу (GDM). Критеріями виключення були СД 1 типу, багатоплідна вагітність та аномалії плода, діагностовані на УЗД або пологах в анатомії третього триместру. Жінки з невідомим індексом маси тіла (ІМТ), СРГ та невідомими неповними документами про пологи були виключені з цього вторинного аналізу. Вважалося, що жінки мають діабет 2 типу, якщо їм діагностували цукровий діабет до вагітності, шляхом перегляду медичних карток та самозвіту пацієнта. Жінки пройшли обстеження на гестаційний діабет за допомогою 1 год тесту на 50 г глюкози. Жінок вважали позитивними для скринінгового тесту, якщо цей тест становив 40 140 мг дл -1, а діагностичний тест на толерантність до глюкози проводили із 100 г 3 години. Для діагностики ГРМ згідно з критеріями Національної групи даних щодо діабету потрібні два ненормальні значення. 8 Час тесту визначав лікар, але зазвичай його проводили між 24 і 28 тижнями вагітності.

Повний розмір таблиці

Базові характеристики суб'єктів, які отримали виграш, менший або більший, ніж рекомендації МОМ, порівнювали з описовою та двовимірною статистикою, використовуючи неспарений дисперсійний аналіз або аналіз коваріації для безперервних змінних та χ 2 або точні тести Фішера на категоріальні змінні, в міру необхідності. Нормальний розподіл неперервних змінних перевірявся за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова. Відносні ризики (RR) результатів, що цікавлять, були розраховані для суб'єктів, які набрали нижчі або вищі показники, ніж рекомендації МОМ, використовуючи збільшення ваги в рамках рекомендацій МОМ як еталон. Всі аналізи були завершені за допомогою Stata SE, версія 11 (College Station, Техас, США).

Результати

З 435 жінок, які брали участь у дослідженні, 339 були включені в цей аналіз (20 виключено для вроджених аномалій, 5 виключено для пологів до 24 тижнів, 59 виключено для невідомої ГРГ та 12 виключено для ваги при народженні без документації). Із включених жінок 71 (20,9%) заробила в рамках рекомендацій МОМ для своєї категорії ІМТ та гестаційного віку при пологах, 54 (15,9%) заробили менше, ніж рекомендації МОМ, а 214 (63,1%) вони заробили більше, ніж рекомендації МОМ . Жінки в кожній категорії ГРГ були подібними за віком матері, расою, страховим статусом, курінням, хронічною гіпертензією, попереднім кесаревим розтином, ІМТ, типом діабету (гестаційний проти діабету 2 типу) та заходами контролю глікемії (табл. 2). Жінки, які виграли за рекомендаціями МОМ, були менш імовірними, ніж ті, хто виграв поза рекомендаціями МОМ, що вони приймали гіпоглікемічний засіб до вагітності.

Повний розмір таблиці

Складений результат для матері не суттєво відрізнявся між групами ГРГ (табл. 3). Частота розвитку CD та первинного CD зростала із збільшенням GWG (P 21, 22, 23 Дійсно, дослідження показали дані щодо резистентності до інсуліну (підвищений C-пептид, зниження споживання глюкози у відповідь на інсулін) навіть у першому триместрі вагітності у жінок пізніше діагностували гестаційний діабет, що свідчить про те, що, хоча GDM не діагностується до третього триместру, метаболічні порушення починаються в першому триместрі. 22, 24 З цих причин ми вважаємо, що аналіз пацієнтів із GDM та діабетом 2 типу був доцільним, оскільки ГРГ впливатиме на вагітність, уражену цими захворюваннями, однаково патологічно.

З тієї ж бази даних, що і Cheng et al., Yee et al. 26 досліджували вплив ГРГ на результати вагітності приблизно у 2000 жінок, вагітність яких ускладнилася діабетом типу 2. Використовуючи рекомендації МОМ від 2009 р., Вони також виявили підвищений ризик розвитку КР та макросомії при ГРГ вище керівних принципів МОМ. Збільшення ваги нижче рекомендацій призвело до збільшення ризику СГА без зменшення ризику кесаревого розтину або зниження ризику прийому до НІКУ. Однак це дослідження не вивчало наслідки для матері.

Можливим обмеженням цього дослідження є перевага жінок з ожирінням у цьому дослідженні (> 60% досліджуваної популяції). Можливо, це пов’язано з поєднанням кількості пацієнтів у нашому закладі та процесів захворювання, які вивчаються, оскільки ожиріння є фактором ризику як для діабету 2 типу, так і для гестаційного діабету. Отже, висновки нашого дослідження можуть бути узагальнені переважно для ожиріння. Крім того, оскільки група рекомендацій МОМ була меншою (n = 55), ми не змогли виконати скоригований аналіз або стратифікувати за ІМТ, типом діабету або стратегією лікування. Групи були подібними щодо вихідних характеристик, за винятком невеликих відмінностей у категорії ІМТ до вагітності. Однак ІМТ до вагітності враховувався у визначенні експозиції (ГРГ в рекомендаціях МОМ або поза ними), обмежуючи це як потенційну споживачу. Крім того, тип діабету (тип 2 проти GDM), схема лікування та контроль рівня глікемії були подібними між групами.

Іншим можливим обмеженням цього дослідження є те, що ми не збирали дані про дієту та фізичну активність. Хоча взаємодія цих факторів визначає ГРГ, якість дієти, споживання мікроелементів та фізична активність також можуть відігравати важливу роль у визначенні результатів для матері та дитини, що неможливо оцінити лише шляхом вивчення ГРГ. Нарешті, ми розглядали ГРГ протягом усієї вагітності та не вивчали збільшення ваги у триместрі, яке може мати різну роль у результатах для матері та дитини. Однак, оскільки пацієнтам зазвичай рекомендують набирати вагу протягом усієї вагітності, а не до триместру, ми вважаємо, що такий тип аналізу робить наше дослідження більш доступним для лікарів та пацієнтів. Хоча деякі вважають, що збільшення ваги на ранніх термінах вагітності сприяє розвитку ГРМ, наявність метаболічних розладів на ранніх термінах вагітності 21, 24 свідчить про те, що збільшення ваги на ранніх етапах відіграє незначну або зовсім не важливу роль.

Незважаючи на ці обмеження, ми вважаємо, що можна зробити клінічно корисні висновки. Групова робоча група вище рекомендацій МОМ асоціювалась із підвищеним ризиком макросомії, ІХС та несприятливих наслідків для новонароджених. РРГ, нижча за рекомендації МОМ, була пов'язана з підвищеним ризиком СГА без зменшення ризику несприятливих наслідків для матері або ІХС. Отже, поки не з’явиться більше доказів, ми продовжуємо бракувати доказів того, що жінкам із діабетом 2 типу та гестаційним діабетом слід рекомендувати отримувати що-небудь, крім діючих вказівок МОМ на основі їх категорії ІМТ до вагітності.