Вступ та модерація цього веб-семінару, орієнтованого насамперед на медичних працівників, зацікавлених у галузі клінічного харчування, зібрав 200 учасників та відповідав за Доктор Хуана Карретеро, Другий віце-президент SEMI, член групи з ожиріння та харчування та лікар-терапевт у лікарні Comarcal de Zafra (Бадахос).

справу

Ця онлайн-тренінгова акція включала такі втручання: "Управління харчуванням госпіталізованого пацієнта з Covid-19", Доктор Фернандо Гаррахон, відділення періопераційної та консультативної медицини Університетської лікарні Вірген де ла Макарена (Севілья); та "Діагностика та лікування дисфагії у контексті Covid-19" та "Саркопенія у госпіталізованих пацієнтів з Covid-19", обидва проведені доктором Оленою Ескудеро, з внутрішньої медицини Університетської лікарні Інфанти Софії (Мадрид).

Правильна історія хвороби, основа внутрішнього лікування пацієнтів

Під час вступу до вебінару доктор Карретеро вказав, як слід підходити до пацієнта Covid-19, висвітлюючи роль харчування та як адекватне харчування має бути частиною комплексного управління пацієнтом. "Ми добре усвідомлюємо обставини, які супроводжують цей тип пацієнтів, необхідність заходів ізоляції та фізичного дистанціювання, але ми можемо запитати про симптоми, які допомагають нам визначити їх харчовий ризик. Правильний анамнез повинен бути основою, на якій підтримуватиметься догляд за всіма нашими пацієнтами, включаючи хворих на Covid-19, які проходять внутрішню медицину під час гострої інфекції, а також коли після тривалого перебування в реанімації вони повертаються із супутніми ускладненнями, такими як саркопенія або постінтубаційна дисфагія ".

Пероральні добавки, необхідні тоді, коли харчові потреби не можуть бути задоволені дієтою

Перший доповідач цього веб-семінару, доктор Фернандо Гаррахон у своїй презентації "Управління харчуванням госпіталізованого пацієнта з Covid-19" виклав, як підходити до госпіталізованого пацієнта з Covid-19 з поживної точки зору, підкреслюючи, що "коронавірус інфекція спричинить високі потреби в енергії та білках ".

Так само, враховуючи труднощі особистого та інструментального контакту, що зменшить можливості отримання інформації, він рекомендує використовувати інші критерії, які не передбачають безпосереднього контакту, і довіряти діагноз клінічним критеріям лікаря-терапевта для оцінки харчового стану пацієнта та використовуйте перевірені інструменти та прості, як MNA-SF. Крім того, Гаррашон продовжує "оскільки (у цій ситуації) пацієнта не можна виміряти або зважити, ми можемо замінити його на максимальну окружність литки, показник ризику недоїдання, якщо результат менше 31 см ".

Якщо доктор Гаррахон щось висвітлює, це означає, що «життєво важливо проводити скринінг на дисфагію, і не лише на початку, а й робити це щодня. Також важливо щодня оцінювати, скільки пацієнт поглинув. "Якщо ми вважаємо, що пацієнт не задовольняє 75% своїх потреб, ми повинні це доповнити".

Це також вказує на те, що, якщо харчові потреби не можуть бути задоволені пероральною дієтою, ми будемо використовувати харчові добавки, "не менше 400 кс і 10 г білка на 100 ккал на день". А у дуже важких випадках недоїдання ваш повний внесок буде заснований на харчових добавках. Якщо пацієнт не може ковтати всередину через дуже важку дисфагію, слід встановити катетер. "Після виписки з лікарні ми рекомендуватимемо здорову дієту і намагатимемось призначати харчові добавки протягом приблизно трьох місяців".

Доктор Фернандо Гаррахон нагадує, що про вітамін D не слід забувати, "абсолютно необхідний для гарної роботи м'язів, як тільки пацієнт пройде гостру фазу захворювання. Проста рекомендація полягає в тому, щоб приймати по 50 000 одиниць на тиждень протягом 8 тижнів".

"Третина пацієнтів, які потрапили до відділення інтенсивної терапії, після виїзду матиме ситуацію дисфагії". Другий виступаючий на цьому веб-семінарі, доктор Олена Ескудеро представила дві презентації, в яких розглядались дисфагія та саркопенія у пацієнтів, які приймали Covid-19. У його першій презентації на тему "Діагностика та лікування дисфагії в контексті Covid-19", за його словами, і з наявними даними, "майже 80% постраждалих від коронавірусу протікають безсимптомно, але решта 20% мають дуже широкі та серйозні симптоми. 5% цих пацієнтів звернулись до відділення інтенсивної терапії, і кожен третій, який потрапив до відділення інтенсивної терапії, представляє ситуацію дисфагії, труднощі з ковтанням під час виходу ".

Пацієнти Covid-19, які пройшли інтубацію всього за тиждень, показали зміни м’язів, еквівалентні змінам, розвиненим іншими захворюваннями за місяць. Це не трубка, що викликає дисфагію, але не використовуючи її фаринголарингеальна мускулатура протягом цього періоду.

Ескудеро підтверджує, що дисфагію можна оцінити - в цьому випадку інструментальні обстеження не проводяться - за допомогою тесту EAT-10, короткого клінічного опитування з 10 запитаннями і, якщо необхідно, проводять об'ємно-в'язкий тест (MECV-V). Він рекомендує, що "коли пацієнт із дисфагією залишає реанімацію, ми не будемо торкатися ентерального харчування, поки не зрозуміємо ситуацію з ковтанням". Це продовжується вказівкою на те, що пацієнту можна давати їжу м’якої та легкозасвоюваної текстури, тоді як на рекомендованій відстані 2 метри ми спостерігаємо такі симптоми, як труднощі при жуванні, задиханні ...

Доктор Ескудеро підкреслює, що "ви повинні бути обережними з кашлем, що є важливою інформацією для оцінки дисфагії, оскільки у пацієнтів з Covid-19 виникає спонтанний кашель, який може нас збентежити". Після встановлення діагнозу пацієнту розробляється адаптована дієта з відповідною щільністю (нектар, мед або пудинг). Для цього ми можемо запропонувати адаптований базовий раціон харчування, згущувальні модулі, воду у гельованому вигляді, і, якщо потрібно, буде вказано пероральний прийом з адаптованою текстурою, в’язкість меду в цьому випадку є дуже адекватною. "Якщо я не можу гарантувати споживання енергії та макроелементів, я буду використовувати ентеральне харчування якомога раніше, щоб уникнути ускладнень, багатих клітковиною для поліпшення роботи кишечника", - робить висновок доктор Олена Ескудеро.

Фізична активність та харчування - два стовпи для лікування саркопенії

У своїй другій презентації "Саркопенія у госпіталізованого пацієнта з Covid-19" доктор Олена Ескудеро наголосила, що саркопенія, що визначається як генералізована та прогресуюча втрата маси та сили скелетних м'язів, обумовлена ​​віком, хворобою, запаленням, бездіяльністю і недоїдання. Всі ці симптоми виникають у пацієнтів із Covid-19. "Ми можемо діагностувати це за допомогою простого тесту, сили тиску руки, виміряної динамометром, або тесту сидячи і стоячи. Якщо можливо, доповнити вимірюванням м'язової маси за допомогою імпедансного приладу. Також за допомогою окружності теляти ".

М'язи - це не тільки опорний елемент, але великий запас білка в організмі, і в разі низького харчування він може дарувати амінокислоти більш важливим органам, щоб вони синтезували білки. Це, очевидно, призводить до втрати ваги. "Було виявлено, що у пацієнтів з Covid-19 спостерігаються втрати до 25 кг за 2-3 тижні", - пояснює Ескудеро.

На питання про те, як лікувати саркопенію в цій ситуації, доктор Ескудеро відповідає: "засноване на гіперпротеїновому харчуванні, з добавкою, яка забезпечує щонайменше 400 ккал і 30 грамів білка на день протягом 3-6 місяців, оскільки ми не збираємось відновити цього пацієнта раніше, а також індивідуальний план фізичної активності ". Оскільки необхідно захистити персонал, який працює з пацієнтами Covid-19, "єдине, що ми можемо зробити, це спробувати змусити пацієнта сидіти як у ліжку, так і в кріслі, змушуючи певне згинання щелепи". Від спостереження за покращенням потроху додаються рухи ніг, стоп, рук. Пізніше вставайте і сідайте, гуляйте, завжди з планом, адаптованим до ситуації функціональної мобільності.

Наприкінці вебінару було відкрито час для запитань, і учасники захотіли розширити інформацію на такі теми, як внесок вітаміну D або синдром повторного годування. Якщо є сумніви, д-р Гаррахон запевнив, що якщо базальний рівень вітаміну D нижче оптимальних значень, його потрібно доповнювати, інакше це не буде потрібно. "Що стосується добавок гіперпротеїнів", рекомендується, щоб при меншій кількості із сироваткового білка або мали великий внесок незамінних амінокислот для досягнення кращого синтезу білка ".