Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Через аномально збільшеного поділу епітеліальних клітин слизової в органах порожнини може утворитися гіперпластичний поліп. Оскільки розрослися клітини мають нормальну структуру (вони не стікають із нормальних епітеліальних клітин), гіперпластичні поліпи асоціюються з доброякісними формами.

гіперпластичний

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Гіперпластичні поліпи товстої кишки становлять до 90% усіх поліпозних утворень цього місця (за іншою версією 30-40%); зазвичай утворюється в товстій кишці (пряма і сигмовидної кишки).

Поліпи шлунка найчастіше зустрічаються у чоловіків після 50-60 років, хоча, на думку гастроентерологів, ця патологія має практично таку ж частоту, як і у пацієнтів обох статей, включаючи молодих людей.

Зазвичай вважають, що гіперпластичні поліпи виявляються в шлунку та кишечнику на півгодини частіше, ніж аденоматозні поліпи. Деякі клінічні дослідження (на основі гістологічних даних) показали, що гіперпластичні поліпи були виявлені лише на 10-12% більше аденоматозними у пацієнтів. У більшості випадків гіперпластичні поліпи шлунка прості (за іншими даними - множинні).

Статистика щодо гіперпластичних поліпів матки (гіперпластичні процеси ендометрія) також суперечлива: за деякими даними, утворення на ендометрії, цервікальному каналі або шийці матки виявляються у 5% пацієнтів, з іншого боку - майже у чверті.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причини гіперпластичного поліпа

Онкологи вважають справжні аденоматозні поліпи, що утворюються в мета та епітелії дисплазії та гіперпластичні поліпи або псевдополіпи, що визначаються як поліпоїдні утворення, поява, пов'язана з вогнищевою гіперплазією (посиленою проліферацією), що проростає шар епітеліальних клітин слизової.

Хоча точний механізм спадковості ще не визначений, як показує клінічна практика, щонайменше 5% причин гіперпластичних поліпів криються в генетичній схильності.

По суті, етіологія виникнення таких поліпів пов’язана із запальними захворюваннями органів порожнини та структур ЖКТ. Гіперпластичний поліп стравоходу, який становить 8-12% випадків шлункового та кишкового поліпів, найімовірніше, виникає при хронічному запаленні його слизової (езофагіт) та гастроезофагеальній рефлюксної хворобі (ГЕРХ). Первинна локалізація - верхня частина стравоходу та серцевий сфінктер.

Епітеліальний гіперпластичний поліп шлунка може утворюватися з будь-якої форми гастриту, зокрема, атрофічного, гіпертрофічного та гіперпластичного, аутоімунного запалення слизової шлунка, виразки шлунка, а також при наявності харчової алергії. Поліпи м’які, мають ніжку, що виступає в просвіт шлунка, найпоширеніше місце їх розміщення - серцева, пілорична та антральна.

Однією з причин цієї порівняно рідкісної патології, як гіперпластичний виразка дванадцятипалої кишки поліпа 12, який часто накладають на її цибулини, гастроентерологи вважають дуоденіт або рефлюкс-гастрит. При холециститі, аномаліях жовчовивідних шляхів і каменях у жовчному міхурі, а також захворюваннях печінки (при порушеному синтезі жовчних кислот) пов'язує гіперпластичний поліп жовчного міхура.

Серед найпоширеніших локалізацій вогнищевої гіперплазії у пацієнтів літнього віку є товста кишка, а отже: гіперпластичний поліп товстої кишки (званий проктологією її метаплазії), рак товстої кишки, що являє собою відділення товстої кишки та апендикса. Вони найчастіше супроводжують ентероколіт, виразковий коліт та хворобу Крона. Поліпи різного розміру (діаметром 5,2 мм) і форми можуть бути на тонкому стеблі або всередині кишечника завдяки досить широкій висоті біля основи. Також читайте - поліпи товстої кишки

У сечовому міхурі утворення гіперпластичного поліпа може бути спровоковано застоєм сечі, хронічним циститом, сечокам’яною хворобою, простатитом. Урологи навіть розрізняють хронічну форму поліпозного циститу, яка може розвинутися у чоловіків після багаторазової катетеризації сечового міхура.

Причини, через які у жінок часто розвивається гіперпластичний поліп матки, гінекологи пояснюють фізіологічною специфікою внутрішньої слизової оболонки (ендометрія), яка знаходиться у фертильному віці щомісячного відшарування і залишає менструацію, а потім - через розмноження клітин - відновлюється. Умови для поліпів ендометрію виникають при підвищенні рівня естрогену, запальних гінекологічних захворюваннях, а також внаслідок пошкодження всіх шарів ендометрію внаслідок аборту в кюретажі.

Детальніше про поліпи іншої локалізації в гінекології - поліпи від цервікальний канал a поліп шийки матки

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Фактори ризику

На додаток до наступних захворювань та станів, необхідно враховувати такі фактори ризику виникнення гіперпластичних поліпів стравоходу, шлунку та різних відділів кишечника:

  • вік старше 45-50 років;
  • колонізація підслизового шару шлунка H. Pylori;
  • недоїдання багатьма гострою та жирною їжею, консервантами та трансжирами з недостатньою кількістю продуктів, що містять клітковину;
  • Тривале лікування гастриту з підвищеною кислотністю та ГЕРХ антисекреторними засобами IPP (група) для зменшення вироблення соляної кислоти в шлунку;
  • куріння і алкоголь;
  • порушення обміну речовин;
  • аутоімунні захворювання.

Підвищує ризик гіперпластичних поліпів матки з гормональними порушеннями, а також у жінок, які з настанням менопаузи вживають наркотики, аналоги жіночих статевих гормонів.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенез

Фахівці вбачають патогенез утворення цього типу поліпів у конфлікті з природними процесами - фізіологічна регенерація слизових оболонок порожнинних органів, тому гіперпластичні поліпи можна назвати регенеративними поліпами.

Тканина з усіх слизових оболонок - завдяки своїй вихідній високій проліферативній активності - здатна повністю відновитись від пошкоджень, спричинених запаленням, і замінити відмираючі клітини новими. А в зоні запалення або незапального пошкодження проліферація набагато інтенсивніша, ніж під час нормальної фізіологічної регенерації клітин епітелію слизової.

Цей складний біохімічний процес, що відбувається на молекулярному та клітинному рівнях, може мати деякі відхилення від норми. Вони можуть бути спричинені дефіцитом/надлишком або порушенням взаємодії багатьох ендогенних компонентів клітинного циклу: трансформуючих факторів росту (TGF) та фактора некрозу пухлини (TNF); інгібітори протеолітичних ферментів (протеїназ) та поліамінів; простагландини, інтерлейкіни та стимулятори лімфоцитів клітинного мітозу та диференціації; циклічні нуклеотиди, що упорядковують послідовність фаз внутрішньоклітинної трансформації.

Вважається, що гіперпластичний поліп утворюється як підвіска на ніжці або потовщені бляшки є фокусом гіперплазії відповідного органу слизової: шаруватий плоский епітелій стравоходу, циліндричний і залозистий епітелій шлунково-кишкового моношару ворсинки епітеліальної дванадцятипалої кишки 12, прямокутний ендометрій ендометрій або.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми гіперпластичного поліпа

Оскільки гіперпластичні поліпи не викликають симптомів у третині випадків, їх виявлення є випадковим. Симптоми гіперпластичного поліпа виникають, коли його розміри та/або розташування порушують певні структури органів порожнини або впливають на їх функцію.

Першими ознаками утворення досить великого поліпа в стравоході є неприємні відчуття в грудині, які згодом можуть приєднати скаргу на біль і утруднення ковтання (дисфагія), нудоту і блювоту після їжі, а також при натисканні поліпа в трахеї - проблеми з диханням. Він відзначив часту ерозію поліпів стравоходу, що спричиняє їх кровотечу, що призводить до анемії та загальної слабкості.

Прихований розвиток гіперпластичного поліпа в черевну порожнину - тривалий процес, але утворення наросту може призвести до печії, нудоти, болю в шлунку після їжі (при розтягуванні стінок шлунка), діареї.

Більше половини випадків відсутні симптоми, навіть коли гіперпластичний поліп знаходиться в дванадцятипалій кишці. Однак його збільшення може спочатку проявлятися печією та еруацією, а потім нудотою та болем в епігастральній ділянці, особливо через півтори години після їжі. Крім того, часто спостерігається виразка таких поліпів, і, як наслідок, може виникати прихована кровотеча, що призводить до запаморочення та слабкості.

Гіперпластичні поліпи з товстої і товстої кишок багатьох відділів також мають субклінічну форму і навіть не підозрюють про її наявність. Але якщо ви починаєте турбувати здуття живота, виникає запор або діарея, пояснюється незрозумілою втратою ваги (іноді до 10% ваги), зміною зовнішнього вигляду стільця (з кров’ю в них) або навіть частіше стає кишковими коліками, це може свідчити про наявність колоректального гіперпластичного поліпа.

Гіперпластичний поліп жовчного міхура може проявлятися сухістю у роті, анорексією, нудотою, періодичними тупими болями в правій підребер'ї (якщо поліп знаходиться в шийці сечового міхура, частіше біль після прийому всередину і жирів).

При розростанні поліпів у симптомів сечового міхура можуть бути подібні прояви запалення сечового міхура, а гіперпластичні поліпи матки зазвичай виділяють нерегулярні менструації, виділення, що поширюються, болі в животі.

[42], [43], [44], [45]

Форми

За відсутності суворої класифікації гіперпластичних поліпів фахівці розрізняють їх окремі види.

Наприклад, поліп, який є результатом відновлення слизової оболонки, пошкодженої запаленням, визначається як запальний або запально-гіперпластичний поліп. Зазвичай вона не має ніжки, а між клітинами, що її складають, знаходяться елементи сполучної тканини базального шару слизових оболонок. Його також можна назвати запальним фіброзним поліпом.

Якщо при ендоскопії виявляється запалення слизової, що покриває тіло поліпа, то це гіперпластичний поліп із запаленням. А у випадках локалізованих виразок - з ерозією.

Коли в рецептурі виявляються тім’яні клітини трубчастих шлункових залоз (очного дна) або екзокринні клітини, що виділяють захисну слиз, діагностується гіперпластичний залізистий поліп.

Інфільтрований поліп - поліп у вільній тканині, що включає лімфобласти та лімфоцити, плазматичні клітини та еозинофіли, еозинофіли та макрофаги.

[46], [47], [48], [49]

Ускладнення та наслідки

На додаток до злоякісної трансформації гіперпластичних поліпів, зареєстрованих у клінічній практиці менше 1-1,2%, патологічна проліферація клітин слизової оболонки та ускладнення, пов'язані з наслідками, які проявляються як порушення прохідності стравоходу, прохідності дванадцятипалої кишки та сегментів товстої кишки. Крім того, поліпи на нозі можуть бути обмеженими, і можлива хронічна кровотеча через утворення гіперпластичного поліпа з ерозією.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Діагностика гіперпластичного поліпа

Інструментальна діагностика - єдиний спосіб виявити гіперпластичний поліп у будь-якому місці.

У стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці гіперпластичні поліпи типу 12, виявлені ендоскопічною фіброгастроскопією, езофагогастродуоденоскопією або фіброгастродуоденоскопією - обов’язкова біопсія.

Товста кишка досліджується за допомогою ендоскопічної колоноскопії, і вони також потребують фекалій (на наявність в ній крові). Гіперпластичний поліп можна виявити в порожнині жовчного міхура за допомогою контрастної холецистографії та УЗД.

Поліп сечового міхура, діагностований за допомогою рентгеноконтрастної ультразвукової цистоскопії та візуалізації під час гістероскопії сечового міхура, матки та поліпів (також з біопсією).

Обов’язкова біопсія призначена для визначення морфології поліпа. Гіперпластичні поліпи характеризуються високою структурною неоднорідністю, і морфологічний вигляд гіперпластичного типу поліпів у кожному випадку має свої особливості. Наприклад, при гістологічному дослідженні гіперпластичного поліпа шлунка під мікроскопом на поверхні виявлено наявність глибоких ямок (крипт) у підкладці, є видовжені клітини зрілого циліндричного епітелію з високим вмістом незвичного для цього типу тканин глікозаміногліканів, а також певна кількість камбіальних клітин (неуточнених) плям келихоподібних клітин, призматичних екзокринних клітин слизової і навіть клітин епітелію кишечника. Коли в ерозії поверхневого поліпа в його структурі можуть брати участь атипові стромальні клітини, нейтрофіли та гранулоцити.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Інший діагноз

Тільки на підставі гістології диференціальної діагностики можливого типу гіперпластичного поліпа аденоматозний поліп або гамартромного, синдром спадкового поліпозу (синдром Турека або Гарднера Коудена, юнацький поліпоз), підслизові пухлини, фіброма, шлунково-кишкова стромальна пухлина або рак поліпа.

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування гіперпластичного поліпа

Оскільки неможливо розрізнити гіперпластичні поліпи, вони схильні до злоякісних утворень від аденоматозних при ендоскопічній візуалізації, сьогодні, якщо поперечний розмір напівклітини більше двох сантиметрів, використовується виключно хірургічна операція - ендоскопічна поліпектомія (яка часто проводиться у поєднанні з діагностичною ендоскопією тіла). При більших ураженнях може знадобитися лапаротомія.

Ні лікування, ні альтернативне лікування не можуть видалити утворився поліп. А всі інші методи, включаючи лікування травами, в цьому випадку неефективні.

Деякі рекомендують пити відвари та водні настої звіробою (Hypericum perforatum) або пилку (Artemisia absinthium). Застосування звіробою призводить до збільшення вироблення шлункового соку та жовчі, а також до підвищення артеріального тиску та пігментації шкіри. Гарячі полинові глікозиди також посилюють шлункову секрецію, але знижують артеріальний тиск і пульс.

Профілактика

Механізм порушень, що виникають у процесі фізіологічної та репаративної регенерації слизових оболонок, лікарських засобів регулювати в даний час неможливо, тому немає засобів їх запобігання. А профілактика вогнищевої гіперплазії у вигляді гіперпластичних поліпів не розроблена.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]