ГІПЕРТИРОІДОЇЗМ КОТИНІВ: НОВА ХВОРОБА Д-р Ліна Санс Агірре DMAP Університет Чилі ACHMEFE Інститут котячої медицини HVS www.institutodemedicinafelina

гіпертироїдизм

ПОРЯДОК денного Визначення та етіологія гіпертиреозу котів Розпізнавання за ознаками та симптомами Діагностичне підтвердження Доступні методи лікування Центр ядерної медицини

ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ Відповідає мультисистемному розладу

ТЕХНОЛОГІЯ Збільшення виробництва та виведення Т3 і Т4, як із внутрішньою метаболічною активністю 1979: перший опис Педерсон та ін. Генерує тиреотоксикоз і, отже, смерть

В еутиреої активний гормон (Т3) збільшує споживання клітини киснем і синтез білка. Секретна залоза Т4, яка зв’язується із секретною залозою Т4, яка зв’язується з циркулюючими білками і входить до резерву Т3.

ІНФОРМАЦІЯ T4 загалом: 99% безкоштовно T4 0,1% T3 близько 1% (безкоштовно)

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ Дорослі та геріатрія (від 4 до 23 років) 5% випадків у дітей до 10 років 1 з кожних 300 котів вікового діапазону (режим 13 років) У США та Японії 98% є найбільш поширеною інкретопатією через аденому щитовидної залози

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ З 7 років: щорічне обстеження 72% жінок DSH і DLH у більшій пропорції

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ Діагностичне збільшення завдяки: більшій діагностичній спроможності Плани профілактичної медицини Збільшення тривалості життя Навколишнє середовище з гоітрогенними факторами

АНАТОМІЯ Похідна від ектодерми лівої та правої залози

ГІПЕРТИРОІДИЗМ КОШИКУ Вузлова гіперплазія (аденома) Вузлики менше 1 мм або більше 2 см. Різні розміри в гістології 30% односторонні 70% двосторонній автономний зал проти ТТГ

ЕТІОЛОГІЯ Генетичні фактори та фактори навколишнього середовища Генетичні фактори дуже важливі. Може існувати мутація рецептора ТТГ, рецептора Т4 Т3 Не описано жодних аутоантитіл, які функціонують як ТТГ

ЕТІОЛОГІЯ Роль білка G Якщо його експресія змінюється в рецепторі ТТГ, утворюється аденома, яка має інгібуючий ефект на мітоз залози та інгібуючий ефект на мітоз залози.

ЕТІОЛОГІЯ Фактори навколишнього середовища Санітарна підстилка в приміщенні Пестициди Вологі або консервовані дієти Високий вміст йоду (риба, м'ясо органів) Поліфеноли, резорциноли, ізофлавоноїди сої

ЗНАКИ Вплив на численні процеси Теплорегуляція Білковий і жировий обмін Вплив на НС Симпатичний Зазвичай симптоматичний до 10-15 років, прогресуючи від 6 м до 1 року. Можливо переважати синологія одного органу

ОЗНАКИ Втрата ваги при нормальному або підвищеному апетиті

ОЗНАКИ Збільшення енергетичного обміну Збільшення використання кисню Зменшення м’язової маси з більш ніж 10% ініціацією слабкості PD/PU Тахікардія, систолічний шум Постійні шлунково-кишкові ознаки (блювота, діарея, регургітація) Гіперактивність Пальпується залоза (95%)

ПОЛІФАГІЯ Диференціальна діагностика Гіпертиреоз Цукровий діабет Акромегалія ВЗК або погано всмоктуючі або погані захворювання органів травлення Гіперадренокортицизм

Нетерпимість до тепла Причини Збільшення вироблення тепла Збільшення Tº в організмі Підвищення адренергічної активності Глікогеноліз

ПОЛІДИПСІЯ/ПОЛІУРІЯ Причини Збільшення потоку ниркової плазми Збільшення швидкості клубочкової фільтрації Збільшення реабсорбції та здатності до секреції ниркових канальців Підвищення відчуття тепла

ПОЛІДИПСІЯ/ПОЛІУРІЯ Гіпертиреоз ЗАБАВЛЯЄ КЛІНІЧНІ ТА БІОХІМІЧНІ НАСЛІДКИ ФРЦ ГЕНЕРУЄ ФРК ГІПЕРФЛІТРАЦІЄЮ

ТРУДНІ ОЗНАКИ 40% випадків Причини: посилення перистальтики кишечника збільшений об'єм калу Пряма дія Т4 в центрі блювоти посилення розтягування шлунка посилене ненажерливий прийом.

ІНШІ ОЗНАКИ Стеаторея Дерматологічна зміна (недоглянуте волосся, часткова алопеція) Тахіпное та задишка Гіпертермія Зниження активності Ритм галопу, аритмії Анорексія Гіпокаліємічна поліміопатія Гіпертонічна ретинопатія

ІНШІ ОЗНАКИ 10% при безладному гіпертиреозі

ІНШІ ОЗНАКИ 10% при апатичному гіпертиреозі Анорексія Слабкість Вентрофлексия шийки матки Глибока депресія Причина: Дефіцит тіаміну та калію; у 1 3% обидва низькі

НЕВРОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ 39% збуджені, гіперкінези, перепади настрою, вокалізація 9% агресивна 2% неврологічна депресія Тремтіння через пряму дію гормону в ЦНС та через високу адренергічну активність (дратівливість)

DYSNEA Причини Зниження життєвої ємності Зниження відповідності легенів Збільшення частоти дихання Слабкість дихальних м’язів Збільшення вироблення СО2 через посилений метаболізм білків, ліпідів та вуглеводів Ліва або права застійна серцева недостатність

ДЕРМАТОПАТІЯ Недбалість у гігієні Себорейний вигляд Витягування волосся Непереносимість тепла через термогенез Відкинути за звичайним алгоритмом, враховувати вік

ДЕРМАТОПАТІЯ Оніхогрифоз Більші та товщі цвяхи Можуть пробивати підшипники Підвищений синтез білка

УСКЛАДНЕННЯ Системна гіпертензія Індукована тироксином кардіоміопатія (MIT TIM) Хронічна хвороба нирок через гіперфільтрацію, ускладнена при наявності гіпертонії

ДІАГНОСТИКА У 90% має клінічну підозру Пальпація шийки матки є найбільш чутливим і специфічним методом Норсворті (2002): Спереду, проведіть пальцем двома пальцями, пальпуйте ззаду одним пальцем (найкращий)

Поліцитемія викликає ЛАБОРАТОРНУ ДІАГНОСТИКУ Збільшення попередників Збільшення синтезу білка Збільшення ЕРО Збільшення потреби в кисні Стимуляція β-адренергічного мозку

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА Збільшення кількості тіл Хайнца Збільшення розміру тромбоцитів Хронічний стрес лейкограма Лімфоцитоз та епізодична еозинофілія через низьку доступність кортизолу

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА Підвищення ферментів печінки внаслідок гіпоксії та збільшення СО2 (АЛТ) плюс посилення метаболізму (ФА) АЛАТ у 79% - 90% ФА у 44% Вони можуть бути більше 500 Од/л, пропорційно Т4

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА Преренальна азотемія (20%) внаслідок збільшення катаболізму білка NUS у 30,5% креатиніну у 8,5% Гіперфосфатемія без азотемії у 40%, з підвищеним кістковим ізоферментом ФП через зміну метаболізму, зменшує іонний кальцій та гіперпт

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА Фруктозамін зменшується Не використовуйте його, якщо ми підозрюємо полігландулярну хворобу

ВИЗНАЧЕНА ДІАГНОСТИКА Вимірювання загальної TIE RIE: 99% випадків Збільшення T3 лише у 25% - 70% випадків. Є щоденні коливання (24%) та кожні 2 3 тижні (28%), від меншої вираженості до більшої течії захворювання Завжди співпрацюйте до клініки та повторіть через 1 2 тижні

ВИЗНАЧЕННЯ ДІАГНОСТИКИ У початкових випадках у пацієнтів з еутиреозом рівень Т4 може бути вищим

ЗАКЛЮЧНА ДІАГНОСТИКА Більше 30% пацієнтів з гіпертиреозом мають рівень Т3 в нормі. Ранні випадки. Т3 переважно внутрішньоклітинний. 10% гіпертиреоїдів мають Т4 в нормі; 40% ініціалів. Багато з них через супутнє захворювання (пацієнт із ознаками та нормальним тестом)

ЗАКЛЮЧЕНЬ ДІАГНОСТИКИ Запропонований алгоритм: Норма - 15 60 нмоль/л (2,0-5,5 мкг/дл) Пацієнт із ознаками 30 60 нмоль/л: помірний або початковий. Додаток з безкоштовним Т4. Вважається гіпертиреозом (пацієнт з еутиреозом) Більше 60 нмоль/л Виражений гіпертиреоз

ЗАКЛЮЧЕНЬ ДІАГНОСТИКИ Запропонований алгоритм: Пацієнт без ознак Менше 30 нмоль/л: еутиреоз Більше 30 60 нмоль/л: ймовірний гіпертиреоз

ЗАКЛЮЧЕНЬ ДІАГНОСТИКА Безкоштовний T4 (1,5 4 нмоль/л) Можна застосовувати менш постраждалі та постійні людські набори. Рівноважний діаліз Збільшується при зберіганні зразків. Високий рівень еутиреоїдної залози на 12% Не служить ізольованим діагнозом

ПРАКТИЧНА ДІАГНОСТИКА Ознаки пальпації шийки матки T4 через зустрічний зразок через 12 тижнів залежно від випадку або сцинтиграфії. Важких нетиреоїдних захворювань (ЦД, пародонтоз, раніше існуюча ХНН) немає.

ПРАКТИЧНА ДІАГНОСТИКА Високий T4 і високий T4 L: гіпертиреоїдний Високий T4 L та нормальний або низький T4: Не гіпертиреоїдний; пацієнт з еутиреозом Високий рівень FT4 і T4 від норми до високого діапазону: гіпертиреоз

СКИНТИГРАФІЯ Зазвичай передопераційна При підозрі на карциному Технецій 99 Слинна залоза та щитовидна залоза повинні виглядати однаково Різниця аденома та аденокарцинома

ІНШІ ДІАГНОСТИЧНІ ЕЛЕМЕНТИ Індукована тироксином кардіоміопатія Потенційно оборотна Гіпертрофія, розширення передсердь та підвищена Rx скорочуваність, характерна для різних кардіоміопатій ЕКГ із синусовою тахікардією, подовженням QRS, блокуванням права пучка, збільшеною амплітудою зубця R

ТЕРАПІЯ ВИЗНАЧЕНА ТЕРАПІЯ V/S СИМПТОМАТИЧНА ПАЛЕАТИВНА ТЕРАПІЯ

ТЕРАПІЯ ДЕФІНІТИВНА ТЕРАПІЯ Коли ви хочете ДЕФІНІТИВНЕ лікування Коли вам потрібна швидка терапія Коли вам потрібна незворотна лікувальна терапія Коли ви хочете усунути аденому, уникніть прогресування до карциноми Вони не залежать від факторів власника - кішка РАННЯ ДІАГНОСТИКА І ВИСОКОВІДПОВІДАЛЬНІ ВЛАСНИКИ

ТЕРАПІЯ НЕ ВИЗНАЧЕНА ТЕРАПІЯ КЕРУВАННЯ ТЕРАПІЄЮ Стабілізація до остаточної вартості терапії Пацієнти з ХХН на момент діагностики Кооперативні пацієнти, які отримують щоденне лікування, постійно мають власників з меншими ресурсами

ВИЗНАЧЕННІ ТЕРАПІЇ РАДІОАКТИВНА ТЕРАПІЯ Хірургічна терапія

НЕ ВИЗНАЧЕНІ ТЕРАПІЇ Фармакологічна терапія Харчова терапія

РАДІОАКТИВНА ТЕРАПІЯ Безпечна та ефективна 131 I s.c. або е.в. Випромінювач гамма та β-випромінювання, t1/28 днів 400 мкм дії (пробіг до 2 мм) 2% розвине гіпотиреоз 95% лише одне лікування 2 3 місяці для оцінки 2 5% вимагають другої дози

РАДІОАКТИВНА ТЕРАПІЯ Обговорюється, чи припиняють антитиреоїдні препарати за 1 5 (7) днів до або більше.

РАДІОАКТИВНА ТЕРАПІЯ Потрібні профіль, гемограма та сеча T4 загальна кількість місяців Госпіталізація від 5-7 днів до 10. Обробка догляду протягом 14 днів та спеціальні контейнери для гігієнічного піску (або не виконувати) ADR дисфагія та тимчасова зміна голосу

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ ТІРОІДЕКТОМІЯ Кілька методів, описаних Екстракапсулярно (1980) із 33% - 62% гіпокальціємією Горнер - ще одне ДОПОГ.

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ ТИРОІДЕКТОМІЯ Модифікована екстракапсулярна з аутотрансплантацією паращитовидної залози Найкраща техніка Терапія за 2 тижні до симптоматичної терапії Нирки, печінка, ехокардіографічне, рентгенологічне дослідження та ЕКГ

СУЧАСНА ТІРОІДЕКТОМІЯ ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ Знизити частоту серцевих скорочень до 180 200 ударів на хвилину Якщо ви не приймаєте наркотики або не контролюєте тиск: Пропанолол 0,5 мг/кг перорально/два рази на день протягом 5 днів (від 7,5 до 15 мг загалом, розділених на три прийоми) Атенолол 6,25 мг/кіт протягом 2-5 днів (іноді два рази)

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ СУЧАСНА ТИРОЇДЕКТОМІЯ Два рази, розділені 3-4 тижнями Паратиреоїдна залоза вже функціонує через 15 днів. Надішліть щитовидну залозу та ПАРАТИРОЙДУ на біопсію (підтвердьте, що вона не жирова)

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ СУЧАСНА ТІРОІДЕКТОМІЯ Не генерує гіпокальціємію за допомогою адекватної техніки. Вимірюйте кальцій кожні 12 годин після операції, а потім один раз на день протягом 13 днів. повільний та ЕКГ-моніторинг Потім s.c. розведений у фізіологічному розчині

ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ КОНТРОЛЬ T4 ВСЬОГО Місяць, як при радіоактивній йодотерапії

НЕ ВИЗНАЧЕНІ ТЕРАПІЇ Найчастіше використовувані у всьому світі від 1% до 20% мають доступ до остаточних методів лікування. Вони вимагають 100% прихильності (фактори власника та кота). Вони потребують постійного постійного контролю профілю, рівня крові та гормонів

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ Коли неможливо використовувати радіоактивність або хірургічне втручання Коли супутня ХНН виникає на всіх стадіях У легких випадках (обговорюється) При передопераційній або до терапії I 131 Метімазол та Карбімазол

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ Метимазол (тіамазол, мерказоліл) Тирозол 5 та 10 мг або місцеве введення (гель пло) Не ​​генерує ремісії, дешево, може спричинити езофагіт та інші НПВ. гормони

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ Залежить від прихильності власника Залежить від типу кота Залежить від відносин з власником кота Залежить від несприятливих наслідків Уникайте тривалих коливань Т4

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ Метимазол (тіамазол, мерказоліл) Блокує гормональну продукцію від 2,5 до 5 мг/добу, розділену на дві дози. Через 2-3 тижні (пероральний ефект) профіль, гемограма, тромбоцити та оперативна пам’ять Т4: анемія, тромбоцитопатія, захворювання печінки, азотемія, фармакодермія нормальний Т4 і без азотемії: променева терапія, операція або продовження

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ Метимазол (тіамазол, мерказоліл) Продовжуючи контроль кожні 2 3 тижні, а потім кожні 3 - 6 місяців. При низькому рівні Т4 зменшуйте дозу кожні 24 години та контролюйте через 2-3 тижні. При високому або вищому рівні Т4: збільшуйте дозу

ЩОСЬ НОВЕ? Клітини щитовидної залози потребують йоду для утворення Т3 і Т4

ТЕРАПІЯ ХАРЧУВАННЯ Клітини щитовидної залози потребують йоду для утворення Т3 і Т4

р/д Набуває чинності через три тижні ЕКСКЛЮЗИВНА ДІЄТА

Змінити на р/д із наркотику? Поступова зміна відповідно до кота При переході знижуйте дозу на 50% ОДРАЗ, коли він їсть її виключно протягом 1-2 тижнів, препарат призупиняють; в даний час його можна зупинити на початку контролю через 4 8 тижнів і кожні 6 місяців

ІНШІ ТЕРАПІЇ Стабільний йод Калію йодид 63,75 мг 10-11 та 20 днів з пропанололом (2,5 мг/кіт кожні 8 годин) до операції протягом 20 днів Черезшкірна абляція етанолом або теплом Ультразвуковий посібник

НЕДОСТАТНІСТЬ НІРКИ ТА ГІПЕРТИРОЇДИЗМ Контроль азотемії та постійна щільність сечі Підтримувати у них легкий гіпертиреоз Додаткова ниркова терапія

НАЦІОНАЛЬНА СТАТИСТИКА Зразок: 49 пацієнтів, які пройшли повне обстеження з 2006 по 2010 рр. Інститут котячої медицини ветеринарної лікарні Сантьяго та котячий медичний медичний центр котів Моджі 1 із 65 пацієнтів 1 із 30 пацієнтів віком від 10 років

СПОСІБ Престижні центри Медичний центр для тварин Нью-Йоркський радіо-кіт Тиро-кіт Багато інших (більше 20 у США) Онтаріо - Квебек У Європі: Франція, Латинська Америка: HVS

коли підозрювати? Ми отримуємо кота старше 10 років, який добре їсть і худий, що може спричиняти блювоту, відрижку та/або спорадичну діарею. Пацієнти з VGA (гематокрит) у високих або відверто поліцитемічних діапазонах, ситуація не очікується у цьому віці і рідше в досить худі пацієнти. Пацієнти з шумом, тахікардією або аритмією ритму галопу при аускультації. Пацієнт з ехокардіографією, що демонструє гіпертрофічний малюнок, оскільки ехокардіографія НЕ ВІДМІНЮЄ первинної гіпертрофічної кардіоміопатії, гіпертонічної кардіоміопатії або гіпертиреоїдної кардіоміопатії. Пацієнт з артеріальним тиском більше 160 мм рт

коли підозрювати? Пацієнт з азотемією (підвищенням NUS та креатиніну) більше 7 років. Дорослий пацієнт або геріатр з підвищеними ферментами печінки; Перед дослідженням печінки за допомогою УЗД та/або цитології слід визначити загальний Т4. Пацієнти з загальним Т4 у верхній межі діапазону, але з одночасними патологіями (найбільш часта зубна порода). Пацієнти з пальпувальними вузлами щитовидної залози. Пацієнти з вентрофлексією шийки матки та/або гіпокаліємією, незалежно від того, чи мають вони супутню ниркову недостатність. Пацієнт із поведінковими змінами, включаючи надзвичайну агресивність або крайню депресію, а також нічні вокалізації. Пацієнти з поліурією полідипсією.

Вимоги? Профіль та гемограма Щільність сечі за допомогою рефрактометрії та співвідношення білок/креатинін у сечі ідеальний Загальний Т4 за надійною лабораторією Призупиніть тиразол за 1 тиждень до отримання, а потім здайте аналізи

Прибуття до HVS? Безвуглецева інформація Її читають разом та підписують Візит власника до приміщення Реєстрація їжі та інших пацієнтів Знання витрат

Виконання Прийом пацієнта та документація Відвідування IRAM До і після вимірювання дози застосування I 131 Вимірювання, підтвердження дози Застосування дози Сертифікація CCHEN Постійний, випадковий моніторинг CCHEN Візит до котячих 2-х денний високий рівень IRAM та CCHEN