кушинга

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ т. 2, No 4 В Альбасете, Червень В 2008 р

ХВОРИЙ НА.

Гіпертонія вторинна після синдрому Кушинга

Гіпертонія вторинна після синдрому Кушинга

до MIR 3 курсу сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Піо XII Сьюдад-Реал.
b Фахівець з внутрішніх хвороб. Загальна лікарня Сьюдад-Реаль.
c Фахівець з патологічної анатомії. Загальна лікарня Сьюдад-Реаль.

У невеликої групи пацієнтів з гіпертонічною хворобою можна виявити причину, відповідальну за підвищення показників артеріального тиску, наприклад, синдром Кушинга, який становить 0,2–0,6% випадків. Ми представляємо випадок із пацієнтом із діагнозом гіпертонія, вторинна після синдрому Кушинга.

Ключові слова: Гіпертонія, синдром Кушинга.

У невеликої групи пацієнтів з гіпертонічною хворобою можна виявити причину підвищеного рівня артеріального тиску, наприклад, синдром Кушинга, що відповідає 0,2-0,6% випадків. Ми представляємо випадок із пацієнтом із діагнозом гіпертонія, вторинна до синдрому Кушинга.

Ключові слова: Гіпертонія, синдром Кушинга.

Вступ

При гіпертонії більше 90% випадків не мають жодної або відомої причини, тому її називають есенціальною, первинною або ідіопатичною артеріальною гіпертензією. Саме цим страждає переважна більшість пацієнтів. У невеликій групі можна виявити причину, яка іноді піддається лікуванню, відповідальна за підвищення показників артеріального тиску у випадку вторинної артеріальної гіпертензії, наприклад, синдрому Кушинга, який становить 0,2-0,6% випадків.

Клінічні спостереження

- Електрокардіограма: синусовий ритм при 70 уд./Хв., Відсутні ознаки ішемії, закупорки або перевантаження.

- Рентген грудної клітки та лівої грудної клітини: відсутність уражень кісток, відсутність ознак випоту або інфільтрації.

- Нормальний аналіз крові. Звичайна монограма. Біохімія: AST 45, ALT 75, нормальна залишок.

Через 15 днів вона повернулася до лікарні швидкої допомоги через постійний біль у ребрах, на додаток до ТА у своєму будинку 188/110. У новій, більш детальній оцінці, ми знаходимо серед його особистої історії епізоди запорів, що чергуються з іншими діареєю за роки еволюції. Пацієнт зазначив мінімальне покращення болю в ребрах, незважаючи на лікування НПЗЗ, і у 3 контролює значення артеріального тиску вище 150/85. Ми виділяємо його морфотип панікоподібного вигляду, короткої шиї та збільшення шийки матки, грудної клітки без явних уражень, живота з поздовжніми прожилками фіолетового кольору. Ми вводили кеторолак + 100 ssf iv плюс каптоприл 25 мг перорально, отримуючи показники ТА через 30 хвилин введення 167/92 та через 60 хвилин 157/84. У додатковому дослідженні ми виявили:

- Нормальний рентген грудної клітки.

- Нормальний аналіз крові. Звичайна монограма.

- Біохімія: GPT 63; ЛДГ: 976.

- Нормальний газ венозної крові.

У досліджуваного пацієнта діагностували термінову гіпертензію та реберний біль, і для цього було прийнято рішення про вступ до внутрішньої медицини. Ми вимагаємо від рослини контролю констант періодично, електрокардіограми, аналітичні за терміновим шляхом та за нормальним шляхом крові та сечі та торако-абдомінальної КТ. Результати:

- Константи: АТ 158/94 (ми розпочали лікування еналаприлом 20 мг), ЧСС 86 ударів на хвилину, афебрильний.

- Електрокардіограма: змін немає порівняно з попередніми.

- Терміновий аналіз крові: нормальний аналіз крові, нормальна коагуляція, AST 25, ALT 54, LDH 840, CPK 32, решта нормальної біохімії.

- Склерозуючі ураження правої та лівої нижніх реберних дуг, сумісні з початковими переломами.

- Пластинчастий ателектаз біля основи лівої легені.

- Наднирники: нормальний правий і лівий гіподензний вузол між вісями довжиною від 1 до 2 см, сумісний з аденомою (не свідчить про гіперплазію або агресивні ураження пухлини).

Це дослідження дозволило нам виявити причинно-наслідкове ураження синдрому Кушинга ACTH незалежним. Проводили МРТ черепа (з введенням контрастної речовини та без неї), виключаючи патологію гіпофіза 1. Йому діагностували незалежний синдром АКТГ Кушинга, гіпертензію, вторинну синдрому Кушинга, дисліпідемію вторинну синдрому Кушинга, аденому лівої надниркової залози та двосторонні переломи ребер.

Еволюція була задовільною. Після адреналектомії гіперкортизолемія закінчилася. Показники АТ контролювали через 4 місяці, і для правильного контролю ми поступово зменшували гіпотензивне лікування. Ми поступово досягаємо морфотичного та клінічного поліпшення стану пацієнта.

Ми представили випадок пацієнта з діагнозом незалежного синдрому Кушинга АКТГ, у якого могло бути локалізовано ураження на рівні лівої надниркової залози, хірургічне втручання якого було вирішальним. Цей випадок ілюструє, що при лікуванні молодих пацієнтів з гіпертонічною хворобою ми повинні шукати виліковну причину 3-5 .

Бібліографія

1. Мартанес Руїз М., Гамез Буено О, Моліна Родрегес М.А., Гонсалес Казадо I, Грація Бутеліє Р. Діагностика, лікування та еволюція хвороби Кушинга. Педіатр (Barc) 2003; 59 (2): 183-6. [Посилання]

2. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP et al. Діагностика та ускладнення синдрому Кушина: стан консенсусу. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88 (12): 5593-602. [Посилання]

3. Rudnick JV, Sackett DL, Hirst S, Holmes C. Гіпертонія в сімейній практиці. Can Med Assoc J 1977; 3: 492. [Посилання]

4. Сінклер А.М., Айлес К.Г., Браун І, Камерон Г., Мюррей Г.Д., Робертсон Дж. Вторинна гіпертонія в клініці артеріального тиску. Arch Int Med 1987; 147: 189. [Посилання]

5. Андерсон Г.Х.-молодший, Блейкман Н, Стрітен Д.Х. Вплив віку на поширеність вторинних форм артеріальної гіпертензії у направлених пацієнтів. J Гіпертонія 1999; 12: 609-15. [Посилання]

Адреса для листування:
Франциско Хав'єр Родрігес дель Рого.
С/Марія Герреро 17
13170 - Мігельтурра (Сьюдад-Реал)
Тел .: 630823635.

Надійшла 18 березня 2008 року.
Прийнято до друку 13 травня 2008 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons