Йожеф Пол Вас: Ще одна помилка психіатра - думки про психотерапію

Написання дослідження гіпнотерапевтичних можливостей психозів на початку XXI століття може здатися таким же сміливим, як і заява 100 років тому, що тривога заснована на несалонічних, пригнічених сексуальних потягах. Останній акт названий на честь Фрейда, який відомий навіть тим, що відмовляється від гіпнозу і відмовляється від психологічного лікування шизофреніків. З цієї причини варто згадати обставини, хоча і лише схематичні, що призвели до «смерті» гіпнозу, або навіть не до його смерті, а до його тривалої дискваліфікації.

шизофреніків

Сам Фрейд найчастіше пов'язує свою відмову використовувати гіпноз з неприємним інцидентом, коли його симпатична пацієнтка, "одужуючи" від трансу, стрибнула йому на шию саме в той момент, коли його дружина відкрила кабінет. Окрім сімейного конфлікту, для Фрейда це стало ще одним незручним сюрпризом, ви знаєте, він повинен був бути шокований правдою свого боса Мейнерта, якому нудно було нудно через еротичні ефекти гіпнозу, що викликають гострі відчуття. Цей взаємозв'язок між гіпнозом та еротичними явищами також з'являється у пізніших працях Фрейда, таких як "Три дисертації про сексуальність" (Фрейд 1905/1953) та "Групова психологія та аналіз Я" (Фрейд 1921/1955). У цьому він пояснює, що гіпноз дає можливість пережити мазохістський тип сексуальних бажань людини і є не що інше, як любовні стосунки без статевих контактів. Шильдер продовжує ідею Фрейда і довільно поширює її і на шизофреніків, кажучи, що "через їхню схильність до психологічних речей" бути гіпнотизованими та мати з ними сексуальні контакти має те саме значення.

Перш ніж рухатись далі, скажемо кілька слів про гіпноз. Індукція гіпнозу - це процес занурення в гіпноз. Будь-хто може потрапити в цей стан, дозволивши гіпнотизеру спрямувати свою увагу. Це призводить до модифікованого стану свідомості. Гіпнотизер відволікає людину, яку потрібно загіпнотизувати, від зовнішніх подій і направляє себе, головним чином, на її тілесні функції. В результаті створюється функціональне переважання правої півкулі, оскільки права півкуля в першу чергу бере участь в обробці внутрішніх подразників, пов’язаних з тілесними процесами, зоровим мисленням та емоціями. Таким чином, розподіл уваги призводить до розподілу функцій свідомості, використовуючи ім'я, прийняте в психології, до роз'єднання або розщеплення. Нещодавні дослідження гіпнозу показали, що під гіпнозом логічна, раціональна, орієнтована на зовнішній світ та завдання ліва півкуля також не відпочиває; прагне знайти прийнятне пояснення цій ситуації, чого він не може зробити.

Зокрема, вивчення цієї регресії взаємозв'язку могло дати значні нові результати завдяки впровадженню аналізу. Інтерпретація нещодавно виявлених явищ, вищезгаданих рефералів, рефералів та примітивних, тобто ранніх моделей стосунків, не тільки збагатила базу знань психоаналізу, а й збагатила теорію та практику психотерапії в цілому. Тож це також вплинуло на гіпноз.

Невгамовний гіпноз Фрейда затримав його надовго, але він не зміг запобігти його розвитку. Час від часу, навіть у найвужчому колі учнів, пригадувалося прагнення до «перезапуску». Звичайно, вони усвідомлювали наслідки своєї єресі, але все ж стали на старий-новий шлях.

Ернесту Россі приписують думку, що гіпноз є матір’ю психотерапії, оскільки протягом історії духовного зцілення всі терапевтичні методи випливали з навіювання та гіпнозу (Rossi, 1980). Багато теоретичних і практичних експертів досі йдуть колишнім шляхом Фрейда. Спочатку він вивчає гіпноз, а потім відповідає методологіям основних шкіл психотерапії. Хтось відмовляється від гіпнозу, хтось ні. Пояснення Гілля та Бренмана (1959) про особистості та стосунки професіоналів, які використовують гіпноз, є дуже повчальними. На їх думку, цілющі гіпнотизери свідомо чи несвідомо беруть на себе роль всемогутньої батьківської фігури в терапії. Як результат, вони люблять і можуть лікувати пацієнтів, які готові вступити в регресивну ситуацію, організовану відповідно до потреб дитини. Відомо, що є клієнти, які зазнають свідомої реферальної регресії у всіх своїх стосунках, включаючи терапевтичні ситуації. Вони можуть поводитися набагато незріліше, ніж їх вік, у символічному сенсі, навіть як діти, і з ними поводиться в цьому ліжку.

Основною ловушкою Фрейдового аналізу шизофреніки було те, що він не вписувався в концептуальні рамки, які він розробляв щодо несвідомого та терапевтичних стосунків до того часу. Насправді він дав приклад протилежного. Стривожений невротик страждає від придушених конфліктів, які, за словами Фрейда, можна вилікувати, витягнувши їх з несвідомого. У випадку психозу, навпаки, весь витіснутий вміст знаходиться в розумі! Тож не можна розпочинати лікування з відкритого ним дайвінгу. Свідомість шизофренічного індивіда розгублена. Як можна зняти цю плутанину? Чи підходить для цього гіпноз? Фрейд вважав, що це лише посилить плутанину. Дотримуючись принципу, що "кожен трейдер хвалить своє власне портфоліо", Фрейд описав психоаналіз як золото на ринку психології. Водночас його втрачена цінність стала сріблом навіювання, а гіпноз став ще дешевшим мідним.

Терапевтичні відносини з шизофреніками зовсім інші. Лікуючи невротиків, Фрейд зауважив, що у пацієнта рано чи пізно формується емоційне ставлення до пацієнта, яке він раніше відчував до важливого персонажа в своїй історії життя. Отже, це не справжні, а метастатичні емоції або метастази, аналіз яких може привести клієнтів до того, яка роль у їхніх попередніх стосунках відіграла певну роль у розвитку їхнього життя та як будь-які емоційні травми, які вони могли внести у подальший розвиток хвороби. На своє найбільше здивування, Фрейд не помітив жодних метастатичних емоцій чи емоційних проявів з боку шизофреніків. З цієї причини він назвав хворобу нарцисичним неврозом, припускаючи, що страх тих, хто страждає від неї, через людські стосунки може призвести до такого виду самозахисної, замкнутої поведінки.

Однією з найбільших проблем постфрейдівського психоаналізу є саме зцілення таких пацієнтів, яких шизофреніки вважають нездатними направити, для чого теоретичні та методологічні нововведення є важливими. Схематичний опис останнього показує, як сучасний аналіз душі підготувався до сплавлення золота аналізу зі сріблом навіювання та міддю гіпнозу. Іншими словами, гіпноз був реабілітований самим психоаналізом і придатний для лікування психотиків.

Гіпнозом можна вважати ситуацію, коли є три модифіковані фактори:

  • змінений стан свідомості (насамперед у пацієнта, але також меншою мірою у терапевта);
  • модифіковані стосунки (поява примітивних психологічних установок з боку пацієнта);
  • модифіковані самофункції (послаблення перевірки реальності, планування та виконавчих функцій у пацієнта).

Психоз - це найглибший рівень свідомості, тоді як гіпноз знаходиться десь на півдорозі між цим станом свідомості та настороженості, якщо прийняти ідею Еріки Фромм (1977; 1978-79) про існування безперервних переходів між нормальною пильністю та найглибшою рівень свідомості. Звичайний стан настороженості можна віднести до психічного функціонування, описаного Фрейдом як вторинний процес мислення, який характеризується точним аналізом реальності, раціональною оцінкою ситуації та плануванням. На відміну від цього, у первинному мисленні процесів, яке спостерігається у сновидіннях та психозі, домінують уявні процеси, ущільнення, зрушення, прогнози, уявлення, що виконують страх і бажання, що відхиляються від реальності та суперечать здоровому глузду. Психічні функції, що спостерігаються під час гіпнозу, характеризуються сумішшю двох. Гіпнотизер передає гіпнотизеру аналіз реальності та майбутнє планування, щоб він міг відчути деякі вторинні процеси, переживаючи досвід первинного процесу.

Аналітичні курси з шизофреніками спостерігали примітивні захисні механізми та моделі об'єктних відносин, що нагадують попередні мовлення, тобто ставлення до раннього дитинства та дитинства. У цій хаотичній передачі уявні межі між двома особами можуть розчинитися і зникнути, що призведе до фантазійного злиття. Ця ситуація нагадує стосунки матері-немовляти і включає всю особистість як пацієнта, так і терапевта на багатьох рівнях психологічної функції - тяжке навантаження на обох, що супроводжується екстремальними змінами терапевтичної атмосфери та емоційних якостей. Чи можна в такій ситуації робити гіпноз?

У дослідженні здорових людей Гілл і Бренман (1959) виявили, що чим глибше людина заглиблюється в гіпноз, тим раніше він або вона повертається до рівня психологічних потреб. Однак шизофреніки зазвичай взаємодіють з необхідністю задовольнити свої інфантильні прагнення без затримки, тобто в цьому випадку гіпнотичний транс навіть посилить нестримний спалах інстинктів. Це, безумовно, виключало б розвиток самопізнання, заснованого на самоконтролі та розсудливості, тому терапія була б неминуче приречена на невдачу. Тому їх не рекомендують.

Хартманн (1946), засновник психоаналітичної самопсихології, вперше описав концепцію адаптації регресивного типу для характеристики самофункціонування, використовуючи уяву як обхідний шлях. Регресію можна вважати фактором, що сприяє адаптації, коли людина опиняється в нездоланній стресовій ситуації і повертається до попередніх форм адаптаційної організації, в надії, що він чарівним чином відновить стосунки між організмом і навколишнім середовищем. Ця закономірність панувала з давніх часів на підготовчому етапі боротьби з природними силами і ворогом, коли магічні ритуали, що виконуються в регресивному стані свідомості, такі як гра в бій у формі танцю та драматичної гри, можуть допомогти сформувати результат реальних подій. Гіпноз - це також регресивний метод, який відновлює мою пристосованість, тобто регресію, поставлену на службу самому собі (Levin & Harrison, 1976).

Гілл і Бренман намагаються пояснити механізм саморегресії, який розвивається при гіпнозі. Якби регрес поширився на всі частини самофункціонування, його адаптаційна природа припинилася б, оскільки Я занурився б в інфантильні бажання та страхи, що викликаються гіпнозом, а не панував над ними. Але це не те, що відбувається. При гіпнотичній саморегресії в рамках уніфікованих самофункцій створюється підсистема, яка зазнає регресії, тоді як все Я зберігає тест реальності, а також адаптивні стосунки з гіпнотизером. У той же час підсистема, яка впала в регресію, повертається до ранніх форм взаємовідносин із середовищем, що містить елементи магії, всемогутності та залежності. Все це означає, що здорова людина дозволяє лише частині свого Я, тобто своєму Я, що переживає, зануритися в регресію, тоді як його его спостерігача (спостерігаючи его) забезпечує підтримку зв'язку з реальністю через гіпнотизера.

Ці автори не вважали шизофреніків із слабким, що дезінтегрується «я» здатними утворювати вищезазначену підсистему, і тому для них гіпноз розглядався як втручання, яке загрожує крахом єдиних самофункцій, побоюючись, що це не сприятиме адаптації регресія, але, навпаки, підштовхнула б пацієнтів до психотичної регресії. Окрім висловлення цієї точки зору, Гілл та Бренман чесно визнали, що їх найбільш успішною справою гіпнотерапії була просто жінка-шизофренік. Що робити зі слабким я шизофреніком, щоб захиститися від небезпеки гіпнозу?

Підсумовуючи внесок психоаналізу в теоретичне та практичне опрацювання гіпнотерапії шизофренічних психозів, можна сказати наступне. Згідно з психоаналітичною теорією свідомості існує постійний перехід між настороженим станом свідомості та регресією психотичної свідомості. Гіпноз - це проміжний стан свідомості між рівнями нормальної настороженості та психотичної регресії, який терапевт може використовувати для встановлення емпатійного спілкування з пацієнтом, з одного боку, і для виведення пацієнта з «криниці» патологічної регресії, з іншого .

Деякі теоретичні міркування щодо об’єктних стосунків піднімають можливість подібності між примітивними моделями відносин шизофренічної особи та регресивними гіпнотичними стосунками. Використовуючи регресивні елементи ситуації, що нагадує стосунки матері та дитини, гіпнотерапія шизофреніками може сприяти подальшому сприянню психологічному розвитку.

Психоаналітична самопсихологія поширює поняття регресії, поставленої на службу самому, до гіпнозу. Таким чином, терапевтичний варіант пацієнта з шизофренією зі слабкою самостійністю, схильною до дезінтеграції, щоб пережити регресивні переживання в безпечних умовах, «причепившись» до реальних якірних функцій терапевта, може вийти на перший план. Тим часом ви можете використовувати транзі як ефективний механізм подолання, щоб навчитися ставити свою патологічну регресію, тобто свій психоз, на службу собі.