інші

Харчові анемії досить поширені у всьому світі. Ці анемії, на відміну від білково-енергетичного недоїдання (ПЕМ), дефіциту вітаміну А та дефіциту йоду (ІДД), поширені в промислово розвинутих країнах та країнах, що розвиваються. Звичайною причиною анемії є дефіцит заліза, хоча не обов'язково відсутність абсолютного споживання заліза в їжі. Дефіцит фолієвої кислоти (або фолієвої кислоти), вітаміну В 12 та білка також може спричинити анемію. Аскорбінова кислота, вітамін Е, мідь та піридоксин також необхідні для утворення еритроцитів (еритроцитів). Дефіцит вітаміну А також пов’язаний з анемією.

Анемії можна класифікувати кількома способами, деякі засновані на причині захворювання, а інші - за характеристиками еритроцитів. Ці класифікації широко обговорюються в медичних текстах.

Деякі анемії не мають харчової етіології і зумовлені, наприклад, вродженими аномаліями або спадковими факторами; Такі анемії, включаючи серповидноклітинну анемію, апластичну анемію, таласемію та сильну кровотечу, в цій книзі не обговорюються.

Виходячи з характеристик клітин крові або інших ознак, анемії можна класифікувати як мікроцитарні (малі еритроцити), макроцитарні (великі еритроцити), гемолітичні (руйнування багатьох еритроцитів) або гіпохромні (бліді еритроцити з меншим вмістом гемоглобіну) ... Макроцитарні анемії, як правило, зумовлені дефіцитом фолатів або вітаміну В 12 .

При анемії в крові менше гемоглобіну, ніж в нормі. Гемоглобін, пігмент, який перетворює кров у червоні кров’яні тільця, виготовляється із зв’язаного із залізом білка. Гемоглобін переносить кисень у крові до всіх частин тіла. При анемії спостерігається або низька кількість гемоглобіну в кожному еритроциті (гіпохромна анемія), або зменшення загальної кількості еритроцитів в організмі. Життя кожного еритроцита триває близько чотирьох місяців. Червоний кістковий мозок постійно і постійно виробляє нові еритроцити на зміну тим, хто гине. Цей процес вимагає достатньої кількості поживних речовин, особливо заліза, інших мінералів, білків та вітамінів, які отримуються з їжею, яку ми їмо.

Дефіцит заліза є найбільш поширеною харчовою проблемою у людей. У більшості непромислово розвинутих країн це загрожує понад 60 відсоткам жінок та дітей, і більше половини з них страждають від доведеної анемії. Майже у всіх промислово розвинених країнах Північної Америки, Європи та Азії від 12 до 18 відсотків жінок страждають на анемію.

Хоча дефіцитні захворювання зазвичай розглядаються як ефект від нестачі поживних речовин у раціоні, залізодефіцитна анемія не рідкість у людей, дієти яких містять кількість заліза, близьку до рекомендованих. Слід пам’ятати, що деякі форми заліза засвоюються краще, ніж інші, і що деякі елементи раціону посилюють або обмежують їх засвоєння. Крім того, залізо може бути витрачене з різних причин, а саме паразитарних інвазій (анкілостомоз, черв'як тощо), які є поширеними і важливими в багатьох тропічних країнах.

До недавнього часу харчовими анеміями відносно нехтували і часто залишались не діагностованими. Існує багато причин неуважності, але найголовнішим є те, що симптоми та ознаки набагато менш очевидні, ніж при тяжкій ПЕМ, ІРС або ксерофтальмії, і що, хоча анемії сприяють смертності, їх кількість не є суттєвою, і смерть зазвичай приписується більш видимій причині, такі як пологи. Однак дослідження в даний час вказують на те, що дефіцит заліза має важливі наслідки, оскільки він спричиняє зниження здатності до навчання, порушення поведінки у дітей, зниження сили для напруженої роботи та поганий апетит та ріст.

ПРИЧИНИ І ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Щоб підтримувати хороший харчовий статус заліза, кожна людина потребує достатньої кількості заліза в раціоні. Залізо повинно бути присутнім таким чином, що дозволяє достатній кількості всмоктуватися з кишечника. Всмоктування заліза може збільшуватися або пригнічуватися іншими харчовими речовинами.

Людина здатна зберігати і зберігати залізо, яке повинно адекватно транспортуватися в організмі. У дорослому чоловікові в організмі в середньому від 4 до 5 г заліза, майже все в гемоглобіні, трохи в міоглобіні та ферментах і близько грама в запасі заліза, головним чином як феритин у клітинах, особливо в печінці та кістковому мозку . Втрата заліза з організму не повинна виснажувати запас менше, ніж це необхідно для утворення нових еритроцитів.

Щоб виробляти нові еритроцити, організм потребує білка в достатній кількості та якості, мінералів та вітамінів, які повинні забезпечуватися дієтою. Білок необхідний для структури еритроцитів і вироблення гемоглобіну, який вони містять. Залізо є важливим для виробництва гемоглобіну, і якщо недостатня кількість відсутня, то утворені еритроцити будуть меншими за розміром, і кожна з них буде містити менше гемоглобіну, ніж зазвичай. Мідь і кобальт - це інші мінерали, необхідні в невеликих кількостях. Фолієва кислота та вітамін B 12 також необхідні для нормального виробництва еритроцитів. Якщо якогось із цих компонентів не вистачає, утворюються аномально великі еритроцити без належної кількості гемоглобіну. Аскорбінова кислота (вітамін С) також відіграє певну роль у кровотворенні. Показано, що надходження вітаміну А під час вагітності покращує рівень гемоглобіну.

Серед причин харчової анемії, обумовленої недостатністю дієти, дефіцит заліза, безсумнівно, є найбільш важливим. Хороші дієтичні джерела заліза включають продукти тваринного походження, такі як печінка, червоне м'ясо та ті, що готуються з крові, що містять гемове залізо, та рослинні джерела, такі як деякі їстівні насіння, темно-зелені листові овочі та просо, що містять негем заліза. Однак загальна кількість заліза в раціоні - не єдиний фактор, який впливає на ймовірність розвитку анемії. Тип заліза в раціоні, потреби людини в залізі, втрати заліза та інші фактори часто є визначальними.

Поглинання заліза залежить від багатьох факторів. Загалом, люди поглинають лише 10 відсотків заліза в їжі, яку вони їдять. Дорослий самець втрачає лише 0,5-1 мг заліза на добу; отже, ваша добова потреба в залізі становить близько 10 мг. У середньому за місяць дорослі жінки в менопаузі втрачають майже вдвічі більше заліза, ніж чоловіки. Також залізо втрачається під час пологів та годування груддю. Вагітним жінкам та дітям, що ростуть, потрібно додаткове харчове залізо.

Наявність заліза в їжі дуже різниться. Загалом гемове залізо в продуктах тваринного походження (м’ясо, птиця та риба) добре засвоюється, але негемове залізо в рослинних продуктах, таких як пшениця, кукурудза та рис, погано засвоюється. Ці відмінності можна змінити, коли вживається суміш продуктів. Загальновідомо, що фітати та фосфати, присутні в зернах злаків, пригнічують засвоєння заліза. З іншого боку, білок та аскорбінова кислота (вітамін С) збільшують засвоєння заліза. Недавні дослідження показали, що аскорбінова кислота, змішана з кухонною сіллю і додана до круп, збільшує поглинання власного заліза із злаків у два-чотири рази. Вживання в їжу продуктів, багатих вітаміном С, таких як свіжі фрукти та овочі, може сприяти засвоєнню заліза. Яєчний жовток зменшує засвоєння заліза, хоча яйця є одним з основних джерел заліза в раціоні. Чай, споживаний під час їжі, може зменшити кількість заліза, що засвоюється з цього прийому їжі.

Нормальна дитина при народженні має високий рівень гемоглобіну (принаймні 18 г на 100 мл), але протягом перших тижнів життя багато еритроцитів гемолізується. Виділене залізо не втрачається, а зберігається в організмі, особливо в печінці та селезінці. Оскільки молоко є поганим джерелом заліза, цей запас, який зберігається, використовується протягом перших місяців життя, щоб сприяти збільшенню об'єму крові, який необхідний у міру зростання дитини. У недоношених дітей при народженні менше еритроцитів, ніж у доношених, і тому вони схильні до анемії. Крім того, дефіцит заліза у матері може вплинути на життєво важливе забезпечення дитини залізом і зробити дитину більш вразливою до анемії. Зберігання заліза у дитини плюс невелика кількість заліза, яке постачає грудне молоко, можливо, вистачає на півроку, але тоді дієта повинна містити інші продукти, багаті залізом. Бажано, щоб годування груддю продовжувалось і після шести місяців, але також необхідно, щоб одночасно додавались інші продукти, що містять залізо.

Хоча майже всі тверді дієти для дітей та дорослих забезпечують рекомендовану кількість заліза, залізо може погано засвоюватися. Багато людей мають більші потреби через втрату крові внаслідок зараження паразитами, такими як анкилостоми або білгарзії, менструація, пологи або травми. Жінки найбільше потребують під час вагітності, коли плід потребує заліза, а в період лактації - заліза в грудному молоці. Важливо пам’ятати, що залізо у похідних рослинного походження, включаючи зерна (злаки), поглинається менше заліза з більшості продуктів тваринного походження.

Анемія характерна для недоношених дітей; у дітей старше півроку годують лише молоком; у людей з певними паразитами; і у тих, хто отримує лише мінімальну кількість заліза, переважно з рослинної їжі. Також він частіше зустрічається у жінок (особливо вагітних та годуючих жінок), ніж у чоловіків.

У багатьох частинах світу, як на Півночі, так і на Півдні, основна увага при лікуванні залізодефіцитної анемії спрямована на жінок під час вагітності, саме тоді вони найбільше потребують заліза і часто призводять до анемії. Вагітні жінки - це єдина здорова група населення, якій рекомендується приймати лікарську дієтичну добавку, як правило, залізо та фолієву кислоту. Вагітні жінки та годуючі матері - це специфічна група з високим ризиком розвитку анемії.

В останні роки широко розповсюджувалось поширення та значення дефіциту заліза, крім анемії. Однак зрозуміло, що якщо причини нестачі заліза не усунути, не усунути або не полегшити, то дефіцит призведе до анемії, яка поступово стане більш серйозною. Зростають докази того, що дефіцит заліза, що проявляється низькими запасами його організму, навіть за відсутності явної анемії, пов'язаний з труднощами у навчанні та зниженням когнітивних здібностей.

Зараз міжнародні агентства стверджують, що залізодефіцитна анемія є найпоширенішим харчовим розладом у світі, яким страждає понад 1 мільярд людей. Серед жінок дітородного віку в бідних країнах показники поширеності коливаються від 64 відсотків у Південно-Східній Азії до 23 відсотків у Латинській Америці, у середньому у світі 42 відсотки (див. Таблицю 23). Показники поширеності, як правило, значно вищі у вагітних жінок, у цілому в середньому 51 відсоток. Отже, половина вагітних у цих регіонах, мешканці яких становлять 75 відсотків світового населення, страждають на анемію. На відміну від відомих показників дефіциту ПЕМ та вітаміну А, які зменшуються, оцінки свідчать про те, що рівень поширеності анемії зростає.

ТАБЛИЦЯ 23
Поширеність залізодефіцитної анемії у жінок репродуктивного віку