Нервова система - це структура спілкування в організмі, і вона надзвичайно складна. Якщо це не працює належним чином, наслідки можуть бути серйозними. Нервова система потребує кисню та поживних речовин, а енергію отримує з вуглеводів. Серія складних ферментів контролює його функцію. Ці ферменти є білками, і їх діяльність вимагає участі різних вітамінів. Тому не дивно, що дефіцит харчування може спричинити симптоми та ознаки, що вказують на збій або травму нервової системи.
Взаємозв'язок між дієтою та нервовою системою недостатньо зрозуміла, і тема виходить за рамки цієї публікації. Однак кожному в галузі медицини важливо пам’ятати, що будь-яке захворювання нервової системи може мати харчове походження. Якщо точний діагноз харчової хвороби неможливий, слід попередити пацієнта та допомогти йому збалансовано харчуватися.
Група вітамінів групи В має особливу функцію щодо нервової системи. Ці вітаміни, як правило, містяться у зовнішніх шарах зернових культур. Подрібнення має тенденцію до зменшення кількості вітамінів групи В у злаках та борошні. Тому нестача вітамінів групи В є загальним явищем, і не виключено, що випадки невропатій збільшуються. Наприклад, спалах невропатії в установі в Танзанії був спричинений зміною раціону з недостатньо розмеленої на високоочищену кукурудзу як основне джерело енергії.
Невропатії можуть спричиняти слабкість та відчуття шпильок у стопах, сильний пекучий біль, атаксію, глухоту нервів, порушення зору, відсутність або перебільшення рефлексів та інші симптоми. У походженні багатьох із цих станів існує велике перекриття, і їх класифікація складна.
Неврологічні ознаки сухого авітамінозу та дефіциту тіаміну у алкоголіків (алкогольна полінейропатія та синдром Верніке-Корсакова) описані в главі 16, а синдром гарячих ніг через дефіцит пантотенової кислоти згаданий у главі 11. Ці патологічні стани - це полінейропатії, що вражають периферичні нерви або обумовлені ураженням центральної нервової системи (при енцефалопатії Верніке). Особам зі змішаними формами, найчастіше, часто ставлять неправильний діагноз. Може бути важко точно розрізнити неврологічні ускладнення, спричинені дефіцитом поживних речовин, та такі, що спричинені наркотиками або токсинами (наприклад, побиття, описане в главі 34).
Як обговорюється нижче, дефіцит вітаміну В 6, вторинний після лікування туберкульозу ізоніазидом, може призвести до поліневриту. Причина недавнього спалаху зорового невриту та епідемічної нейропатії на Кубі не встановлена з певністю. Спалах припинився, але майже напевно був наслідком дефіциту поживних речовин, швидше за все, дефіциту тіаміну в їжі. Konzo, епідемічне неврологічне захворювання, є результатом надмірного споживання ціанідів у тих, хто вживає токсичну маніоку (див. Розділи 26 і 34).
БЕЗ РІБОФЛАВІНУ (АРИБОФЛАВІНОЗ)
Дієтичний дефіцит рибофлавіну з клінічними ознаками широко поширений у всьому світі як у промислово розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. У Сполучених Штатах опитування щодо харчування у десяти штатах продемонструвало недостатній рівень рибофлавіну більш ніж у 12 відсотків випробовуваних та у 27 відсотків перевірених темношкірих людей. У багатьох дослідженнях у бідних країнах виявлено, що дефіцит рибофлавіну дуже великий, часто страждаючи до 40 відсотків населення. Як описано, основними клінічними ознаками є ураження ротової порожнини. Цей дефіцит не викликає хвороби, що загрожує життю, або серйозних захворювань.
Найбільш поширеними аномаліями, що спостерігаються при дефіциті рибофлавіну, є кутовий стоматит та хейлоз губ (Фото 40). Кутовий стоматит викликає тріщини або тріщини на шкірі, які випромінюються з куточків рота. Іноді ураження поширюються на слизову оболонку всередині рота. Тріщини мають яскраво-червоний вигляд, але можуть пожовтіти в результаті вторинного зараження. При хейлозі є болючі тріщини на верхній і нижній губах. Губи можуть набрякати і оголятися на лінії закриття (куточку рота). Ураження можуть бути червоними та запаленими, або сухими та рубцевими.
Іноді розвивається глосит (запалення язика), що включає нерегулярну денудацію, папілярну атрофію та так званий пурпуровий язик. Ці стани зумовлені не лише дефіцитом рибофлавіну.
Дерматит мошонки у чоловіків та вульвовий дерматит у жінок описані при експериментально індукованому дефіциті рибофлавіну. Уражена шкіра зазвичай сильно свербить і має тенденцію до лущення.
Деякі аномалії в очах, включаючи почервоніння та васкуляризацію (видимі судини), світлобоязнь та сльозотеча, були пов’язані з дефіцитом рибофлавіну.
Поруч з носом може виникнути стан шкіри, який називається дискебельним.
У постраждалих людей майже завжди спостерігається кілька ознак дефіциту одночасно (рис. 14).
Лабораторні тести для оцінки статусу рибофлавіну майже завжди базуються (як у випадку з іншими водорозчинними вітамінами) на екскреції вітаміну з сечею. Рівень нижче 30 мкг рибофлавіну на грам креатиніну вважається низьким. Статус рибофлавіну у людини найкраще визначається шляхом вимірювання підвищення активності глутатіон-редуктази в еритроцитах. Але в країнах, що розвиваються, небагато лікарняних лабораторій підготовлені для проведення такого типу обстеження.
РИСУНОК 14
Характеристика дефіциту рибофлавіну (ерибофлавіноз)
Лікування складається з високих пероральних доз рибофлавіну протягом декількох днів, після чого наступних менших доз, які можуть знадобитися протягом тривалого періоду, за винятком випадків, коли споживається дієта, багата рибофлавіном. Рекомендована доза - 10 мг рибофлавіну двічі на день протягом одного тижня, потім 4 мг на день протягом декількох тижнів. Дієтичне споживання приблизно від 1 до 1,5 мг на день буде захисним. Молоко є особливо багатим джерелом рибофлавіну.
ПІРИДОКСИН АБО ВІТАМІН B 6
Первинний дефіцит вітаміну В 6, що викликає симптоми хвороби, є дуже рідкісним, оскільки навіть найбідніші дієти містять достатню кількість цього вітаміну.
Дефіцит піридоксину виникає в країнах, що розвиваються, головним чином як наслідок лікування туберкульозу ізоніазидом. Ця речовина, яка є дуже ефективною і може прийматися перорально, була введена в якості лікування туберкульозу на початку 1950-х років і стала широко застосовуватися, і частково замінила ін’єкцію стрептоміцину, яка до тих пір використовувалась терапією. Незважаючи на розробку інших лікарських засобів, ізоніазид все ще широко застосовується. Туберкульоз, який значною мірою контролювався в промислово розвинутих країнах у 1970-х роках, зараз знову відроджується, випадки стійкості до наркотиків та інші, пов'язані із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), турбують громадськість. У багатьох країнах Африки та Азії туберкульоз є дуже поширеним явищем і є основною причиною захворюваності та смертності.
Ізоніазид у великих дозах протягом тривалих періодів може спричинити дефіцит вітаміну В 6. Кажуть, що це збільшує потреби у вітаміні B 6 .
Дефіцит майже завжди проявляється неврологічними відхиленнями, включаючи периферичний неврит, з сильним болем у кінцівках, як верхніх, так і нижніх. Досвід у Східній Африці показав, що через біль сільські пацієнти не змогли пройтись до медичних центрів для обстеження чи отримання ліків.
Рекомендується, щоб пацієнти з туберкульозом, які отримували ізоніазид, отримували від 10 до 20 мг піридоксину через рот щодня. На жаль, піридоксин набагато дорожчий за ізоніазид. Тому надходження вітаміну значно збільшує вартість лікування.
Існує припущення, що в деяких частинах світу, особливо в Таїланді, низьке споживання вітаміну В 6 може бути причиною каменів у сечовому міхурі. Відомо, що вітамін В 6 збільшує екскрецію оксалатів із сечею, а дефіцит вітаміну В 6 призводить до підвищеного ризику утворення оксалатних каменів у нирках або сечовому міхурі.
Гормональні контрацептиви пов’язані з дефіцитом фолієвої кислоти та вітаміну В 6. Однак новіші протизаплідні таблетки не спостерігали дефіциту вітаміну В 6. Зазначається, що вітамін В 6 через рот зменшує нудоту у деяких жінок на перших місяцях вагітності.
Існує надзвичайно рідкісний вроджений синдром, який називається чутливим до піридоксину генетичним захворюванням. У перші дні життя спостерігається гіперздатність, судоми та анемія. Якщо не лікувати вітамін В 6 дуже рано, у дитини розвивається серйозна постійна розумова відсталість.
ХАРЧОВІ ПОРУШЕННЯ МАЛЬКОГО ЗНАЧЕННЯ ТА КЛІНІЧНИХ ОЗНАК
Вилікували найважливіші та найсерйозніші захворювання, пов’язані з дефіцитом харчових продуктів. Вони були описані з точки зору синдромів або патологічних утворень і не класифіковані відповідно до їх етіології. Інші клінічні стани також можуть виникати через недостатність дієти, а деякі призводять до вже описаних розладів. У деяких випадках можуть спостерігатися фізичні ознаки, але без серйозних змін або інвалідності. Іноді, хоча вони проявляються у людей, які недоїдають, їх причину неможливо точно з’ясувати. Все це має певне значення, і його слід шукати, оскільки медичний працівник може дослідити дієту пацієнта і, отже, може допомогти запобігти появі більш серйозних захворювань. Перш за все, слід проводити планові обстеження груп людей, таких як ті, що проводяться в школах, в'язницях та установах або під час обстежень здоров'я громади. Ці незначні розлади можуть служити показником харчового статусу громади в цілому.
Суха шкіра, що лущиться, або ксероз
Нормальна шкіра гладка, злегка жирна і має здоровий блиск. При ксерозі шкіра втрачає ці характеристики і стає сухою, лускатою і досить шорсткою на дотик. Подекуди шкіра, як правило, піднімається пластівцями, подібними до лупи на шкірі голови. Вважається, що такий стан обумовлений, зокрема, дефіцитом вітаміну А. Однак нестача білка та жиру також може бути частково причиною.
Тріщини або тріщини шкіри (мозаїчний дерматоз)
Зазвичай такий стан виявляється в гомілці. Шкіра нагадує бруківку або каламутне болото, висохле і потріскане сонцем. Є острови досить нормальної шкіри, кожен оточений неглибокою щілиною. Краї можуть бути лускатими або лущитися. Дефіцит білка та вітаміну А може бути частково причиною розладу; Бруд та поперемінний вплив сухості та вологи в жарких умовах також можуть бути визначальними факторами.
Фолікулярний гіперкератоз I типу складається з уражень, які на дотик здаються щетинистими, що складаються з безлічі сухих і твердих папул. Вони помітні, зокрема, на тильній стороні рук. При пильному огляді видно, що вони виникають із волосяних фолікулів. Цей стан пов’язаний з нестачею вітаміну А і, можливо, також рибофлавіну.
Таблиця 29
Ознаки, на які слід звертати увагу у тесті на поживність
Частина тіла обстежена
Можливі зміни або розлади
Зміна кольору
Зміна текстури
Плями біто
Ксероз та ксерофтальмія
Кератомаляція
Бліда кон’юнктива нижньої повіки
Васкуляризація рогівки
Кутовий стоматит
Хейлоз
Глосит
Атрофічний язик
Набряки язика
Мармурові зуби
Зруйновані зуби
Набряклі або кровоточать ясна
Блідість мови
Набряки
Фолікулярний гіперкератоз
Потріскана шкіра
Суха шкіра, що лущиться
Гіперпігментація
Виразки
Кровотеча
Блідість під нігтями
Центральна нервова система
Апатія
Дратівливість
Наркоз або сенсорні зміни
Біль у литках
Аномальна хода
Втрата рефлексів
Недостатній розумовий розвиток
Деменція
Деформація (приклад, коліна разом)
Рахіт вервиці
Набряк кісток
Флюороз скелета
Збільшення щитовидної залози
Фолікулярний гіперкератоз II типу має подібний вигляд і поширений на тулубі або стегнах. Навколишня шкіра менш суха, а в гирлах волосяних фолікулів спостерігається коричневий пігмент денатурованої крові. Цей стан може бути пов’язано з нестачею вітаміну С.
Кожно-кишковий (носогубна себорея)
Цей стан, при якому жовтуваті кератинові пробки виникають із фолікулів, зазвичай спостерігається з кожного боку носа, а іноді поширюється на інші частини обличчя. Вважається, що це пов’язано з дефіцитом рибофлавіну.
Таблиця 30
Недоліки та пов'язані з ними ознаки
Фолікулярний гіперкератоз, тип I
Нічна сліпота
Плями біто
Ксероз кон’юнктиви
Ксероз рогівки
Кератомаляція
Можливо також суха шкіра, що лущиться і потріскана шкіра
Деформація
Рахіт вервиці
Набряк кісток
Ноги лука
Коліна разом
Кутовий стоматит
Хейлоз губ
Дерматит мошонки або статевих органів
Можливо, додатково фолікулярний гіперкератоз, набряк язика, пурпуровий язик та плямистий глосит
Васкуляризація рогівки
Витрата
Апатія
Дратівливість
Набряки
Дерматит
Зміна волосся
Зниження ваги
Знижений зріст
Мала окружність руки
Зменшення товщини шкірних складок
Набряки
Знеболення
Ніжна ніжка телят
Аномальна хода
Різні ознаки центральної нервової системи
Збільшена щитовидна залоза
Кретинізм
Глухонімий
Розумова відсталість
Гіперпігментація
Пелагрозний дерматит
Атрофічний язик
Діарея
Психічні знаки
Зубці, що стикаються
Мармурові зуби
Кісткові зміни
Набряклі або кровоточать ясна
Петехії або інші шкірні кровотечі
Інші кровотечі
Фолікулярний гіперкератоз. Тип II
Чутливі субпериостальні запалення
Анемія
Бліда кон’юнктива нижньої повіки
Блідість мови
Блідість ложа нігтя
Поганий ріст
Поганий апетит
a надлишку, нестачі, фтору.
Мошонковий (або генітальний) дерматит
Шкіра мошонки (або область статевих органів у жінок) стає ураженою, сухою і подразненою. Можуть бути лущення, інтенсивний свербіж та вторинна інфекція. Дефіцит рибофлавіну (і можливий дефіцит інших вітамінів групи В), схоже, є причиною.
Набряки язика
Язик запалюється, з боків, що відповідають зубах, вирізи. Сосочки, як правило, випирають. Цей стан пов’язаний з дефіцитом рибофлавіну та ніацину.
Язик набагато більш рівномірний, ніж звичайний, зазвичай почервонілий (пурпурового кольору) і не має нормальних сосочків. Це може бути болісно. Цей стан може бути спричинений нестачею ніацину та інших вітамінів групи В.
На мові видно нерівномірне лущення, як плями, які часто являють собою червоні, запалені овальні ділянки. Як правило, результат дефіциту рибофлавіну і іноді може проявлятися набряком мови.
Запалення привушних
Запалення привушних залоз можна сприймати як тверду ділянку безпосередньо перед і трохи нижче прорізу (отвору) вуха. Запалення майже завжди двостороннє. Це може повністю зникнути після вживання збалансованої дієти протягом 6-12 місяців. Пов’язаний з дефіцитом білка.
Тропічна виразка вражає гомілку і може бути поодинокою або множинною. Вони хронічні, іноді великі, і нерідкі випадки, коли вони заражаються. Причина не з’ясована до кінця, але вона може бути харчовою. Тропічна виразка рідко зустрічається у людей, які добре харчуються.
ХАРЧОВИЙ СТАТУСНИЙ ЕКСПАРТ
Під час обстеження стану харчування слід вказувати ім’я, стать та вік людини. Якщо особою є жінка, слід зазначити, вагітна вона чи годує дитину. У таблиці 29 узагальнено ознаки, на які слід звертати увагу на іспиті. Також слід вжити таких заходів:
товщина шкірних складок (для чого необхідно мати спеціальні датчики);
окружність руки;
окружність грудної клітки;
окружність голови.
Також важливо відзначити інші спостереження, які можуть мати значення для випадку, наприклад, паразитарну інфекцію або загоєну рогівку.
У таблиці 30 наведено перелік порушень, спричинених цими недоліками.
ФОТО 40
Кутовий стоматит та хейлоз губ через дефіцит рибофлавіну