Як лікуються функціональні шлунково-кишкові хвороби складним медико-психологічним методом?

Що означає "функціональне захворювання шлунково-кишкового тракту"?

Всі скарги на черевну порожнину, за якими ми не можемо виявити ураження органу, перелічені тут. Це дуже поширене явище, і в даний час, за оцінками, страждає кожна третя-друга людина.

Яку картинку вона показує?

Типове захворювання існує довгий час, можливо, десятиліття. Симптоми надзвичайно різноманітні: біль у горлі, скарги на грудну клітку, печія, здуття живота, біль у животі, проблеми з кишечником. Залежно від цього ви отримуєте "мітку", тобто діагноз: атипова рефлюксна хвороба, неерозивний рефлюкс, диспепсія, синдром подразненого кишечника (СРК), дискінезія жовчних шляхів, і я міг би перерахувати.

Цікаво, що якими б різноманітними не були фізичні симптоми, у психічній структурі можна виявити стільки подібності: це стурбовані люди, які можуть жити з дуже сильним почуттям хвороби і часто повідомляють про труднощі у способі життя, дитячі травми. (Якщо ми запитаємо!)

Бувають кращі, навіть безсимптомні, а бувають гірші періоди. У крайньому випадку скарги можуть вплинути на все життя пацієнта: він не наважується йти до громади (боїться, що не дійде до туалету вчасно, а що, якщо почує випорожнення кишечника), він не наважився їсти, він неохоче, погано спить, втомився.

Пацієнти залишаються сиротами, оскільки, хоча ряд обстежень проводиться в гастроентерології до встановлення діагнозу, тобто виключення походження органів, особливого медичного завдання не слід виконувати. В принципі, лікар загальної практики може допомогти, оскільки він або вона можуть краще знати особистість, обставини та стан здоров’я своїх пацієнтів. Однак графік роботи та перевантаженість лікарів загальної практики, на жаль, не дозволяє зробити те, що найважливіше: якісні, трудомісткі стосунки між лікарем та пацієнтом. Тому ми зосереджуємось на вражаючих скаргах на організм і пробуємо симптоматичні засоби з меншим успіхом. Результат? Скарги, часто незадоволені пацієнти, збір артефактів, розчарування лікарів.

Ми можемо рухатись із глухого кута, усуваючи не тільки симптоми, але й основні причини, які нам потрібно шукати при дисфункції кишково-мозкової осі.

Кишково-мозкова вісь, тобто співпраця кишечника та мозку

Шлунково-кишковий тракт і мозок постійно взаємодіють між собою нервовими та гормональними шляхами, взаємодіючи таким чином між собою.

Самопочуття кишечника визначається станом кишкової флори та стінок кишечника, а також процесом травлення. Про це повідомляє мозок поєднання нервової системи кишечника, кишкової флори та імунної системи, розташованої в стінці кишечника.

Кінцева частина - це префронтальна кора і лімбічна система. Вони відповідають за розвиток добробуту нашої душі, тобто навчання навичкам, мотиваціям, пам’яті, настрою, емоціям. Він замикає коло так, що звідси сигнали, що регулюють роботу кишечника, починають свій шлях до кишечника.

Зверніть увагу, що спілкування не поширюється на рівень свідомості! Людина схильна бачити свою свідомість головним контролером свого життя. Про масштаби цієї помилки свідчить вісь кишечник-мозок.

живіт

Рисунок 1: Кишково-мозкова вісь

Отже, добробут нашого розуму та нашої травної системи нероздільні. Як результат, проблеми з травленням та кишечником залишають слід на нашому душевному стані, і навпаки, психічний стан впливає на роботу кишечника, ми також можемо сказати, що вони говорять мовою один одного. Змішання сигналів викликає кольорову симптоматичну картину функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Наприклад, багаторічні скарги на здуття живота можуть бути спричинені психічними проблемами, а суперечлива життєва ситуація може вплинути не тільки на настрій, але і на стан кишечника.

Тому недостатньо обмежити лікування симптомів! Шлях до одужання індивідуальний і часто довгий для всіх, але варто того, щоб пройтись пішки.

Вас також може зацікавити ця стаття! Стрес і травна система

Перший прийом до лікаря

Це визначальний етап шляху до зцілення. Саме тоді вирішується, чи довіряє пацієнт лікарю і чи зможуть вони вдвох працювати разом у довгостроковій перспективі, що є умовою одужання. Традиційні, авторитарні стосунки лікар-пацієнт тут не працюють!

Перша розмова окреслює загальну картину особистості та хвороби пацієнта. Окрім деталізації симптомів, важливо знати загальний стан здоров'я пацієнта, харчові звички, спосіб життя, життєву ситуацію та стан душі. Чи передувала подання скарг будь-яка з подій? Події для немовлят та дитинства також можуть бути значними.

Це коли я зазвичай коротко пояснюю, як працює вісь кишечник-мозок. Знаючи це, поза фізичним рівнем скарги можна трактувати як розлад співпраці тіла і душі (тобто осі кишечник-мозок). Це називається переформуванням проблеми.

Тоді пацієнт зазвичай формулює, що йому (їй) слід (слід) змінити свій спосіб життя та життєву ситуацію. Можливо також, що вперше виявляється, що скарги розпочалися після якоїсь конкретної, травмуючої події. Визнання цього саме по собі є полегшенням, оскільки це звільняє пацієнта від загрози захворювання органів.

Очевидно, хоча кадр дуже важливий фактор, це ще не означає зцілення. Однак, якщо з лікарем складаються довірчі особисті стосунки, ми також можемо допомогти пацієнтові згладити свій життєвий шлях під час подальших зустрічей.

Також може знадобитися тимчасовий прийом ліків: можуть бути розглянуті антациди, регулятори моторики, анксіолітики або антидепресанти. Однак принцип полягає в тому, що ми застосовуємо це лише протягом найкоротшого часу! У довгостроковій перспективі, крім ризику побічних ефектів, існує також ризик залежності: у пацієнта може скластися переконання, що стан його самопочуття - це ліки.

Однак у нас все ще є варіанти в обох кінцевих точках осі кишечник-мозок, і це сфери флори кишечника та дієта, непереносимість їжі та психотерапія.

Кишкова флора та дієта

У кишечнику мешкає багато мільярдів (удесятеро більше, ніж усіх клітин нашого організму разом) мікроорганізмів, переважно різних бактерій. Його склад у кожної людини різний, індивідуально, генетично обумовлений, ніж відбиток пальця.

Зображення 2: зображення кишкового тракту зсередини (скануюче електронно-мікроскопічне зображення) Ви можете побачити, яке кольорове зображення, подібне до джунглів, показує «світ кишечника». Спільнота мікроорганізмів утворює незалежне суспільство.

Важливість кишкової флори неможливо переоцінити: вона бере участь у травленні, живить кишкову стінку та продукуючу серотонін клітинну систему своїми продуктами метаболізму, виробляє нервові механізми (серотонін, ГАМК, дофамін), безперервно взаємодіє з кишковою імунною системою.

Коротше кажучи, неушкоджена, сильна кишкова флора є запорукою гарного травлення, а також фізичного та психічного здоров’я.

Це питання, якою є здорова флора кишечника, якщо всі інші різні?

Ключове слово - різноманітність. Чим більше штамів він утворює, тим більш барвистим є візерунок кишкової флори, тим він стійкіший до розмноження хвороботворних мікроорганізмів і тим жвавіше спілкується з імунною та нервовою системами. Перші три роки життя також мають вирішальне значення для розвитку кишкової флори. На жаль, різноманітність зменшується з віком, але не однаково для всіх. Наприклад, так звані «надстаріші», тобто люди похилого віку, які до сих пір живуть активним фізичним та розумовим життям після сімдесяти років, мають набагато барвистішу, різноманітнішу кишкову флору, ніж їхні середні однолітки.

Ми можемо зробити багато для того, щоб зробити наших дітей і нас самих гордими володарями міцної, здорової флори кишечника.

Що ми можемо зробити для наших дітей?

Вже у внутрішньоутробному житті перші мешканці поселяються в кишковому тракті. Ми знаємо, що стійкий стрес матері під час вагітності також впливає на те, якими штами вони повинні бути. Потім метод пологів: немовлята, народжені шляхом кесаревого розтину, стикаються з бактеріями в шкірі замість вагінальної флори. Грудне вигодовування є найважливішим фактором: штами Bifido та Lactobacillus, які становлять хребет кишкової флори, потім зміцнюються. Важливо також не стерилізувати середовище дитини без потреби, оскільки це також заважає розвитку різноманітності.!

Своєчасне годування та можлива відсутність лікування антибіотиками вже є дуже хорошою основою для розвитку здорової кишкової флори у грудному та дорослому віці.

Що ми можемо зробити для себе дорослими?

1. Дотримуйтесь пребіотичну дієту! Іншими словами, давайте порадуємо флору кишечника! Його улюблені цибуля, яблучна шкірка, банани, квасоля, спаржа, топінамбур та багата клітковиною їжа загалом. Рекомендована денна кількість клітковини становить 25-40 грам, це означає, що половина нашого харчування повинна становити сирі фрукти та овочі (швидше овочі!). Вміст желатину та амінокислот у кістковому супі також є дуже гарною їжею для кишкової флори. Ферментовані, мариновані продукти, такі як йогурт, кефір, квашена капуста, квашена капуста також рекомендуються через вміст мікроорганізмів.

2. Нічний відпочинок: кишкова флора також потребує відпочинку! Якщо ми постимо близько 12 годин на ніч, ми даємо йому гарну можливість відновитись.

3. Уникайте споживання консервантів, генетично модифікованих продуктів харчування та емульгаторів. Все це зменшує різноманітність кишкової флори та сприяє розмноженню патогенних мікроорганізмів.

4. По можливості уникайте постійного стресу, оскільки він схильний до розмноження патогенних мікроорганізмів, підвищує тенденцію до запалення кишкової стінки, розпадає кишкову флору.

5. Приймайте антибіотики лише за необхідності. Антибіотик не є селективним: він вбиває патогенних мікроорганізмів та кишкові бактерії, і навіть може спричинити надмірне зростання штамів бактерій, що загрожують життю. (Такі як все частіша страшна інфекція клостридієм в наші дні).

А як щодо пробіотиків?

Пробіотики - це харчові добавки, які містять живі або вбиті штами бактерій, можливо, дріжджовий екстракт.

Їх роль як підсилювачів кишкової флори незрозуміла, оскільки їхня компанія може не прийняти. Безперечно, це те, що вони можуть пригнічувати ріст патогенних мікроорганізмів та надавати імунозміцнюючий ефект. Немає сенсу приймати пробіотик, який містить штами, які живуть з антибіотиками (максимум 3 години між прийомом цих двох препаратів). Пробіотики протипоказані при захворюваннях імунної системи!

Харчова толерантність

Як ми вже бачили, за допомогою пребіотичної дієти, тобто “добре підтримуючи кишкову флору”, ми можемо багато зробити для здоров’я нашої травної системи, а отже, і нашої душі.

Однак функціональні шлунково-кишкові захворювання часто супроводжуються проблемою непереносимості їжі, що часто спонукає пацієнтів різко і необгрунтовано обмежувати свій раціон.

Непереносимість їжі - це стан, при якому певний тип їжі, поєднання продуктів або більша кількість видів їжі викликає здуття живота, біль у животі та проблеми зі стільцем. Це може бути спричинено нестачею травних ферментів, порушенням спорожнення кишечника або безпосереднім впливом їжі. Хоча це може бути джерелом скарг, воно НЕ викликає змін органів, НЕ потрібна сувора дієта (за винятком чутливості до глютену!)!

Тести для лабораторних досліджень харчової непереносимості не мають особливого сенсу, оскільки вони ненадійні і можуть дати різні результати навіть через кілька тижнів.

То що робити? Не їжте те, що викликає скаргу!

Виявити винуватця часто буває непросто, тому ведення щоденника харчування може бути корисним. Запишіть, що ми їли (наприклад, не просто «кефір», а саме, яку марку це кефір, оскільки кожен препарат містить різні добавки) протягом певного періоду, та знайдіть взаємозв’язок між дієтою та початком скарг.

Якщо щоденник їжі не відстежує, ви можете спробувати дієту FODMAP. Це означає 3-тижневу, досить сувору дієту, бідну найпоширенішими видами вуглеводів, після якої ми можемо поступово та індивідуально розширювати проблемні продукти харчування кожні 3 дні.

Дотримуйтесь «безкоштовну» дієту лише в обгрунтованих випадках, оскільки це може призвести до недоїдання та пошкодження кишкової флори.!

Якщо у вас є підозра на чутливість до глютену, обов’язково проконсультуйтеся з фахівцем перед введенням безглютенової дієти, оскільки правильне тестування та діагностика при такій дієті майже неможливі.

Суворі дієтичні обмеження потрібні у випадках доведеної чутливості до глютену та харчової алергії!

Психотерапія: психологія здоров’я та методи психотерапії

Психотерапія, безумовно, має місце у лікуванні функціональних захворювань кишечника, оскільки, як ми вже бачили, на задньому плані є також психічні процеси. Звичайно, це потрібне не всім пацієнтам, але я, безумовно, отримав би більше користі, ніж багато хто, хто користується нагодою. Перша зустріч лікар-пацієнт зазвичай виявляє, чи існує духовна складова, яка потребує допомоги психолога. У цьому випадку бажано якомога швидше звернутися до фахівця!

Мета психотерапії - допомогти пацієнту інтерпретувати свої симптоми, спрямувати його мислення в позитивну сторону та вдосконалити його навички вирішення проблем та спілкування шляхом мобілізації власних психічних ресурсів.

Це короткі терапії, які вимагають декількох випадків, і тут також діє принцип персоналізації: терапевт вибирає найбільш підходящий для пацієнта метод з безлічі варіантів.

Підсумовуючи

При лікуванні пацієнтів з функціональними органами травлення ми можемо очікувати справжнього лікування від одночасного лікування складних, фізичних та психічних проблем.

На практиці це означає довірчу, тривалу співпрацю між пацієнтом та гастроентерологом, яку можна доповнити за допомогою психолога.

Таким чином, ми можемо стати на шлях справжнього зцілення, яке для пацієнта означає не тільки безсимптомно, але й можливість більш гармонійного життя. І це дарує практикуючому радість орієнтованого на людей персоналізованого зцілення.

Джерело: WEBBeteg
Наш медичний автор: д-р Ержебет Пасторі, гастроентеролог
Джерела зображень: Science, 2016., Science and Medicine, 2018.

Рекомендація до статті

Часті запитання та відповіді щодо вакцини Pfizer-BioNTech.

Ви навіть можете вилікуватися вдома, вчасно лікуючи свої початкові симптоми. (х)

Проблеми з травленням можуть виникати в будь-якому віці, однак майже у 40 відсотків людей похилого віку щороку.

Характеристики, запах, колір і текстура стільця дають багато інформації про наше тіло. Як здорове травлення, так і ненормальне.

Ми багато чуємо від пацієнтів: останнім часом я дуже напружений, і саме тому я маю скарги. - Дійсно, часто в напружених життєвих ситуаціях.

Синдром подразненого кишечника - це розлад травної системи, хоча він не пов’язаний з будь-якими аномальними змінами органів, його симптоми суттєво.

Ви коли-небудь стикалися з тим, що ледве хочете перекусити на сніданок перед іспитом або співбесідою? Або коли важко покинути квартиру раптового нападника.

Австралійські дослідники кажуть, що шанувальники червоного м’яса та молока набагато чутливіші до бактерії кишкової палички (E. coli), яка викликає сильну діарею,.