Огляд
Гостра ниркова недостатність виникає, коли нирки раптово втрачають здатність фільтрувати відходи з крові. Коли нирки втрачають здатність фільтруватися, шкідливі відходи можуть накопичуватися, а хімічний склад крові може стати незбалансованим.
Гостра ниркова недостатність, яку також називають гострою травмою нирки, швидко розвивається, як правило, менш ніж за кілька днів. Гостра ниркова недостатність частіше зустрічається у людей, які вже госпіталізовані, особливо у пацієнтів з критичними захворюваннями, які потребують інтенсивної терапії.
Гостра ниркова недостатність може призвести до летального результату і вимагає інтенсивного лікування. Однак гостра ниркова недостатність може бути оборотною. Якщо, з іншого боку, у вас добре здоров’я, ви можете відновити нормальну або майже нормальну роботу нирок.
Кров потрапляє в нирки через ниркові артерії. Нирки виводять із крові надлишки рідини та відходів через одиниці, звані нефронами. Кожен нефрон містить фільтр (клубочок), який складається з мережі крихітних судин, які називаються капілярами. Клубочки фільтрують відходи, необхідні вашому організму (такі як натрій, фосфор та калій), які потім проходять через крихітні канальці. Речовини, необхідні організму, всмоктуються в кров. Відходи рухаються по сечоводах, трубах, що ведуть до сечового міхура.
Симптоми
Ознаки та симптоми гострої ниркової недостатності включають наступне:
- Зменшення об’єму виділеної сечі (діурез), хоча іноді воно залишається стабільним
- Затримка рідини, що викликає набряки ніг, щиколоток або стоп
- Задишка
- Втома
- Дезорієнтація
- Хвороба
- М'яке пляма
- Нерегулярне серцебиття
- Біль або скутість у грудях
- Судоми або кома у важких випадках
Іноді гостра ниркова недостатність не викликає ознак або симптомів і виявляється за допомогою лабораторних тестів, проведених з інших причин.
Коли звертатися до лікаря
Негайно зверніться до лікаря або зверніться за екстреною допомогою, якщо у вас є ознаки або симптоми гострої ниркової недостатності.
Причини
Гостра ниркова недостатність може виникнути, коли:
- У вас захворювання, яке зменшує нормальний приплив крові до нирок.
- Ви зазнаєте прямої травми нирок.
- Ниркові дренажні трубки (сечоводи) забиваються, і відходи не можуть виводитися з організму за допомогою сечі.
Поганий приплив крові до нирок
Захворювання та розлади, які можуть уповільнити приплив крові до нирок та спричинити пошкодження нирок, включають:
- Втрата крові або рідини
- Ліки від артеріального тиску
- Інфаркт
- Хвороба серця
- Інфекція
- Печінкова недостатність
- Споживання аспірину, ібупрофену (Advil, Motrin IB, інші), наксопрену натрію (Aleve, інші) або суміжних ліків
- Важка алергічна реакція (анафілаксія)
- Сильні опіки
- Сильне зневоднення
Пошкодження нирок
Наступні захворювання, розлади та збудники можуть пошкодити нирки та спричинити гостру ниркову недостатність:
- Згустки крові у венах та артеріях у нирках та навколо них
- Відкладення холестерину, які блокують кровотік у нирках
- Гломерулонефрит, запалення дрібних фільтрів нирок (клубочки)
- Гемолітичний уремічний синдром, захворювання, спричинене передчасним руйнуванням еритроцитів
- Інфекція, як і вірусом, що викликає коронавірусну хворобу 2019 (COVID-19)
- Вовчак, розлад імунної системи, який викликає гломерулонефрит
- Ліки, такі як деякі хіміотерапевтичні препарати, антибіотики та барвники, що використовуються в тестах візуалізації
- Склеродермія, група дивних захворювань, які вражають шкіру та сполучні тканини
- Тромботична тромбоцитопенічна пурпура, рідкісне захворювання крові
- Токсини, такі як алкоголь, важкі метали та кокаїн
- Розрив м’язової тканини (рабдоміоліз), що спричиняє пошкодження нирок, спричинене токсинами, що виділяються при руйнуванні м’язової тканини
- Розрив пухлинних клітин (синдром лізису пухлини), що призводить до виділення токсинів, які можуть призвести до пошкодження нирок
Непрохідність, яка перешкоджає виходу сечі з нирок
Захворювання та стани, що блокують вихід сечі з організму (сечові обструкції) і можуть призвести до гострої ниркової недостатності, включають наступне:
- Рак сечового міхура
- Згустки крові в сечовивідних шляхах
- Рак шийки матки
- Рак товстої кишки
- Збільшена простата
- Камені в нирках
- Травми нервів, що контролюють сечовий міхур
- Рак простати
Фактори ризику
Гостра ниркова недостатність майже завжди виникає разом з іншою хворобою або станом здоров'я. Фактори, які можуть збільшити ризик гострої ниркової недостатності, включають наступне:
- Будучи госпіталізованим, особливо при важкій хворобі, яка вимагає інтенсивної терапії
- Похилий вік
- Закупорка судин рук і ніг (захворювання периферичних артерій)
- Діабет
- Гіпертонія
- Серцева недостатність
- Хвороба печінки
- Захворювання печінки
- Деякі типи раку та способи їх лікування
Ускладнення
Ось декілька можливих ускладнень гострої ниркової недостатності:
- Накопичення рідини. Гостра ниркова недостатність може розвинути накопичення рідини в легенях, що може призвести до задишки.
- Біль у грудях. Якщо оболонка, що покриває серце (перикард), запалюється, ви можете відчути біль у грудях.
- М'язова слабкість. Коли рідини та електроліти в організмі (хімічний вміст крові у вашому тілі) виходять з рівноваги, може розвинутися м’язова слабкість.
- Постійна травма нирок. Іноді гостра ниркова недостатність спричиняє постійну втрату функції нирок або термінальну стадію захворювання нирок. Людям із кінцевою стадією захворювання нирок потрібен як постійний діаліз (процес механічної фільтрації, який використовується для виведення токсинів та відходів з організму), так і трансплантація нирки, щоб вижити.
- Смерть. Гостра ниркова недостатність може призвести до втрати функції нирок і, зрештою, смерті.
Профілактика
Гостру ниркову недостатність може бути важко передбачити або запобігти. Але ви можете знизити ризик, піклуючись про свої нирки. Спробуйте наступне:
- Зверніть увагу на ярлики на безрецептурних знеболюючих засобах. Дотримуйтесь інструкцій для знеболюючих засобів, що продаються без рецепта, таких як аспірин, ацетамінофен (Тайленол, інші), ібупрофен (Адвіл, Мотрін ІБ, інші) та напроксен натрію (Алеве, інші). Занадто велике споживання цих препаратів може збільшити ризик розвитку пошкодження нирок. Особливо це стосується тих випадків, коли у вас вже є захворювання нирок, діабет або високий кров’яний тиск.
- Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб вирішити проблеми з нирками та інші хронічні розлади. Якщо у вас є захворювання нирок або інше захворювання, яке збільшує ризик розвитку гострої ниркової недостатності, наприклад, діабету або високого кров’яного тиску, дотримуйтесь рекомендацій для досягнення цілей лікування та дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо лікування захворювання.
- Здоровий спосіб життя зробіть своїм пріоритетом. Залишайтеся активними; дотримуватися правильного і збалансованого харчування; якщо ви вживаєте алкоголь, нехай це буде в міру.
Діагностика
Якщо ваші ознаки та симптоми свідчать про гостру ниркову недостатність, лікар може рекомендувати деякі обстеження та процедури для підтвердження вашого діагнозу. Вони можуть включати наступне:
- Контроль обсягу виведення сечі. Вимірювання кількості сечі, яку ви виробляєте за 24 години, може допомогти лікарю визначити причину ниркової недостатності.
- Аналіз сечі. Аналіз зразка сечі (аналіз сечі) може виявити відхилення, що свідчать про ниркову недостатність.
- Аналіз крові. Зразок крові може виявити швидке підвищення рівня сечовини та креатиніну - двох речовин, що використовуються для вимірювання функції нирок.
- Візуалізація. Візуалізаційні дослідження, такі як УЗД та КТ, можуть бути використані, щоб допомогти своєму лікарю побачити ваші нирки.
- Видалення зразка тканини нирки для тестування. Іноді лікар може рекомендувати біопсію для видалення невеликої проби тканини з нирки для лабораторного аналізу. Лікар вводить голку в нирку через шкіру, щоб видалити зразок.
Під час біопсії нирки лікар за допомогою голки видаляє невелику пробу ниркової тканини для лабораторних досліджень. Голка для біопсії вводиться через шкіру і, як правило, направляється до місця призначення за допомогою візуалізатора в якості орієнтира, наприклад ультразвукового апарату.
Лікування
Лікування гострої ниркової недостатності зазвичай вимагає госпіталізації. Більшість людей вже госпіталізовані, коли у них розвивається гостра ниркова недостатність. Тривалість перебування залежить від причини гострої ниркової недостатності та того, як швидко нирки відновлюються.
У деяких випадках ви можете зробити процес відновлення вдома.
Лікування основної причини пошкодження нирок
Лікування гострої ниркової недостатності передбачає виявлення захворювання або травми, яка спочатку пошкодила нирки. Варіанти лікування залежать від того, що викликає ниркову недостатність.
Лікування ускладнень, поки нирки не відновляться
Ваш лікар також працюватиме над тим, щоб запобігти ускладненням і дати ниркам час на зцілення. Лікування, яке допомагає запобігти ускладненням, включає:
Спосіб життя та домашні засоби
Під час одужання від гострої ниркової недостатності лікар може порекомендувати спеціальну дієту, яка допоможе зміцнити нирки та обмежить роботу, яку вони мають зробити. Ваш лікар може направити вас до дієтолога, який може переглянути ваш діючий раціон та запропонувати способи дієти, корисної для ваших нирок.
Залежно від ситуації дієтолог може рекомендувати:
- Вибір продуктів з низьким вмістом калію. Ваш дієтолог може рекомендувати вам вибирати продукти з низьким вмістом калію. Продукти з високим вмістом калію включають банани, апельсини, картоплю, шпинат та помідори. Прикладами продуктів з низьким вмістом калію є яблука, цвітна капуста, болгарський перець, виноград та полуниця.
- Уникайте продуктів з додаванням солі. Зменште кількість натрію, який ви споживаєте щодня, уникаючи продуктів з додаванням солі, що включає багато зручних продуктів, таких як заморожені страви, консервовані супи та фаст-фуди. Інші продукти з додаванням солі включають солоні закуски, овочеві консерви та м’ясо та сири, що переробляються.
- Обмежте фосфор. Фосфор - це мінерал, який міститься в таких продуктах, як цільнозерновий хліб, вівсяна каша, висівки, злаки темних кольорів, кола, горіхи та арахісове масло. Занадто багато фосфору в крові може послабити ваші кістки та спричинити свербіж (кропив'янка). Дієтолог може порадити вам фосфор і як обмежити споживання у вашій конкретній ситуації.
Після того, як нирки відновляться, можливо, вам більше не доведеться дотримуватися спеціальної дієти, хоча здорове харчування все ще важливо.
Підготовка до призначення
Більшість людей вже госпіталізовані, коли у них розвивається гостра ниркова недостатність. Якщо у вас або у коханої людини з’являються ознаки та симптоми ниркової недостатності, зверніться до свого лікаря або медсестри.
Якщо ви не госпіталізовані, але маєте ознаки або симптоми ниркової недостатності, проконсультуйтеся зі своїм лікарем загальної практики або клініцистом. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас можуть бути проблеми з нирками, він може направити вас до фахівця з ниркових захворювань (нефролога).
Перш ніж звернутися до лікаря, візьміть на замітку свої запитання. Подумайте про наступне:
- Що є найбільш вірогідною причиною моїх симптомів?
- Чи перестали працювати мої нирки? Що могло спричинити ниркову недостатність?
- Які тести мені потрібно робити?
- Які варіанти лікування та ризики?
- Мені потрібно йти до лікарні?
- Чи заживуть мої нирки чи мені доведеться йти на діаліз?
- У мене інші захворювання. Як я можу краще управляти цими захворюваннями разом?
- Чи потрібно починати спеціальну дієту? Якщо так, чи можете ви направити мене до дієтолога, який допоможе скласти план їжі?
- Чи існує загальна альтернатива призначеному Вами ліку?
- Чи є у вас якийсь друкований матеріал з інформацією, яку я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте?
Останнє оновлення 23 липня 2020 р