Стаття медичного експерта

Бронхіоліт - гостре інфекційне захворювання вірусної етіології з ураженням нижніх дихальних шляхів, що виникає у дітей у віці 18 місяців, і характеризується дихальною недостатністю, наявністю різного розміру свистів і хрипів. Діагноз є підозрілим в анамнезі, включаючи історію епідемії; етіологічний агент, респіраторно-синцитіальний вірус, можна ідентифікувати за допомогою експресійного аналізу. Лікування бронхіоліту у дітей - це кисень та гідратація.

бронхіоліт

Бронхіоліт часто виникає під час епідемії, особливо у дітей віком до 18 місяців, з найвищим рівнем захворюваності у немовлят віком до 6 місяців. Щороку захворюваність дітей першого року життя становить приблизно 11 випадків на 100 дітей. Більшість випадків трапляється в період з листопада по квітень, а найвища захворюваність - у січні та лютому.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Що викликає гострий бронхіоліт у дітей?

Більшість випадків спричинені респіраторно-синцитіальним вірусом та вірусом парагрипу 3 типу; Рідше зустрічаються віруси грипу А та В, парагрип 1 та 2 типів, метапневмовіруси та аденовіруси. Рідкісними причинами є риновіруси, ентеровіруси, вірус кору та Mycoplasma pneumoniae.

Вірус поширюється від верхніх дихальних шляхів до середніх та малих отворів та бронхіол, викликаючи некроз епітелію. Розвиток набряків та ексудації призводить до часткової обструкції, найбільш вираженої під час видиху, і призводить до утворення повітряної пастки. Повна обструкція і поглинання повітря з альвеол призводить до утворення множинних ділянок атектази.

Симптоми гострого бронхіоліту

Зазвичай у дитини є симптоми інфекції, гострі верхні дихальні шляхи з прогресуючою дихальною недостатністю, що характеризується тахіпное, відтягуванням відповідних місць на грудях і кашлем. У маленьких дітей хвороба може проявлятися як періодичні епізоди апное з характерними симптомами бронхіоліту через 24-48 годин. Ознаками дихальної недостатності можуть бути періоральний ціаноз, посилений дрейф у гнучких ділянках грудної клітки та задишка. Лихоманка зазвичай реєструється, але не завжди. Дитина на початку захворювання перебуває у задовільному стані без ознак дихальних розладів, за винятком тахіпное та усадки, що задовольняє грудну клітку, але її стан може швидко погіршуватися з розвитком інфекційного процесу аж до млявості. Зневоднення може розвинутися через блювоту та зменшення споживання та споживання рідини. У міру прогресування слабкості дихання може стати більш поверхневим та неефективним, що призведе до респіраторного ацидозу. Під час аускультації чується задишка, хрипи і часто невелике дихальне вологе дихання. У багатьох дітей одночасно розвивається гострий середній отит.

Що вас турбує?

Діагностика гострого бронхіоліту

Діагноз підозрюється на підставі анамнезу, обстеження, проявів захворювання та переходу його в епідемію. Симптоми, подібні до бронхіоліту, можуть виникати при астмі, яка частіше спостерігається у дітей віком від 18 місяців, особливо якщо в анамнезі були задишка та астма. Шлунково-стравохідний рефлюкс із аспірацією шлункового вмісту також може спричинити клінічну картину бронхіоліту; Багато епізодів у дитини можуть бути ключовими для цього діагнозу. Аспірація стороннього тіла рідко є задишкою, і слід враховувати, чи є раптовий початок, який не пов’язаний з гострою інфекцією верхніх дихальних шляхів.

Пацієнтам із підозрою на бронхіоліт слід провести пульсоксиметрію для оцінки оксигенації. Подальше обстеження у легких випадках з нормальною оксигенацією не потрібно, але у разі гіпоксемії для підтвердження діагнозу потрібна рентгенографія органів грудної клітки. На рентгенівській картині дифракція мембрана сплющується, прозорість легеневих полів підвищується, і корінці значно реагують. Через ателектаз або пневмонію РСВ можуть виникати інфільтраційні тіні, які відносно часто трапляються у дітей із РСВ-бронхіолітом. Експресійний тест на виявлення антигену RSV, проведений у мазку або промиванні носа, є діагностичним, але не завжди необхідним; Це можна залишити для пацієнтів із достатньо важким станом, щоб дитина потребувала госпіталізації. Інші лабораторні дослідження є неспецифічними; приблизно у двох третин дітей лейкоцитоз становить 10 000 - 15 000/мкл. У більшості з них 50-70% лімфоцитів у формі лейкоцитів.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]