А - ПОЧАТКОВІ ПОВЕРХНІ

Діагностика Клінічний

1 - Еритематозний або застійний фаринготонзиліт

- Сезонні = червона стенокардія. Переважає восени та взимку
Етіологія: Вірусний
Симптоми: Лихоманка, нездужання, печіння глотки, одинофагія. Часто супроводжується закладеністю носа, серомукозовою ринореєю (ринофарингіт), кашлем (фарингітрахентісом).
Колишній: Застійна слизова оболонка задньої стінки глотки, стовпів та ямки.
Лабораторія: Звичайні лейкоцити або лейкопенія з відносним лімфоцитозом.

- Про грип:
Етіологія: Вірусний, дуже заразний.
Симптоми: Великий загальний вплив (астенія, адинамія, артралгія, міалгія, головний біль), лихоманка.
Колишній: Подібно до попереднього.

- Аденофарингокон'юнктивальна лихоманка = фарингіт плюс кон’юнктивіт і великий вплив ланцюжків шийного ганглія.
Етіологія: Аденовірус
ТТО еритематозного фарингіту загалом: Відпочинок, знеболюючі та протизапальні засоби (Парацетамол), полоскання горла антисептиками та деконгестантами. Якщо є назальні симптоми: антигістамінні засоби та назальні протинабрякові засоби (лоратадин + псевдоефедрин). Трахеїт: інгаляції та флюїдизатори секрету (N-ацетилцистеїн).
Якщо виникають суперінфекції, додають АТБ (амоксицилін або пеніцилін).

2 - Еритематозний фаринготонзиліт

Етіологія: Стрептокок групи А гемолітичного типу В, пневмокок, гемофіл, стафілокок. Помірно заразний; невеликі спалахи в закритих громадах.
Симптоми: Сильна одинодисфагія, лихоманка, великий загальний компроміс, галітоз, біль у вусі.
Колишній: Набряклі мигдалини, вкриті білуватим ексудатом, застійна слизова, покритий язик. На петехіальному загостреному небі (через стрептокок). Трохи болюча субмаксилярна аденопатія.
У дітей це може передувати нудота, блювота та біль у правій клубовій ямці (мезентеріальний аденит)
Лабораторія: Лейкоцитоз переважно ПМН; Прискорене ШОЕ.
Антитіла (демонструють недавнє захворювання та чутливість до стрептокока): ASTO та Streptozyma, обидва збільшуються через 2 або 3 тижні після зараження та зменшуються від 30 до 60 днів.
Діагностика: Передбачуваний клінікою та певний культурою.
Вирощування необхідне в:

  • коли зображення не повертається, незважаючи на правильний TTO.

  • пацієнти з ревматичною лихоманкою, гострим голмерулонефритом або артралгією або поліартритом.

  • спільноти для виявлення безсимптомних носіїв (водосховищ).

  • Рецидивуючий фаринготонзиліт

Еволюція: Самообмежено, від 7 до 10 днів із повним відшкодуванням.
ТТО: Проводиться для уникнення місцевих ускладнень (флегмони, АОМ) та на відстані (ревматична лихоманка та гострий гломерулонефрит). Після запиту мазка з щелепи за допомогою швидкого тесту ІФА для виявлення мікробів, якщо це (-) етіологія вірусна: відпочинок, знеболюючі та протизапальні препарати (парацетамол), полоскання горла. Якщо це (+) для стрептокока: попередній ТТО додається ATB: пеніцилін (при алергії на еритроміцин), або амоксицилін, або ампіцилін, або цефацилін.

3 - Псевдомембранозний фаринготонзиліт

- Дифтерний (сьогодні рідко)

- Пневмококовий: Неінвазивні або компактні мембрани, вони не швидко розмножуються; шорстка і зеленувата поверхня.
Це супроводжується септичним розписом.
ТТО: пеніцилін

- Кандидоз: Опортуністичний мікоз, схильний до схильності, наприклад, імунодепресивний.
Колишній: Білуватий, усіяний застійним ореолом. Muget: білувата слизова оболонка ротової порожнини, яка легко відшаровується, залишаючи застійне русло.
ТТО: Ністатин, ополіскувачі для рота з харчовою содою.

4 - Плаут Вінсент Ульцеронекротичний фарингіт

Ураження, як правило, розташоване в піднебінній мигдалині з виразково-ембранозним гінгівостоматитом.
Етіологія: Асоціація веретеноподібної палички (Borrelia Vicenti) та спірохети (treponema microdenticum), сапрофітів зубного каменю. У молодих людей, мало заразних, яким сприяють погані зуби, погана гігієна та виснажливі умови.
Симптоми: Помірний біль у глотці, односторонній, субфебрильний, незначні зміни загального стану.
Колишній: На мигдалині є невеликий, білуватий, пухкий наліт, який при відшаруванні залишає на дні некротичну виразку, неправильну, з піднятими краями, яка заживає через 15 днів.
Діагностика: Клінічні та бактеріологічні.
ТТО: Місцевий з полосканням, місцевий з нітратом срібла або метиленовим синім. АТБ: пеніцилін. Поліпшення стану порожнини рота та загального стану.

5 - Везикулярний фарингіт

- Герпетичний гінгівостоматит:
Етіологія: Вірус простого герпесу типу l. Нормальний мешканець на слизовій щелеп, що з’являється при дефіциті імунітету. Він передається при прямому контакті. У молодих.
Симптоми: Раптовий початок з лихоманкою, нездужанням, важкою одино-дисфагією, болем у вусі.
Колишній: Маленькі перламутрові гіалінові пухирці, оточені слизовою оболонкою на м’якому небі, мигдаликах, клапані, задній стінці глотки та яснах. При розбитті вони залишають ерозію з жовтуватим фібриноїдним ексудатом. Він супроводжується простудним або носовим герпесом.
Еволюція: Доброякісний, загальна ремісія через 7-10 днів.
ТТО: М’яка дієта, уникайте подразників. Місцеві та системні анальгетики (парацетамол або ібупрофен). Вітамін В12.

- Герпес Зостер глотка:
Одностороння прихильність. Нейротропний вірус у глософаринксі або у верхній верхньощелепній гілці трійчастого нерва.
Симптоми: Одностороння одинофагія, лихоманка, одностороння дискретна АДФ.
Лабораторія: Лейкоцитоз з ПМН та еозинофілією.
Діагностика: Везикули, що йдуть по нервовому шляху, при розриві залишають злитий фібрилоїдний ексудат.
Еволюція: Доброякісні, але тривалі хворобливі наслідки залишаються.
ТТО: Дорівнює попередньому.

- Герпангіна:
Вірус Коксакі А. У маленьких дітей, як правило, влітку.
Симптоми: Лихоманка, головні болі, нудота, блювота, діарея, астенія.
Колишній: На мікровезикулах м’якого піднебіння із застійним ореолом, слабкий біль, відсутність АДФ.
Діагностика: Вірус у щелепах.
ТТО: Симптоматично при застосуванні знеболюючих та протизапальних засобів (парацетамолу, ібупрофену або диклофенаку)

Б - ВТОРІЧНІ ПОВЕРХНІ

1 - Інфекційні хвороби

- Скарлатина: Ентемоексантематична хвороба, спричинена гемолітичним стрептококом групи В (еритрогенний токсин) групи А.
Симптоми: Раптовий початок з лихоманкою, ознобом, головними болями, нудотою, дуже болючою червоною стенокардією.
Колишній: Фекалії з інтенсивними застійними явищами, набряками, набряклими мигдаликами, склепами з сіро-білим ексудатом, є виразково-некротичні та псевдомембранозні форми, покритий язик із застійними кінчиками та краями та гіпертрофією сосочків (ягідний вигляд), наліт через 2 дні відшаровується яскраво-червона поверхня, на небі є петехії. Генералізований, точковий висип (зовнішній вигляд шкіри наждачного паперу). Хворобливі та пальпуються підщелепні та шийні КПК.
Лабораторія: Лейкітоз з нейтрофілією та еозинофілією. Прискорене ШОЕ. Ac. збільшився до 7-го дня. Змішує мазок (+) на стрептокок B гемолітичний.
ТТО: Пеніцилін. При безпосередніх контактах можна використовувати пеніцилінову профілактику. Залишають імунітет до еритрогенного токсину, але не бактеріального.

- Мононуклеоз: Виробляється вірусом Епштейна Барра.
Симптоми: Починається із загального стану грипу, потім:
Ангіна: Одинодисфагія, застійна слизова оболонка або мигдалини (іноді також задня стінка), покриті ексудатом
ADP: Постійний, бере пахвові, спинномозкові, югулокаротні та пахові ланцюги, мало болючі, не фіксовані. Презентація є одночасною або послідовною на ланцюжок, більше 30 днів.
Гепатомегалія з легкою жовтяницею
Помірна спленомегалія
Нестійка висип
Еволюція заживає від 4 до 6 тижнів
Лабораторія: Лейкоцитоз, атипові лімфоцити (клітина Доуні) 90% До 2 місяців після загоєння. Серологія: реакція Пола Баннеля - Девідшона (+)
ТТО: Симптоматичні, гігієнічно - дієтичні та гепатопротекторні заходи. Відпочинок до інволюції селезінки.

- Кір: Поліміксовірусна енантемоексантематична хвороба.
Симптоми: Риніт, кон’юнктивіт, фарингіт з дифузним почервонінням мигдалин та піднебіння. На 3-й день плями Кцплика з’являються на слизовій оболонці воріт, оточуючи гирло протоку Стенона, і зникають через 48 годин після прорізування шкіри.
ТТО: Заживає спонтанно. Для фарингіту це симптоматично з анальгетиками (парацетамол або ібупрофен).

- Краснуха: Морбіліформний або макулопапульозний висип, спричинений вірусом РНК.
Енантем: Застій обличчя з незначним ураженням мигдалин, застійне загострене м’яке піднебіння.
Сприятлива еволюція через 2-3 тижні
ТТО: Симптоматично при застосуванні анальгетиків (парацетамолу або ібупрофену).

- Черевний тиф: Викликано сальмонелою тифі.
Сини глотки: Реакція алергічного типу з набряком та виразкою слизової (стенокардія Дюге). На одному або обох стовпах: виразки з чіткими краями, сіруваті 5 - 8 мм, безболісні. Без АДФ він з’являється на 5-й день і відступає через тиждень.
Виразки ясен і глотки можуть з’являтися на 4-му або 5-му тижні, іноді ускладнюючись бактеріальною суперинфекцією, з нагноєнням перитонзиллярних та ретрогангеальних клітин (ангіна Луї.
Лабораторія: Сальмонела ідентифікована в мазку.
ТТО: Левоміцетин.

2 - Гемопатії

У щелепах є різні прояви, і це залежить від ступеня залучення різних спинномозкових рядів. При нейтропенії 1000 мм3 спостерігається значний дефіцит клітинного імунітету, з ризиком зараження, стенокардія є тривожним сигналом, якщо додається дефіцит тромбоцитів, є геморагічні прояви .

- Нейтропенія - агранулоцитоз:
Гострий фаринготонзиліт при стані надзвичайної тяжкості, при сильній ангіні, горловому голосі, галітозі.
Колишній: Виразково-хротичні форми, покриті білим ексудатом - сіруваті аж до крововиливів, що поширюються на стовпи, мигдалини, задню стінку, гіпофаринкс та гортань.
Діагностика: Клінічно та в анамнезі.
Лабораторія: Важка евкопенія, агранулоцитоз. Еритроцити і тромбоцити в нормі. Спинномозкова пункція це підтверджує.
Прогноз: Серйозний і стриманий
ТТО: Загальне для гематології. Фаринготонзиліт: типізуйте мікроб, але починайте лікування АТВ (пеніцилін; еритроміцин при алергії) до антибіограми, ротоглоткової антисептики.

- Гострий лейкоз:
Глоточні прояви: Ангінальна картина від застійного до виразково-некротичного, з великим геморагічним ексудатом. Гіпертрофічний гінгівіт: набряк вільного краю ясен, набряки, вони будуть виразковуватися при найменшому контакті.
Діагностика: Клінічний, лабораторний та хребетний кран
Прогноз: Зарезервований
ТТО: Гематологічний. АТБ при місцевих або загальних інфекціях.

- Прояви геморагічних синдромів:
Фіолетовий, гемофілія, Enf. Лімфоматозні розлади Віллебранда.
Щелепи: Дифузні петехії, дисеміновані екхімози, кровоточиві ерозії слизової, об’ємні гематоми, що викликають дисфагію, легко суперінфікуються.
Діагностика: Клініцист, лабораторія
ТТО: Місцеві, симптоматичні та загальні для відповідальної особи.

Б - ГЛИБОКИЙ

Інфекційні процеси, що викликають індуративний або гнійний целюліт периферичних глоткових просторів.

1 - перитонзиллярная флегмона

- Визначення: Абсцес, який осідає в перитонзилярному просторі. Вони можуть бути передньо - вищими або задніми.
- Етіологія: Найчастіше через незначний гемолітичний стрес групи В, стрептокок віриданс, гемофілін, пневмокок та анаероби. Як правило, вони вторинні щодо гострого або хронічного гострого тонзиліту або інфекційної патології 3-го моляра.

- Антеро - чудова форма:
Симптоми: Тяжка одностороння одинофагія, біль у вусі, посилення при ковтанні або розмові, протимікробна контрактура м’язів, лихоманка, загальний розпад.
Колишня Мо: Тризм, покритий язик, слиновиділення, галітоз. Криптичний лакунарний ексудат мигдалини, асиметрія зі зміщенням до середньої лінії, інтенсивний набряк стовпів і язика. Ознаки запалення із втратою меж сітки між мигдаликом та стовпом. Пальпація: Коливання індурованої або м’якої області. Підщелепна АДФ.

- Задня форма:
Нечасто. Задній стовп набряклий і зміщений вперед. Симптоми подібні до попереднього, але тризму немає.
Діагностика: Клінічний
Лабораторія: Прискорений лейкоцитоз ШОЕ. Пункція для діаг. індурована або нагноєна стадія, посів та антибіограма.
Еволюція: Безкоштовно, спонтанно стікає через 4 - 7 днів, з великим місцевим та загальним наслідком, але швидко заживає, але може ускладнитися.
ТТО: ATB для грамів (+ та -) та анаеробів (пеніцилін + метронідазол); Знеболюючі засоби (парацетамол або диклофенак), кортикостероїди (дексаментазон або бетаметазон). Хірургічний дренаж.
Пізніше оцінюють тонзилектомію.

2 - ретрофарингеальний флемон

Це гнійний целюліт вузлів ретрофарингеального простору.

- З немовляти:
Симптоми: Після ринофарингеального знімка. Набряк, який випинає задню стінку і поширюється на гіпофаринкс, червоний, ніжний, голосовий та плаче, одино-дисфагія, задишка. Югулокаротеноїд і підщелепна АДФ. Токсичний стан.
Лабораторія: Лейкоцитоз, прискорена ШОЕ
Діагностика: Клінічний. Пункція для посіву та антибіограма.
ТТО: АТБ, анальгетики, кортикостероїди (препарати, подібні до попередньої таблиці) та хірургічний дренаж.

- Від дорослого:
Нечасто. Подібні особливості.

3 - латефарингеальний флемон

- Престилоїд:
Ускладнення гострого гнійного криптичного тонзиліту або перитонзилярної флегмони.
Щелепи: Патологія походження, інтенсивний застій слизової зі зміщенням до середньої лінії бічної стінки глотки.
Шия: Поява нижньої щелепи з наповненням та болем при пальпації.
Симптоми: Інтенсивна одино-дисфагія, горловий голос, поганий загальний стан.
Лабораторія: Лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.
Еволюція: Без ТТО він поширюється на дно рота, над'яйцевидний простір, основу шиї
ТТО: ATB (пеніцилін + метронідазол). Хірургічний дренаж при нагноєнні

- Ретростилоїд:
Нечасто. Абсцеси верхнього сонного ганглієвого ланцюга, нагноєння привушної залози, сосцеподібні абсцеси.
Симптоми: Сильний біль у верхній частині шиї, тортиколіс у бік ураженої сторони, заповнення та опуклість ділянки перед ECM м’яза.
Щелепи: Нормальний або набряк заднього абатмента
Ускладнення: Залучення нервово-судинного пучка шиї
ТТО: ATB (пеніцилін + метронідазол), хірургічний дренаж.