Гострий безрахувальний холецистит жовчного міхура гостре запалення означає у випадках фону жовчнокам’яну хворобу виявити не вдається. Назва вводить в оману, оскільки передбачає, що це простий холецистит без каменів у жовчному міхурі. Назва некротизуючий холецистит, яка краще відображає етіологічні, патологічні та прогностичні особливості захворювання, більше підходить для опису серйозного захворювання з надзвичайно високою смертністю (10-50%).
Етіологія, патогенез
Сприятливими факторами є тривале голодування, нерухомість та нестабільність гемодинаміки, пов’язані з важкими захворюваннями живота. Найчастіше він зустрічається у пацієнтів літнього, судинного та імунодефіцитного типу та часто пов’язаний із серйозними оперативними втручаннями, політравматичними станами, важкими, критичними системними захворюваннями та широкомасштабними опіками. Стаз, утворення мулу, хімічне запалення, спричинене концентрованими жовчними кислотами, ішемія та ендотоксин - все це відіграє певну роль у патогенезі.
Пацієнтам, які хронічно голодують або парентерально харчуються, бракує стимулу CCK, який зазвичай контролює спорожнення жовчного міхура. В результаті концентровані жовчні кислоти в жовчному міхурі можуть пошкодити епітелій. Хімічний згубний ефект ще більше посилюється ішемією стінки жовчного міхура внаслідок спланхнічної вазоконстрикції у гемодинамічно нестабільного пацієнта, який може бути в шоці. Інфекція жовчного міхура (як правило, грамнегативними або анаеробними бактеріями) вже є переважно вторинним явищем.
Клінічні симптоми
Симптоми гострого безрахувального холециститу відрізняються від симптомів жовчнокам’яної хвороби. Хоча можуть спостерігатися покращення підшкірних болів і болю, підвищення температури та лейкоцитоз, у переважній більшості випадків ці симптоми можуть повністю відсутні у літніх пацієнтів післяопераційного періоду і можуть вказуватися лише незрозумілим фебрильним станом та можливим підвищенням рівня амілази. Його перебіг часто буває фульмінантним, можливість ускладнень (гангрена, перфорація) слід враховувати принаймні в половині випадків при постановці діагнозу.
Діагностика
Окрім клінічної картини та лабораторних даних, діагностику захворювання допомагають УЗД черевної порожнини та КТ. Товстостінний (> 4 мм), без каменів, чутливий до тиску жовчний міхур (позначка Ультразвукової Мерфі) може свідчити про вищезазначений стан, крім цього також спостерігається перихолецистичний інфільтрат або скупчення рідини. Чутливість гепатобіліарної сцинтиграфії, особливо сенсибілізованої до морфію форми, досягає 90%, але іноді може давати хибнопозитивний результат.
Терапія
Через швидкий перебіг захворювання лікування слід розпочинати негайно під час діагностики, яке, крім призначення антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини, кліндаміцин, іміпенем), може бути насамперед терміновою холецистектомією. Іноді хірургічне втручання неможливо через критично поганий загальний стан пацієнта, і в цьому випадку в гру вступають черезшкірна пункція та дренаж жовчного міхура під контролем УЗД.
У щасливому випадку в результаті вищезазначеного лікування пацієнт одужує і холецистектомії можна уникнути. Оскільки епестаз внаслідок тривалого голодування відіграє важливу роль у розвитку захворювання, аналоги CCK iv рекомендуються на основі теоретичних міркувань. спосіб передавання. Однак контрольовані дані про ефективність цього виду лікування поки відсутні.