Гострий набряк легенів є важкою та гострою формою застійного захворювання легенів, яка виникає внаслідок нездатності серця перекачувати кров належним чином.

легенів

Це вторинна клінічна картина, яка майже завжди обумовлена ​​серцевою недостатністю. Неналежне функціонування серця призводить до того, що кров утримується в серцевих камерах, збільшуючи тиск у передсердях і ретроградно в легеневих капілярах. Підвищений тиск в дрібних капілярах призводить до екстравазації рідини з судин в легені. Спочатку рідина займає легеневу тканину і в кінцевому підсумку накопичується у повітряному просторі: альвеоли та бронхи, це те, що відоме як легеневий ставок.

Інший раз рідина витікає з судин в легені, оскільки пошкоджено сам легеневий капіляр, склад крові або лімфатичні судини.

Види та причини гострого набряку легенів:

Будь-яка обставина, що спричиняє підвищення легеневого капілярного тиску або зміну стінки капіляра, призведе до гострого набряку легенів.
Захворювання, що супроводжуються гострим набряком легенів, можна класифікувати на дві великі групи за механізмом, за допомогою якого вони його виробляють:

Симптоми гострого набряку легенів:

Пацієнт представляє картину респіраторного дистрессу (відчуття нестачі повітря) більш-менш раптового початку, що супроводжується збільшенням частоти дихання та частоти серцевих скорочень, поганим загальним станом з неспокоєм та вираженою тугою, холодною шкірою, яка стає синюшною, особливо дистальної ділянок (рук, ніг тощо), а також рясне потовиділення.

Спостерігається зменшення кількості сечі, а в деяких випадках у пацієнтів спостерігається кашель з відхаркуванням рожевої або кривавої піни. Пацієнт не може терпіти лежачи (більше задихається) і відчуває швидку смерть.

Діагностика гострого набряку легенів:

Симптомів та результатів фізикального обстеження, як правило, достатньо для діагностики гострого набряку легенів. Для діагностики причини в багатьох випадках потрібно буде провести більше обстежень.

Спочатку пацієнт повинен лікуватися у відділенні невідкладної допомоги. На додаток до термінового лікування у цьому відділенні, слід провести деякі обстеження, які в основному дають вказівки щодо тяжкості проблеми, а також щодо можливих причин. Залежно від тяжкості та причини гострого набряку легенів, пацієнт може бути направлений до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) або залишатися у відділенні невідкладної допомоги до тих пір, поки не буде досягнута стабільна ситуація, яка дозволяє йому потрапити на лікарняний поверх.

Тести, які необхідно терміново вимагати, залежать від конкретних випадків і, як правило, такі:

  • Гази артеріальної крові (щоб знати рівень кисню в крові)
  • Рентген грудної клітки: зазвичай дуже типовий рентгенологічний малюнок, у формі крил метеликів.
  • 12-відвідна електрокардіограма
  • Аналіз крові
  • Ехокардіографія при необхідності.
  • Також може знадобитися терміново провести в деяких випадках більш інвазивні тести, такі як коронарна ангіографія або легенева артеріографія, залежно від підозри на діагноз.
  • За допомогою цих тестів лікар зможе оцінити тяжкість стану пацієнта та підійти до діагностики причини.

Лікування гострого набряку легенів:

Починати це потрібно рано, оскільки це надзвичайна медична допомога.

  • Після того, як пацієнт прибуде до відділення невідкладної допомоги, його слід тримати сидячи або напівсидячи на ліжку і, якщо можливо, з висячими ногами.
  • Для контролю діурезу (сечі, яка виводиться) слід встановити сечовий катетер
  • Потрібно подавати кисень з високим потоком.
  • Сублінгвальний нітрогліцерин: 0,4-0,6 мг. Якщо у вас прийнятний артеріальний тиск, його можна вводити внутрішньовенно
  • Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно. Це лікування вибору.
  • Морфін, який збільшує венозну ємність і знімає занепокоєння. Його призначають, коли немає ризику гіпотонії. Його слід обережно вводити тим пацієнтам, які мають хронічну легеневу недостатність або респіраторний або метаболічний ацидоз, оскільки він пригнічує дихальний центр і може погіршити ацидоз.
  • Коли у пацієнта спостерігається гіпотонія, для збільшення серцевого викиду слід вводити добутамін або дофамін. У цих випадках пацієнт повинен бути під наглядом
  • Лікування аритмій: коли частота серцевих скорочень

Якщо причина, яка спровокувала стан, відома, її потрібно лікувати. У разі гострого інфаркту міокарда необхідно призначити тромболітичне лікування або термінову реваскуляризацію. Якщо причиною є масивна мітральна недостатність через розрив сухожиль хорди або папілярного м’яза, єдиним ефективним рішенням є хірургічна корекція.

Вважається, що пацієнт реагує на лікування, якщо хороший діурез виникає протягом 30-60 хвилин після його початку, частота дихання та серцевих скорочень зменшується, а колір шкіри покращується.

Гострий набряк легенів - дуже важкий стан із високою смертністю.

Доктор Ольга Рахас Наранджо
Фахівець з пульмонології
Університетська лікарня La Princesa (Мадрид)