Конфіденційність та файли cookie

Цей сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь на їх використання. Отримати більше інформації; наприклад, про те, як керувати файлами cookie.

пієлонефрит

СПРАВА: Молодий пацієнт з болем у лівому фланзі та позитивним перкуторним кулаком. Додайте симптоми сечової інфекції. Після 4 днів лікування антибіотиками її температура не покращилася, і вона звертається до лікарні швидкої допомоги з підвищеним загальним нездужанням.

Нормальний АТ та ЧСС. Сб 02 100%.

Він не приймає ліків і не страждає на інші захворювання.

Лабораторія: гемограма з легким лейкоцитозом та СРБ 75. Позитивні лейкоцити в сечі.

Рентген та УЗД черевної порожнини не давали даних про патологічне значення.

КТ черевного тазу з контрастом проводили в нефрографічній та екскреторній фазі:

Ліва нирка нормального розміру та морфології. Спостерігаються ділянки гіподензи, які дифузно розподіляються по корі.

На нефрограмі обох нирок спостерігається асиметрія. У верхньому полюсі РІ спостерігається літіаз, кортико-медулярна диференціація втрачена, а також є чітко визначена гіподенсна колекція.

На цьому тазовому розрізі показано розширений лівий сечовід із посиленням фрески.

Корональна реконструкція показує нирку з множинними ділянками нефриту, розсіяними в паренхімі, і розрідженням пієлокаліцеальної системи, а також показує розширення сечоводу до сечового міхура та посилення муралу.

КТ з контрастом у видільній фазі. Спостерігаються ознаки ектазії та затримки евакуації контрасту з лівої нирки.

Висновок: нам представили випадок пацієнта із підозрою на ускладнену інфекцію нирок, оскільки через чотири дні лікування антибіотиками поліпшення не відбулося. З огляду на висновки, що спостерігаються при КТ, ми можемо встановити діагноз лівий нирковий пієлоуретерит з ознаками слабкого гідроуретеронефрозу аж до сечового міхура.

ГІСТКИЙ СКІЛОНЕФРИТ.

Інфекції сечовивідних шляхів є частою причиною урологічних захворювань обох статей, хоча частіше зустрічається у жінок. Анатомічна будова сечовидільної системи завдяки зв’язку із зовнішнім середовищем робить цю систему сприйнятливою до колонізації мікроорганізмами, особливо кишковою паличкою. Більшість інфекцій не є складними і вражають лише сечовий міхур, однак може відбуватися міграція вгору або гематогенно, а також впливати на сечовидільну систему верхніх шляхів.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

  • Самець
  • Вагітна жінка
  • Перенесла сечову інфекцію за останній місяць
  • Симптоми еволюції більше 1 тижня.
  • Основне захворювання або супутнє лікування, що викликає імунодепресію: ниркова недостатність
  • хронічний, цукровий діабет, кортикостероїди, трансплантований.
  • Структурні або функціональні аномалії сечовивідних шляхів.
  • Урологічна апаратура або хірургічне втручання.
  • Статевий акт/Використання діафрагми.
  • Фактори ризику зараження мікрорезистентними мікробами: попереднє лікування антибіотиками, нещодавня урологічна маніпуляція, носій сечового катетера, придбання інфекції в лікарні.

КЛІНІКА І ЛАБОРАТОРІЯ:

Це основа всього, пієлонефрит - це клінічний діагноз, що підтверджується лабораторним аналізом.

  • Різкий дебют ознобу або лихоманки.
  • Односторонній або двосторонній біль у боці.
  • Дізурія
  • Терміновість сечовипускання.
  • Шлунково-кишкові симптоми: біль у животі, нудота, блювота, діарея.
  • Лейкоцити в сечі, піурії та позитивних посівах сечі.
  • Гемограма з лейкоцитозом з нейтрофілією, підвищенням ШОЕ, СРБ та іноді позитивними посівами крові.

Більшість пацієнтів задовільно реагують на лікування антибіотиками, маючи можливість навіть проводити на них тести на чутливість у разі повторних інфекцій, наприклад. Тому візуалізаційні тести не є необхідними для рутинної діагностики та лікування пієлонефриту.

ЛІКУВАННЯ:

  1. Загальні заходи:
    • Контроль звичних констант та діурезу.
    • Пероральне або парентеральне зволоження.
    • Жарознижуючі засоби при лихоманці
    • Знеболюючі засоби зі спазмолітиками та/або НПЗЗ.
    • Протиблювотні засоби при нудоті
    • Емпіричне лікування антибіотиками відповідно до резистентності в місцевій місцевості.
  2. Термінова консультація з UROLOGIA, якщо:
    • Обструкція сечоводу при піонефрозі (зазвичай через сечокам’яну хворобу)
    • Емфізематозний пієлонефрит

  1. Ускладнений ANP
  2. Складний АНП без ризику зараження мікроорганізмами, стійкими до мікроорганізмів
  3. Складний АНП з ризиком зараження мультирезистентними мікробами

ТЕСТИ ЗОБРАЖЕННЯ

Тести візуалізації не потрібні для рутинної діагностики та лікування пієлонефриту.

Ми проведемо тест зображення у наступних сценаріях.

  1. Невідповідна реакція через 72 години лікування антибіотиками (зустрічається у 5% пацієнтів).
  2. У разі структурних або функціональних відхилень сечовидільної системи.
  3. Пацієнти групи ризику: діабет, люди похилого віку, імунодепресивні.
  4. Характеризуйте ступінь тяжкості урологічної інфекції до терапії або хірургічного втручання.
  5. Оцінка наслідків.

У відділі невідкладної допомоги можна дотримуватись цих критеріїв для встановлення показань до тестування зображень:

  1. Септичний шок.
  2. Гостра ниркова недостатність.
  3. Діабетичний.
  4. Імунодепресивний.
  5. Моноран.
  6. Паралельна ниркова коліка.
  7. Відверта гематурія.
  8. Наявність ниркової маси.
  9. Стійкість до лихоманки через 72 години активного лікування антибіотиками проти ізольованого мікроорганізму.

Не систематично вказується.

Це недороге дослідження, яке проводилось регулярно до отримання екскреторної урограми. Сьогодні це звичайно не потрібно, і його замінив ТК-скаут практично у всіх закладах. Можна спостерігати газоутворення або кальцифікати, але трапляються численні збої через кишкові гази та невізуалізацію кальцифікацій сечовивідних шляхів або плутанину з поперечними відростками хребців.

Кишкова люмінограма без змін. Кишковий газ може привести нас до помилок.

ПЕР: КТ черевної порожнини, що показує бульбашку повітря, що проектується на нижній полюс лівої нирки.
ВЛІВО: реконструкція КР черевної порожнини, що підтверджує знахідку в контексті емфізематозного пієлонефриту.

2- Екскреторна урографія:

Не систематично вказується.

Він окреслює анатомію пієлокаліцевої системи та дає уявлення про епітелій сечовивідних шляхів від нирок до сечового міхура. Його слабкість полягає в складності характеризувати маси (кісти, новоутворення, абсцеси), відсутності паренхіматозних деталей та залежності від функціональності нирки. Лише у 25% пацієнтів з пієлонефритом виявляються ознаки залучення до екскреторної урографії.

A- IVU нормальних характеристик.
B - За допомогою MDCT з контрастом у видільній фазі ми можемо точніше вивчати шляхи та робити реконструкції. Звичайне дослідження.
C- IVU легкого лівого гідроуретеронефрозу (II/IV ступеня) аж до сечового міхура.

3- УЗД:

Не систематично вказується.

Він має кілька переваг, це низький ризик, дешевий, доступний тест, без випромінювання і не вимагає використання контрастного матеріалу. Зазвичай це перший тест, що проводиться для оцінки пієлонефриту. Однак у дорослих це засіб, який погано характеризує інфекцію нирок, тому більшість пацієнтів мають негативний результат, маючи змогу проявляти ознаки лише у 24% випадків, і з цієї причини ми говоримо, що він недооцінює тяжкість захворювання пієлонефрит. При використанні ультразвукового контрастного матеріалу (мікропухирців) коефіцієнт S та E ультразвуку вищий, однак для цього необхідні додаткові дослідження.

Коли виявляються знахідки, найпоширенішим є спостереження a збільшення нирок, гідронефроз, літіаз або аномалії сечовивідних шляхів. Інші ознаки, які іноді можна спостерігати, включають збори, втрату чіткості ниркової пазухи через набряки, гіпоехогенні вогнища через набряки або збори, гіперехогенні вогнища крововиливу, втрату кортико-медулярної диференціації, гіпоперфузійні ділянки з низьким допплерівським сигналом. Кальцинати важко відрізнити від газів. Може бути обмеженим у виявленні вогнищ периренальної інфекції або невеликих абсцесів на ранніх стадіях інфекції.

У пацієнта з пієлонефритом спостерігається збільшення щільності в міжполюсній області лівої нирки, що може імітувати масу.

Етазія системи пієлокаліцил спостерігається при зменшенні товщини кори. Важкий гідронефроз IV ступеня.

4- Комп'ютерна томографія:

Не систематично вказується.

КТ є методом вибору для діагностики пієлонефриту, оскільки дозволяє оцінити анатомію, фізіологію, а також внутрішньо- та позаниркові патологічні дані. Сулен та ін. підтвердив обґрунтованість очікування 72 години перед проведенням КТ-тесту у пацієнтів із підозрою на пієлонефрит. У цій серії у 95% пацієнтів з неускладненим пієлонефритом знизилася температура протягом 48 годин та 100% протягом 72 годин.

Загальновизнано, що пре- та постконтрастна КТ є методом вибору для оцінки атипового або ускладненого пієлонефриту, перевершуючи УЗД завдяки своїй великій здатності виявляти паренхімальні аномалії.

  • Складний пацієнт:
    • Немає відповіді на антибіотикотерапію.
    • Діабет.
    • Імунокомпромісний.
    • Камені в нирках в анамнезі або анатомічні відхилення.
    • Перед операцією
  • Протокол: томографічне дослідження КТ без або з контрастом у нефрографічній фазі (70 сек) +/- пізня фаза (через 7 - 10 хв) лише за підозри на обструкцію.
  • Неконтрастна КТ дозволяє оцінити наявність газів, каменів, кровотеч, збільшення нирок, запальних мас та перешкод.
  • Контрастна КТ: уражені ділянки паренхіми виглядають як зони низького загасання через набряки. Гіперплотні ділянки зустрічаються рідше і відповідають вогнищам крововиливів. Ці висновки краще оцінювати за допомогою застосування контрасту, оскільки вакуумна КТ може залишитися непоміченою.

Нирка з ділянками слабкої атеації, чітко вираженою гіпехогенною зоною та нирковим літіазом.

Гіподензні ділянки нефронії/раннього нефриту видно на всіх чотирьох фотографіях. Спостерігайте, як впливає на кору, в інших втрачається кортикомедулярна диференціація. Втрата диференціації спинного мозку (фото внизу ліворуч) - неспецифічна ознака пієлонефриту, яку також можна спостерігати при необсиленій КТ.

РД з гіподенсними ділянками та невеликою колекцією проти нормальної ІЧ.

Гіподензальна кортикальна зона географічного вигляду, сумісна з пієлонефритом

Колекція з перегородками та периферійним підсилювачем, сумісна з абсцесом. Спостерігаються інші гіподенсні ділянки та ділянки нефрозу (дегенерації).

Абсцеси нирок: рідкі колекції з посиленим периферичним кільцем.

1- Спостерігайте ектатичну нирку з ділянками нефриту та потовщення фасції. 2- КТ у видільній фазі із затримкою евакуації. Зверніть увагу на непрямий знак, що полягає у збереженні гіпергустої ділянки нефрограми (зелена лінія). 3- Корональна реконструкція, де спостерігається ліва нирка з порушенням її функціональності.

Розширений сечовід з посиленням настінного розпису, результати, що відповідають уретериту.

5- Інші методи:

ХРОНІЧНИЙ СКІЛОНЕФРИТ:

Багаторазовий рецидив пілеонефриту можна розглядати таким чином, або він також може включати стабільні зміни нирок після одного епізоду пієлонефриту. Рентгенологічний вигляд такий же.

Результати візуалізації характеризуються:

  • Коркові рубці.
  • Коркова атрофія та витончення
  • Гіпертрофія нормальної залишкової тканини (може імітувати травму).
  • Клубоподібне потовщення чашечок внаслідок афрофії ниркового сосочка.
  • Потовщення та розширення пієлокаліцевої системи.
  • Ниркова асиметрія.

Гіпертонія є частим продовженням. Важливо зауважити, що після встановлення діагнозу хронічного пієлонефриту, повторні знімки апостеріорно надають мало доказів нових знахідок.

УЗД: Маленька атрофічна нирка з витонченням кори.

Неконтрастна КТ у пацієнта з пієлонефритом в анамнезі. Атрофічна ліва нирка. Кортик зменшився з кальцинатами та залишковим розширенням вивідного шляху.

Той самий пацієнт. Неконтрастна КТ. Ниркова асиметрія. Атрофічна ліва нирка з залишковим розширенням вивідного шляху.