Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Автор проводить повний, але стислий огляд етіології, симптомів, діагностики та терапевтичного підходу грижі діафрагми. Він супроводжує інформацію про набір гігієнічно-дієтичних порад, які важливо передати з аптеки пацієнту, що страждає цим розладом.
Перш ніж переходити до клінічної характеристики грижі діафрагми, доцільно визначити її визначення.
ЩО ТАКЕ HIATO HERNIA?
Грижа частини шлунка через діафрагму є загальним явищем. Переважна більшість діафрагмальних гриж складається з гриж діафрагми, тобто ковзаючих гриж шлунка через стравохідний перерив.
ВИДИ HIATO HERNIA
В основному відомі два типи грижі діафрагми: ковзаюча та параезофагеальна. Поєднання обох відомо як змішана грижа діафрагми діафрагми (рис. 1). Приблизно від 75 до 90% цих гриж ковзають.
Рис. 1. Типи грижі діафрагми: ковзаюча, параезофагеальна та змішана (специфічне положення кардії в кожному з них)
При ковзній або діафрагмовій грижі I типу спостерігається збільшення розміру перерви та в’ялість фоноезофагеальної зв’язки (рис. 2). Таким чином, частина кардіальних гриж злегка піднімається вгору до збільшеного перерви. У цих випадках фоноезофагеальна зв’язка залишається цілою. Цей вид гриж рідко збільшується в розмірах.
Рис. 2. Анатомічна пам’ять антирефлюксного бар’єру (розташування фоноезофагеальної зв’язки)
При іншому типі грижі діафрагми, параезофагеальному або типі II, частина шлунку грижується через стравохідний перерив, паралельний стравоходу, простягаючись над шлунково-стравохідним з’єднанням. У цьому варіанті грижа шлунка, як правило, очного дна, відбувається через дуже тонку або розірвану фоноезофагеальну зв’язку. Цей тип грижі з роками прогресує повільно. У міру збільшення грижі отвір перерви все більше і більше розширюється, навіть досягаючи всього шлунка, щоб перейти в грудну клітку.
ЧОМУ ХІАТО ГЕРНІЯ?
Грижі діафрагми набуті. Грижі через розчини безперервності діафрагми виникають як наслідок відносно високого тиску в животі, що визначає проходження вмісту живота (шлунка) до області низького тиску грудної клітки.
Зсувна грижа діафрагми виникає, як зазначено, як наслідок переміщення шлунково-стравохідного з’єднання разом з частиною шлунка через діафрагму. Анатомічна спрямованість шлунка незмінна. Більше клінічне значення цих гриж надається їх можливим взаємозв’язком із шлунково-стравохідним рефлюксом (див., З цього приводу, професійна фармація 1999; 13 [2]: 50-58).
На противагу цьому, при параезофагеальних грижах шлунково-стравохідний зв’язок знаходиться у відносно нормальному положенні, хоча очне дно і більша кривизна шлунка вводяться через перерву в грудну клітку. Це ненормальне положення шлунка може призвести до порушень спорожнення шлунка.
ЯКІ СИМПТОМИ ВИРОБЛЯЄ ГЕРНІЯ HIATO?
Переважна більшість пацієнтів з простою ковзною грижею діафрагми безсимптомно. У кращому випадку пацієнт неспецифічно і зрідка відчуває дискомфорт після їжі, печію після великих прийомів їжі або відчуття зупинки їжі в дистальному відділі стравоходу.
Хоча грижа діафрагми може бути без рефлюксу, а рефлюкс - без грижі, пацієнти, які страждають нею, мають езофагіт приблизно в 50% випадків, а пацієнти з езофагітом мають значно вищу поширеність грижі діафрагми, ніж у контрольної групи. Механізми, за допомогою яких ця структурна аномалія сприяє рефлюксу, різноманітні (рис. 3):
Рис. 3. Грижа діафрагми та механізми, пов’язані з появою гастроезофагеального рефлюксу
Функціональні зміни: труднощі з спорожненням грижового мішка.
Анатомічні зміни: внутрішньогрудні кардії, зміни діафрагми стегна, зміщення гальмівно-стравохідної зв’язки.
Коли грижа пов’язана з гастроезофагеальним рефлюксом, з’являються її власні прояви (ретростернальна печія, відрижка).
У 6 - 8% ковзаючих гриж всередині грижової сумки може з’явитися виразка шлунка. Цей тип виразки відомий як виразка Камерона і, як правило, знаходиться в меншій кривизні шлунка, в діафрагмальному перерві.
Виразки Камерона можуть спричинити симптоми у деяких пацієнтів у вигляді болю в епігастрії або підгрудині, окремо або в поєднанні з залізодефіцитною анемією або відвертою кровотечею.
Параезофагеальні та змішані грижі, як правило, мають неясні та неспецифічні симптоми живота, такі як повнота після їжі, дискомфорт в епігастрії та розтягнення. У деяких випадках може з’явитися дисфагія або труднощі з ковтанням. Езофагіт у цих пацієнтів рідкісний.
Анемія, пов’язана з гастритом, ерозіями та грижами виразки шлунка, є відносно частою знахідкою.
ЯК ДІАГНОСТУЄТЬСЯ ГЕРНІЯ HIATO?
Діагноз ковзної грижі діафрагми заснований головним чином на рентгенологічному дослідженні з контрастом барію (рис. 4), що перевіряє, як шлункові складки піднімаються над діафрагмою.
Рис. 4. Гастродуоденальне дослідження барію: ковзаюча грижа діафрагми (грижовий мішок з’являється у верхньому лівому куті)
Більші грижі діафрагми також можна визначити на простому рентгені грудної клітки як масу з рівнем повітряної рідини позаду серця.
Дещо більші ковзні грижі діафрагми також може виявити кваліфікований ендоскопіст: існує очевидний розрив між кардією та компресією діафрагми. У деяких випадках може бути виявлена виразка Камерона (рис. 5).
Рис. 5. Ендоскопічний огляд ковзної грижі діафрагми. Виразка Камерона з’являється в діафрагмальному перерві (центральне кільце)
ЯКЕ ЛІКУВАННЯ МАЄ ГЕРНІЯ HIATO?
Мала грижа діафрагми I типу, не пов’язана із симптоматичним гастроезофагеальним рефлюксом, не потребує лікування, і це не слід розглядати як захворювання. Коли вона більша і пов’язана із симптоматичним патологічним рефлюксом, лікування проводиться рефлюксом, не забуваючи про гігієнічно-дієтичні поради (таблиця I).
З іншого боку, грижа діафрагми II типу забезпечує постійний ризик виникнення ускладнень (дисфагія, крововилив, вольвул, обструкція), тому після виявлення її потрібно лікувати хірургічним шляхом, навіть якщо пацієнт залишається безсимптомним. Чим старший пацієнт, тим більший ризик цих ускладнень. Відновлення гігантської грижі II типу рекомендується навіть пацієнтам із восьмирічним віком, які мають гарне самопочуття, оскільки така грижа може представляти велику загрозу для життя людей похилого віку без інших медичних проблем. *
Казаль М.А. Грижа діафрагми та гастроезофагеальний рефлюкс. Acta Gastroenterol Latinoam 1999; 29 (4): 281-283.
Еліс Х. Діафрагмальна грижа. Діагностичне завдання. Postgrad Med J 1986; 62: 325-330.
Гіршберг А, Шейн М. Виразка шлунка при діафрагмальній грижі. Surg Gynecol Obstet 1992; 174: 165-171.
Pairolero PC, TrastekVF, Payne WS. Грижі стравоходу і діафрагми. В: Schwartz SI, Shires GT та Payne WS (ред.). Принципи хірургії. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1989.
Пешко П, Радованович Н, Кнежевич Й та ін. Параезофагеальна гіатальна грижа діафрагми. Acta Chir Iugosl 1995-1996; 42-43 (2-1): 151-153.
Слоун Так, Кахрілас П.Дж. Порушення спорожнення стравоходу при грижі діафрагми. Гастроентерологія 1991; 100: 596-605.