Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Між ХОЗЛ та дієтою існує важливий зв’язок, оскільки остання впливає на підтримку належної якості життя пацієнта. Погане харчування, пов’язане із надмірною вагою або недостатнім харчуванням, має значний вплив на розвиток цієї патології.
ХОЗЛ - це патологічний процес, який можна попередити та вилікувати, що характеризується хронічним та погано оборотним обмеженням потоку повітря. Як правило, це прогресуючий стан, спричинений запальною реакцією на шкідливі частинки або гази, головним чином від тютюнового диму.
Хоча це впливає на легені, воно має наслідки для решти тіла.
З епідеміологічної точки зору, ХОЗЛ вражає 15% курців. Однак слід підкреслити, що його зазвичай діагностують, коли проявляються симптоми захворювання, так що воно вже перебуває в запущеній стадії.
ХОЗЛ вважається четвертою провідною причиною смерті в розвинених країнах, за останні 20 років смертність жінок подвоїлася.
Що стосується етіології, то куріння є основним фактором ризику цього захворювання. В даний час визнано, що існує ряд ендогенних та екзогенних факторів, що впливають на сприйнятливість до тютюну до розвитку ХОЗЛ. До перших серед інших факторів належать стать, раса, гіперреактивність бронхів, низька вага тіла при народженні та наявність специфічних генів; до останніх належать, зокрема, дієта, інфекції та пасивне куріння.
Тютюн ініціює надмірну запальну реакцію разом із явищами руйнування, окисного стресу та апоптозу, які впливають на дихальні шляхи, легеневу паренхіму, легеневий кровообіг та скелетні м’язи.
ХОЗЛ може представити себе у 2 формах:
• Хронічний бронхіт та бронхіоліт, походженням яких є надмірна або неадекватна запальна реакція на тютюновий дим.
• Емфізема, походження якої невідомо, але визнається, що це пов'язано з дисбалансом між протеазами та антипротеазами (рис. 1).
Рисунок 1. Хронічний бронхіт та емфізема - це дві форми, в яких виникає ХОЗЛ.
Клінічно основними симптомами цієї патології є задишка (пов'язана з емфіземою) та відхаркування (пов'язана з хронічним бронхітом).
Спочатку задишка стає очевидною лише при навантаженні. Зазвичай це пов’язано з помітною втратою якості життя пацієнта.
Годування у пацієнта з ХОЗЛ
Хоча спочатку вважалося, що ХОЗЛ є процесом із виключно респіраторними наслідками, в даний час відомо, що це системний стан із залученням багатьох органів та систем, крім самої дихальної системи.
У цьому контексті різні дослідження показали, що харчовий статус пацієнта впливає на еволюцію та прогноз захворювання.
Оптимальний харчовий статус має вирішальне значення для цих пацієнтів, оскільки недоїдання впливає на функції дихання у значенні елімінації вуглекислого газу та надходження кисню, і в той же час спостерігається також ураження дихальних м’язів та легеневої паренхіми, що призводить до гіршого прогнозу для ХОЗЛ.
Загалом, люди з ХОЗЛ мають високий ризик недоїдання, що може бути пов’язано з різними факторами: збільшенням енергетичних потреб, зменшенням споживання та дисбалансом між синтезом та деградацією білка. Інші фактори, які також сприяють недоїданню, такі:
• Плутанина, спричинена накопиченням вуглекислого газу в крові
• Відчуття повноти
• Проблеми із запорами
• Труднощі з жуванням або ковтанням через задишку
Ще одним аспектом, що має величезне значення, є той факт, що як наслідок ускладнень ХОЗЛ може відбуватися затримка рідини, що заважає або маскує втрату ваги.
Не слід забувати, що ХОЗЛ може проявлятися у вигляді емфіземи (худі і, як правило, пацієнти літнього віку) або у формі бронхіту (пацієнти з нормальною вагою або навіть надмірною вагою). У будь-якому випадку, з точки зору харчування, гарантування належної ваги пацієнта має першорядне значення для прогнозу захворювання.
Таким чином, необхідно встановити цілі щодо харчової допомоги пацієнта з ХОЗЛ. Ці цілі перелічені нижче:
• Сприяти хорошому харчуванню
• Дотримуйтесь належного балансу між нежирною масою та жировою тканиною
• Виправити дисбаланс, який впливає на рідини
• Контроль взаємодії харчових препаратів
Оцінка стану поживності
З того, що було сказано на сьогоднішній день, чітко випливає важливість оцінки харчового статусу пацієнта з ХОЗЛ.
Ця оцінка включає антропометричні вимірювання та біохімічні вимірювання.
• Антропометричні міри
Вага та зріст тіла
Ідеальна вага тіла
Індекс маси тіла (ІМТ)
Оцінка маси жиру
Оцінка нежирної маси
• Біохімічні вимірювання
Альбумін
Преальбумін
Трансферин
Наслідки недоїдання на дихальну функцію
Недоїдання породжує різні зміни, які впливають на дихання, такі як:
• Зміни в дихальних м’язах, зокрема в дихальних м’язах, що призводить до меншої скоротливості, сили та витривалості з підвищеною стомлюваністю.
• Морфологічні зміни, що полягають у зменшенні ваги легенів, хоча це зменшення менше порівняно з вагою тіла. Кінцевим результатом є більша тенденція до руйнування.
• Біохімічні зміни із залученням альвеолярного сурфактанту, що призводить до збільшення поверхневого натягу та зменшення захисної ефективності сурфактанту.
На щастя, значна частина цих змін повертається до початкової стадії, коли для пацієнта встановлюється адекватна харчова підтримка.
Харчова підтримка при ХОЗЛ
• Енергія та інші поживні речовини
Перш ніж встановити певну калорійність, бажано перевірити, чи страждає постраждала людина від білкового недоїдання або білково-енергетичного недоїдання.
Загалом, доцільно починати дієтичну підтримку з 35 Ккал/кг/день і поступово збільшувати залежно від ступеня толерантності пацієнта.
Хоча пацієнт із ХОЗЛ має підвищені енергетичні потреби, він не повинен отримувати надлишок енергії, оскільки існує ризик порушення дихання, а також збільшення виробництва вуглекислого газу.
Рекомендується, щоб споживання білка становило 15-20% від загальної кількості калорій, очевидно, що надходить з продуктів, багатих білком. Якщо пацієнт страждає на гостру дихальну недостатність, надлишок білка в раціоні може погіршити стан, викликаючи додаткову втому, оскільки йому потрібно більше споживання кисню.
Споживання жиру має становити від 30 до 45% від загальної кількості калорій у раціоні. Рекомендуються рослинні жири та жирна риба.
Вуглеводи повинні складати від 40 до 55% загальної кількості калорій, і їх має забезпечувати їжа, багата на складні вуглеводи.
Різні дослідження показали, що харчовий статус пацієнта впливає на еволюцію та прогноз захворювання
Що стосується мікроелементів, достатнє надходження калію, фосфатів та магнію є важливим, оскільки їх дефіцит породжує помітне зменшення ємності дихальних м'язів. Антиоксидантні вітаміни (А, С і Е) є ключовими для поліпшення стану цих пацієнтів, оскільки ХОЗЛ включає харчовий дисбаланс з окислювальним стресом та хронічним запаленням тканин. Селен також є ще однією важливою поживною речовиною для цих пацієнтів, особливо якщо вони палять. Рідини та натрій слід обмежувати, якщо у пацієнта є cor pulmonale.
Його застосування у пацієнтів із ХОЗЛ викликає численні суперечки, оскільки, хоча деякі дослідження підтверджують поліпшення дихальної функції, інші демонструють протилежний ефект.
Рекомендації щодо харчування у пацієнта з ХОЗЛ
Перш ніж переходити до самих рекомендацій щодо харчування, доцільно встановити деякі рекомендації, що полегшують харчування і які можна згрупувати у 2 великі розділи:
• Заходи, що полегшують годування:
- Вибирайте продукти, які легко приготувати
- Їжте в атмосфері спокою, що не означає їсти поодинці; бажано їсти з друзями та родиною
- Намагайтеся включати улюблену їжу до кожного прийому їжі
• Заходи щодо уникнення задишки під час їжі:
- Киньте тютюн
- Використовуйте ліки, що полегшують дихання, приблизно за годину до їжі
- Відпочивайте перед їжею, якщо їжа викликає задишку або втому
- Їжте сидячи, оскільки це положення допомагає усунути тиск з боку легенів
- Якщо пацієнт використовує кисень, його потрібно вживати під час їжі, оскільки їжа та травлення використовують енергію, яка змушує організм потребувати більше кисню
Хоча пацієнт із ХОЗЛ має підвищені енергетичні потреби, надлишок енергії не повинен надходити, оскільки існує ризик порушення дихання, а також збільшення виробництва вуглекислого газу
• Розділіть їжу на 5-6 порцій замість лише на 3 порції. Таким чином потрапляє однакова кількість їжі, але оскільки це легша їжа, стомлюваності уникають, а відчуття втоми після їжі не з’являється.
• Важливо їсти повільно, ідеально пережовуючи їжу.
• Їжа, що викликає рефлюкс, не рекомендується, а також їжа, яка виробляє газ (шоколад, жири та овочі).
• Бажано вибирати продукти з м’якою консистенцією.
• Споживання різних груп продуктів харчування відповідає харчовій піраміді, яка є графічним зображенням збалансованого харчування.
• Дуже гаряча або дуже холодна їжа може спричинити кашель, тому ці продукти повинні бути проміжної температури.
• Якщо крім проблем з диханням, пацієнт страждає на серцеву недостатність, з набряклими ногами, слід зменшити споживання солі та рідини. У крайніх випадках може знадобитися не приймати сіль, а це означає не приправляти їжу, не використовувати бульйонні кубики, уникати попередньо приготованих, а також консервувати і солити.
• Ви повинні пити багато рідини, але окремо від їжі або в кінці. Вживання його під час їжі створює відчуття здуття, що змушує менше їсти.
• Бажано обмежити споживання напоїв з кофеїном, оскільки це може заважати будь-яким лікам, які приймає пацієнт, і спричиняти більшу нервозність.
Alcolea S, Villamor J, Álvarez-Sala R. ХОЗЛ та стан поживності. Arch Bronconeumol. 2007; 43 (5): 283-8.
Альварес Дж. Глобальний терапевтичний підхід до м’язової дисфункції при ХОЗЛ. Nutr Hosp. 2006; 21 (3): 76-83.
Аюкар А. Харчові рекомендації при обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ). У: Леон Санс М, Селая С, редактори. Посібник з рекомендаціями при виписці з лікарні. Барселона: Novartis Consumer Health SA; 2001. с. 189-94.
Ayucar A, Olveira G. Харчові рекомендації для пацієнта з хронічною обструктивною хворобою (ХОЗЛ). Іспанське товариство ендокринології та харчування, (доступ 12 липня 2015 р.). Доступно за адресою: www.humv.es/estatico/ua/ endocrino/рекомендації/EPOC.pdf
Balaguer, Carrera M, Agustí A. Хронічна обструктивна хвороба легень (1). Медицина 2006; 9 (63): 4077-9.
De los Santos JM, Peña C, Ortega R, Manso AB. Огляд доказів про вплив дієти на еволюцію ХОЗЛ. Глобальна медсестра 2012; 28: 323-36.
Fuchs V, Sandoval J. Харчова підтримка у хворого на пневмопатію. Пульмонологія та хірургія грудної клітини 2005; 64 (1): 5-8.
Гомес А.Е. Хронічне обструктивне захворювання легенів. Оновлення у фармакотерапії. Професійна фармація 2009; 23 (2): 38-46.
Guida R, Rey S, Caponi A, López M, Lourenco F, Gabriela M. Дієтичний посібник для пацієнтів з ХОЗЛ. Харчова зона, зональна лікарня, що спеціалізується на гострих та хронічних захворюваннях «Dr. Антоніо А. Четранголо ”. (доступ 12 липня 2015 р.). Доступно за адресою: https://www.google.es/?gws_rd=ssl # q = путівник + харчування + для + пацієнтів + з + ХОЗЛ
Palou A, Room E. Хронічна обструктивна хвороба легень (2). Медицина 2006; 9 (63): 4080-7.