Зубний карієс - це зміна твердих тканин зуба з високим поширенням у Колумбії: 57% шкільного населення у віці 12 років представляє карієс за даними останнього колумбійського дослідження захворюваності на ротову порожнину 1998 року (ENSAB III), а також Згідно з цим дослідженням поширеність порожнин, як правило, зростає з віком. Згідно з I дослідженням захворюваності на ротову порожнину та факторів ризику у школярів на Манісалесі у 2000 році, 23% школярів мають карієс в постійному зубному ряді, а 14% мають активне ураження цієї патології.

порожнини

Карієс - це багатофакторна сутність, в якій існує складний взаємозв’язок між чинниками-господарями, бактеріальним нальотом на зубах, дієтою та часом. Дієта стосується звичного споживання твердих речовин і рідин, які приймає людина щодня. Дієта може чинити місцевий вплив на карієс, реагуючи з поверхнею емалі та слугуючи субстратом для каріогенних мікроорганізмів.

Однак при харчуванні слід враховувати, що його склад може містити індукуючий карієс та захисний вміст, з цієї причини дане дослідження мало на меті охарактеризувати раціон зразка школярів з міста Манісалес та встановити, чи існувало воно залежність від нього з деякими соціодемографічними змінними та стоматологічним статусом.

  • Дослідження є позачасовим, зразок ніколи не досліджували, як довго він споживав певну дієту.
  • Безчасність даних про стан здоров’я порожнини рота, час проблеми зі здоров’ям порожнини рота

2. Матеріали та методи

Для дотримання цілей дослідження було проведено вибірку випадкових ймовірностей із рівнем довіри 95% та похибкою вибірки 5%. Для визначення обсягу вибірки серед шкільної популяції (38 178) було використано значення p 0,72 для карієсу зубів і значення p 0,92 для гінгівіту, значення, взяті за результатами "ENSAB III". Також враховувався розподіл населення, яке вивчалось за соціально-економічними шарами. Вибраною вибіркою, включаючи коригуючий коефіцієнт, було 372 школярі.

Таблиця 1- Рекомендована кількість поживних речовин для школярів у Колумбії, ICBF

2. Стан здоров’я зубів був встановлений відповідно до параметрів, що використовувались для взяття індексів CE-D (занепад, вказана екстракція та заповнення, первинний зубний ряд) та КС (занепад, заповнення та втрата, постійний зубний ряд). Через них було встановлено, чи був активний карієс у первинному та постійному зубних рядах. Обробка та аналіз даних проводилася за допомогою статистичних програм SPSS та SPAD-N. Однак для процедури цього аналізу зразок класифікували на дітей з анамнезом здоров’я порожнини рота та без анамнезу здоров’я порожнини рота. Кожна дитина, яка мала компонент здоров’я порожнини рота, була позначена як дитина з анамнезом здоров’я порожнини рота.

Для проведення поживного аналізу дані обробляли в статистичній програмі EPIINFO 6.04, яка включала:

  1. Відносна частота кожної із змінних: діти з анамнезом проблем зі здоров’ям порожнини рота та діти без анамнезу, кваліфікація дієти (адекватна, неадекватна, надмірно адекватна), її поведінка відповідно до соціально-демографічних змінних (вік та соціально-економічний прошарок).
  2. Розраховано середнє та стандартне відхилення споживання вітамінів А та С, калорій, білків, жирів, фосфору, кальцію та вуглеводів та значущості різниць у споживанні між дітьми з анамнезом проблем зі здоров’ям порожнини рота та дітьми без походження.

Дослідження дозволило проаналізувати споживання вітамінів А і С, кальцію, фосфору, жирів і білків як елементів з можливим захисним потенціалом від карієсу зубів, а також споживання вуглеводів як їжі з потенційною індукцією цієї патології.

Споживання вітаміну А було надмірно адекватним для 67,2% школярів, потім було недостатнім споживання у 26,9% від загальної вибірки, а решта 5,9% зареєстрували адекватне споживання. Споживання вітаміну С було надмірно адекватним у 97% дітей, 1,6% мали адекватне споживання та 1,3% недостатньо. Не виявлено залежності між частотою споживання вітаміну А від змінних, розглянутих у дослідженні. Виявлено залежність між споживанням вітаміну С та змінною статусу зубів, оскільки 60% молодих людей, які належним чином споживали цей вітамін, не мали анамнезу проблем із порожниною рота, що демонструє докази його захисного фактора стосовно зубів. (Див. Таблицю 2)

Таблиця 2 - Споживання вітамінів А і С у школярів Манісалесу, 2000 рік

Споживання вуглеводів було надмірно адекватним у 46,8% школярів, адекватним у 28,5% та недостатнім у 24,7% від загальної вибірки. Згідно з результатами, не було залежності між споживанням вуглеводів та соціально-економічним статусом. Неадекватне споживання вище, коли прошарок зменшується наступним чином: у прошарках 1 та 2 (25,8%), у 4 (24,6%) та у 5 та 6 (21,2%). Пласти 5 і 6 зареєстрували найвищу частку дітей із надмірним споживанням вуглеводів (50%) у порівнянні зі стратами 1 та 2 з 46,9% та стратами 3 та 4 з 45,2%.

Споживання фосфору було надмірно адекватним у 94,6% школярів, достатнім у 3,8% та недостатнім у 1,6% цієї популяції. Соціально-економічні змінні та зміна стоматологічного статусу виявились незалежними від споживання фосфору. Однак 66% дітей, які не мали анамнезу здоров’я порожнини рота, мають надмірно адекватне споживання фосфору, що наводить нас на думку, що його надмірне споживання може захистити зуби, на відміну від різних досліджень, які підтверджують захисний фактор при споживанні цей мінерал. (Таблиці 3)

Таблиця 3 - Споживання вуглеводів та фосфору у школярів Манісалесу, 2000 рік.

Споживання кальцію було надмірно адекватним у 58,1% школярів, у 23,9% - недостатньо, а в решті 18% - адекватним.
Не виявлено залежності між споживанням кальцію та змінними, розглянутими в дослідженні. (див. таблицю 4)

Таблиця 4- Споживання кальцію та калорій у школярів Манісалесу, 2000 рік

Діти з порожнинами

70,4% школярів, включених у дослідження, мали недостатнє споживання жиру, 18,5% адекватно та 11% надмірно.
Результати щодо споживання білка показали, що 87,4% представляють надмірно достатнє споживання, 6,5% - недостатньо і 6,2% - достатньо. Не виявлено залежності залежності між соціально-економічними змінними та станом зубів щодо споживання білка. (Таблиця 5)

Таблиця 5- Споживання жиру та білків у школярів Манісалесу, 2000 рік.

4. Обговорення

У розвиток карієсу втручається комплекс факторів, таких як індукуючий карієс вміст і захисні компоненти в їжі, закономірності прийому їжі, кількість і якість нальоту, кількість і склад слини, сприйнятливість поверхні зуба, і концентрація фторидів у навколишньому середовищі. Дослідження каріогенності харчових продуктів ускладнено через дискримінацію харчових продуктів, обґрунтованість тестів на підтвердження їх каріогенності, інтеграцію методів та прийняття використовувати один або кілька методів одночасно. Склад дієти впливає на накопичення нальоту на зубі, полегшуючи його накопичення в присутності позаклітинного матриксу, що ускладнює видалення з поверхні зуба під час гігієнічних процедур порожнини рота. Наявність сахарози та інших вуглеводів полегшує утворення позаклітинних полісахаридів бактеріями, включаючи стрептококи, нейсерії та актиноміцеси.

Хоча в цьому дослідженні не виявлено залежності між частотою споживання вуглеводів та статусом зубів щодо порожнин, характеристика дієти вказує на те, що майже половина дітей надмірно споживала вуглеводи (46,8%). Сахароза вважається найбільш важливий з усіх ферментованих каріогенних вуглеводів завдяки його специфічній функції як субстрату для позаклітинного синтезу глюкану стрептококом. Позаклітинний глюкан змінює матрикс зубних відкладень, збільшуючи його здатність знижувати рН у глибоких шарах. Наліт, що утворюється у присутності глюкози, буде більш каріогенним завдяки збільшеній пористості матриксу, багатого глюканом, що визначає його високу дифузію поверхня емалі

Це дослідження виявило залежність між споживанням вуглеводів та соціальним статусом. Чим вищий соціально-економічний прошарок, тим більше надмірне споживання вуглеводів. Пласти 5 та 6 зареєстрували найвищу частку дітей із надмірним споживанням вуглеводів. Концепція взаємозв'язку між карієсом та споживанням цукру останнім часом ставиться під сумнів. Рівень здоров'я зубів покращився в промислово розвинених країнах без значних змін у споживанні цукру. В останніх дослідженнях та в деяких лонгітюдних дослідженнях кореляція дуже слабка. Цей взаємозв'язок виявляється міцним лише у популяцій з високим рівнем захворюваності на карієс.

Неорганічний склад і концентрація Са і Р у бляшці зменшуються, коли він утворюється у присутності сахарози; ці концентрації важливі, оскільки вони зареєстрували зворотну залежність від наявності карієсу. Встановлено, що присутність кальцію та фосфору впливає на каріогенність їжі, однак ефект обмежується їжею, що містить мінерали. Об'єкт шкільної групи цього дослідження здебільшого мав надмірне споживання фосфору, який може виступати захисним фактором проти надмірного споживання вуглеводів у дітей.

Кальцій вважається захисним елементом з місцевим впливом.Концентрація іонів кальцію в нальоті, як видається, має вирішальне значення при визначенні діапазону демінералізації емалі з подальшим поглинанням ферментованих вуглеводів. . Додавання солей кальцію в їжу призводить до ефективного зменшення демінералізуючого потенціалу різноманітних продуктів харчування, включаючи солодощі. 23,9% школярів, включених у це дослідження, повідомили про недостатнє споживання кальцію, можна вважати, що ця група населення не включає захисну їжу, яка може мати важливе значення у процесах фізіологічної ремінералізації емалі.

Білки асоціюються з низькою активністю карієсу. Крім того, вони були пов’язані з утворенням захисного покриття на емалі та зупинкою процесу її розчинення. Дієта, багата аргініном або проліном, може спричинити швидке підвищення рН нальоту. 87,4% школярів у Манісалесі зареєстрували надмірну адекватність споживання білка та 6,2% адекватну, тож цілком можливо, що цей елемент може виступати захисним фактором проти карієсу в раціоні цих дітей.

70,4% школярів у Манісалесі зареєстрували неадекватне споживання жиру. Виявилося, що змінне споживання жиру не залежить від стану зубів, хоча різні дослідження доводять його ефективність.

Пов’язка жиру з низьким рівнем порожнин може бути пов’язана з факторами, які включають посилення метаболізму їжі, захисне покриття поверхні емалі та можливі антимікробні ефекти.

Встановлено, що присутність жирів у експериментальних дієтах впливає на їх каріогенність. Різні жирні кислоти (олеїнова та лінолева) у низьких концентраціях пригнічують ріст Streptococcus mutans. Лаурицидин, моногліцерид лауринової кислоти, також має високу ефективність проти грампозитивних організмів.Вміст жиру в їжі має більший вплив на потенціал декальцифікації, ніж вміст вуглеводів. Однак вміст білка та жиру в їжі не можна використовувати для прогнозування низької каріогенності. У цьому дослідженні 63,8% дітей із порожнинами мали недостатнє споживання жирів, тож можна вважати можливим, що відсутність достатньої кількості цього елементу певним чином сприяло сприйнятливості до карієсу зубів. Імовірно, лише деякі специфічні білки та жири можуть мати здатність забезпечувати певний захист від порожнин .

Існує мало доказів, що підтверджують статистичну залежність між споживанням калорій та наявністю або відсутністю карієсу. Цей взаємозв’язок є багатофакторним та складним, і саме споживання калорій не може пояснити стоматологічні дані, однак, споживання калорій, як вимагається, пов'язане з особами, які не мають карієсу або з низькою поширеністю цієї патології.

Індукуючий карієс ефект вуглеводів різними способами змінюється іншими компонентами їжі. Теоретично деяким бобовим і багатьом фруктам, що містять вітамін А, приписуються, з теорії, властивості інгібувати прилипання мікробів до зубних відкладень, і в цьому сенсі вони можуть бути захисною їжею, хоча важко точно визначити їх ефективність та безпеку. Споживання вітаміну А було надмірним у 67,2% школярів, тому можна було б подумати, що вони мають цей захисний елемент у своєму харчуванні.

Результати цього дослідження могли бути змінені різними упередженнями в інформації, повідомленій дослідниками, оскільки в даний час не існує інструментів для отримання інформації про харчування та харчові звички у дітей, тому використовуваний інструмент відповідає адаптації опитувальника частоти споживання застосовується у дорослих. Хоча отримана інформація є корисною, важливо визнати обмеження даних. Присутність інтерв'юера, як правило, впливає на реакцію інтерв'юйованого, особливо якщо це дитина, так само багато людей не можуть легко запам'ятати, що вони їдять, це залежить від пам'яті, настрою, уваги, важливості, з якою люди сприймають інформацію та частота впливу процесу.

Інший важливий фактор упередженості у поданні інформації свідчить про перетворення даних про споживання до конкретних поживних речовин. Незважаючи на те, що таблиця обміну, яка використовується для цієї мети, є найсучаснішою в країні, вона не містить інформації про всі можливі існуючі харчові продукти і дуже мало про промислові та перероблені харчові продукти. Що стосується оброблених харчових продуктів, ви повинні відштовхуватися від інформації виробників, деякі з яких можуть використовувати інші методи аналізу, ніж ті, що використовуються обраною таблицею обміну. З іншого боку, загальноприйнятим явищем для біохімічного різновиду є різниця між одними і тими ж продуктами, отриманими з різних джерел, або які були зібрані в різний час. Біодоступність поживних речовин також може змінюватися залежно від дієти. Загалом, дані споживання поживних речовин, за оцінками, є точними лише на 10%.

Зменшення поширеності карієсу у більшості країн було пов’язане із вживанням фторидів та покращенням гігієни порожнини рота, а не зменшенням споживання цукрів. Відповідно, медична освіта в ротовій порожнині повинна бути зосереджена на гігієні та використанні фторидів, оскільки зміна харчових звичок є складною і може бути менш економічно ефективною для запобігання порожнин. Однак показано, що гігієнічне та дієтичне втручання в ранньому віці має великі переваги для здоров’я зубів. Батьків потрібно попередити про важливість контролю за солодощами та солодощами та збалансованого харчування дітей у рамках комплексної програми профілактики порожнини рота.

5. Висновки та рекомендації

  • У більшості школярів, врахованих у дослідженні, споживання жиру було недостатнім, частка - 70,4%.
  • Споживання білків, вітамінів А і С, фосфору та кальцію було надмірним у школярів. 87,4% цього населення споживали надмірно адекватні білки, 67,2% вітаміну А, 97% вітаміну С, 94,6% фосфору та 58,1% кальцію.
  • Щодо споживання вуглеводів, 75,3% дітей шкільного віку мали споживання між адекватним і неадекватним, дискримінованим наступним чином: 28,5% адекватним і 46,8% занадто адекватним.
  • Виявлено залежність залежності між частотою змінних споживання вуглеводів зі змінними прошарком та типом закладу. У міру збільшення прошарку збільшувалося надмірне споживання вуглеводів. Надмірна адекватність споживання вуглеводів вища в приватних закладах, ніж у державних.
  • Змінна споживання жиру не реєструвала взаємозалежності між змінними стану зуба. Найвища частка дітей з адекватним та надмірним споживанням жиру мала вищий відсоток карієсу зубів.

  • У майбутніх дослідженнях рекомендується використовувати цілодобове нагадування одночасно з анкетою щодо частоти споживання, що може допомогти перевірити достовірність даних та з'ясувати реальну модель споживання серед населення. Інші методи, які також можуть бути корисними, включають історію дієти, щоденник їжі та безпосереднє спостереження, хоча вони набагато дорожчі та трудомісткіші.
  • Щодо методу, пропонується співвіднести інформацію, надану дитиною, з інформацією від матері або відповідальної за неї особи.
  • Доцільно проводити освітні та доглядові стратегії, які допомагають виправити виявлені помилки та зробити можливим досягнення цілей харчування у цій групі населення.


Д-р Йохана Марсела Маркес Альварес, дієтолог-дієтолог закінчила Католицький університет Манісалес, Колумбія.

Дра Луїза Фернанда Наранхо Дуке, дієтолог-дієтолог закінчила Католицький університет Манісалес, Колумбія.
.