Хто, як, коли і яким чином застосовує ексклюзивні дієти при синдромі подразненого кишечника
Перший консенсусний документ щодо терапевтичного підходу цих пацієнтів всебічно та скоординовано між різними медичними працівниками
Висока поширеність синдрому роздратованого кишечника (СРК) серед населення, його хронічний характер, виражений вплив на життя пацієнтів та відсутність лікувального лікування є одними з аспектів, що заохочували Іспанське товариство патології травлення (SEPD) та Іспанський фонд травної системи (FEAD) сприятиме спільній діяльності з Іспанською федерацією товариств з харчування, харчування та дієтології (FESNAD) підготовці першого спільного та консенсусного документа про дієти виключення.
Цей документ розрахований на всіх спеціалістів, що займаються доглядом за хворими на СРК, і має на меті стати дуже корисним інструментом у їх практиці догляду, оскільки забезпечує консенсус між усіма організаціями щодо того, хто, як, коли і яким чином ми повинні використовувати виключення дієти є важливим.
Крім того, він бере спільну участь Іспанського товариства клінічного харчування та метаболізму (SENPE), Іспанського товариства харчування (SEÑ), Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN), Іспанського товариства гастроентерології, гепатології та педіатрії Харчування (SEGHNP), Іспанського товариства дієтології та харчових наук (SEDCA) та Асоціації медсестер з питань харчування та дієтології (ADENYD), які внесли свій внесок у своє бачення та знання, роблячи висновки на основі рекомендацій, заснованих на сучасних знаннях та консенсусі експертів.
За словами д-ра Франческа Казельяса Йорди, голови Комітету з харчування Іспанського фонду травної системи (FEAD) та наукового керівника консенсусного документа, «пацієнти з СРК отримують різні методи лікування постійно, не завжди з успіхом. З цієї причини пацієнти та їхні лікарі шукають стратегії контролю симптомів СРК, які часто передбачають зміну дієтичних звичок пацієнтів ".
«Загалом, і дедалі ширше застосовуються дієти, що виключають різні продукти харчування. Деякі з них дуже різкі, оскільки впливають на основні продукти нашого раціону. Це не завжди робиться ретельно, з науковими критеріями або з належним моніторингом. Дієти виключення слід застосовувати з розсудливістю і лише за призначенням, оскільки вони можуть мати згубний вплив на стан харчування та здоров'я в цілому », - пояснює доктор Роза Бургос Пелаес, член Комітету з харчування Іспанського фонду травної системи (FEAD)., координатор проекту та секретар Товариства іспанського товариства клінічного харчування та метаболізму.
Діагностичний процес
Діагноз СРК встановлюється на основі ретельної клінічної історії, яка включає відповідність критеріям Риму IV, виключення тривожних ознак та симптомів та проведення додаткових тестів, які необхідні індивідуально для кожного пацієнта. Адекватна дієта в анамнезі необхідна для завершення діагностики та направлення на лікування.
У свою чергу, цей синдром класифікується на 4 підтипи відповідно до переважної картини дефекації (шкала Брістоля): СРК, переважання запору (IBS-C), переважання діареї (IBS-D), змішаний (IBS-M) і не класифікований (IBS -NC). Більшість пацієнтів із СРК пов'язують прийом великої кількості продуктів із симптомами здуття живота та болю в животі, і приблизно 84% пацієнтів повідомляють, що їх симптоми викликані принаймні одним продуктом харчування.
Доктор Казеллас зазначає, що «численні дослідження вказують на потенційну роль дієти як пускового механізму для симптомів СРК. Дієтичні модифікації або обмеження є механізмом, який пацієнти найчастіше використовують для спроби контролювати симптоми, так що в 62% випадків пацієнти обмежують свій раціон без поради гастроентеролога або дієтолога, що є одним із обмежень, що частіше виключають продукти з лактоза, пшениця, деякі фрукти та овочі ".
FODMAP, лактоза та глютен
Два дослідження показали, що дієта з низьким вмістом FODMAP (зброджувана, олігосахариди, дисахариди, монозахариди та поліоли), яка триває протягом 3-4 тижнів, призводить до зменшення кількості біфідобактерій. Отже, було показано, що пацієнти, які страждають на СРК, мають знижений вміст біфідобактерій у фекаліях і що існує негативний зв’язок між каловим вмістом цих бактерій та болем у животі.
У випадку з лактозою у пацієнтів із СРК спостерігається не вищий ступінь мальабсорбції, ніж загальна популяція, але вищий ступінь непереносимості, оскільки вони особливо чутливі і, отже, у них симптоми більш інтенсивні і, перш за все, "гірші" жили ", ніж у загальній популяції.
Крім того, наразі не можна рекомендувати загально виключати глютен у пацієнтів із СРК, оскільки докази обмежені через низьку якість проведених досліджень. Однак є високий відсоток загальної популяції (за оцінками 0,5%), яка вже дотримується безглютенової дієти (ДСГ), оскільки вони вважають, що вона здоровіша або через покращення симптомів шлунково-кишкового тракту.
Освіта для набуття здорових звичок
Дієтичне управління СРК вимагає комплексного підходу з цілісним підходом, що враховує ступінь афектації, форми сприйняття та поведінки пацієнтів.
Враховуючи складність дієтичного управління СРК, недостатньо вказати відповідні вказівки, також необхідно, щоб пацієнт їх розумів, дотримувався їх і хотів застосувати їх на практиці.
Важливо залучити пацієнта як активного суб'єкта до процесу змін, використовуючи освіту як основну опору для полегшення спілкування з нею та досягнення ефективного самоуправління. Коротше кажучи, терапевтичний підхід до пацієнтів з СРК повинен бути комплексним, використовуючи всі інструменти, включаючи медичну освіту, та узгоджено з різними медичними працівниками, як лікарями, дієтологами, так і медсестрами, з метою оптимізації симптоматичного контролю за захворювання. СРК і поліпшення якості життя пацієнтів.