Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 4 - серпень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 4: 356
Основний автор (перший підписант): Нурія Уерта Гонсалес
Дата отримання: 22 липня 2020 р
Дата прийому: 10 серпня 2020 року
Посилання: Охрони. 2020; 3 (4): 356
Автор: Нурія Уерта Гонсалес
ВСТУП
Слинна секреція виробляється в роті дією трьох пар залоз (привушної, підщелепної та під’язикової) та багатьох інших дрібних одноклітинних залоз. Між усіма ними вони виробляють щодня від 800 до 1550 мл слини.
Слина - це серозний секрет, який містить:
- Птіалін: Амілаза, відповідальна за ініціацію перетравлення вуглеводів у роті, розкладає крохмаль до мальтози та декстринів. Виробляється в основному привушними залозами.
- Муцин: слизові виділення, що відповідають за змазування.
- Лінгвальна ліпаза: діючи на шлунок.
Слина виділяється під час жування (приблизно 0,5 мл/хв). Склад його подібний до складу позаклітинної рідини і містить хлор, натрій, фосфати, калій та бікарбонат, причому останні два найбільш поширені. Кількість хлориду натрію в слині збільшується за наявності запального процесу, тоді як дегенеративні процеси зрідка збільшують вміст калію та фосфору. РН слини є слабокислим, близько 6,4-6,9.
Інші функції слини - допомагати мовленню, ініціювати травлення, нейтралізувати шлункову кислоту, підтримувати мастило та забезпечувати гігієну порожнини рота завдяки таким речовинам, як іон тіоціанату та протеолітичні ферменти, які атакують бактерії, що знаходяться в роті. Це також сприяє жуванню та ковтанню, а також спразі та контролю смаку.
Секреція слини регулюється парасимпатичною (утворення рясної водянистої та рідкої слини) та симпатичною (низька продукція густої слини) системами, які реагують на тактильні та смакові подразники, що утворюються при надходженні їжі в рот. Виробництво слини також може стимулюватися з вищих центрів нервової системи, таких як центр апетиту, що збільшує вироблення слини за відсутності їжі в ротовій порожнині.
ЕТІОЛОГІЯ ЗМІНИ СПОСІЛЕННЯ
Зміна слиновиділення через надлишок
Вагусна стимуляція може спричинити велику секрецію, спричиняючи значні втрати солей та води з можливим порушенням електролітного балансу. Гіперсекреція слини присутня фізіологічно в період прорізування зубів, першої половини вагітності та менструації; він виробляється подразнюючими подразниками слизової оболонки рота. Помилкове слиновиділення може також виникати в ситуаціях утруднення або неможливості нормального ковтання.
Найпоширенішими причинами гіперсалівації є:
- Запалення ротоглотки, які як захисний механізм можуть мати вірусне, бактеріальне, алергічне та токсичне походження. Найвідомішою причиною вірусної етіології є інфекційний паротит. З бактеріальної етіології він зазвичай з’являється у пацієнтів із поганим загальним станом та зневодненням, після хірургічних втручань та у людей похилого віку (через дефект потоку слини).
- Неврологічні або психічні захворювання (синдром Дауна, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, церебральний параліч, епілепсія). Нейрогенні залозисті розлади, такі як передсердно-скроневий або синдром Фрея, а також при суттєвій невралгії трійчастого нерва та основних тиках в області обличчя.
- Ураження шлунково-кишкового тракту, спричинені сторонніми тілами глотки та стравоходу, езофагітом, гастритом, виразкою та деякими розладами підшлункової залози.
- Ендогенні інтоксикації, такі як уремія, або екзогенні з ртуттю, йодом, свинцем, миш’яком тощо, які виводяться із слиною.
- Інший тип сиалоденозу - паратоїдна набряклість внаслідок недоїдання, особливо білка або алкоголізму та паратоїдної гіпертрофії, яка періодично та помірно з’являється під час вагітності (гормональна причина), при гіперпаратиреозі або пов’язана із синдромом Райлі-Дей).
Порушення слиновиділення за замовчуванням
Найпоширенішими причинами ксеростомії є:
ЗАВДАННЯ
Головна мета:
- Опишіть дієтичні рекомендації, які слід виконувати пацієнту з порушеннями слиновиділення.
Конкретні цілі:
- Перелічіть харчові цілі харчового втручання у пацієнтів зі зміненим слиновиділенням.
- Детально опишіть характеристики дієти.
- Опишіть загальні дієтичні рекомендації при гіперсалівації та ксеростомії.
МЕТОДОЛОГІЯ
Бібліографічний огляд проводився через різні наукові бази даних: PubMed, Medline, Elsevier та Cochrane Plus, використовуючи в якості ключових слів дескриптори: зміни слиновиділення, ксеростомія, гіперсалівація, дієтичні рекомендації, харчові цілі. Були відібрані статті, опубліковані як іспанською, так і англійською мовами.
Критерії включення:
- Мова: іспанська або англійська.
- Доступний у повному тексті.
- Статті, що безпосередньо стосуються досліджуваної теми.
Критерії виключення:
- Мова: статті, які не були опубліковані іспанською та англійською мовами.
- Статті чи дослідження, які не були доступні в повному тексті.
- Усі ті статті, які безпосередньо не стосувались досліджуваної теми, були відкинуті.
РЕЗУЛЬТАТИ. ХАРАКТЕРИСТИКИ ДІЄТИ
Для планування дієти необхідно визначити харчові потреби пацієнта та знати його харчові уподобання за допомогою дієтичного інтерв’ю, що дозволяє уникнути пропаганди анорексії дієтами, не до душі.
Пацієнт повинен дотримуватися збалансованого, здорового та різноманітного плану харчування, використовуючи дієтичні стратегії, що дозволяють йому змінювати структуру, запах, смак і температуру їжі.
За потреби будуть використовуватися харчові добавки, адаптована основна дієта, загусники, желатини та/або ентеральне харчування.
ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРО СІАЛОРІЮ
У пацієнтів з надмірним утворенням слини слід обмежити споживання їжі, яка сприяє їй, наприклад, шоколаду, цитрусових (особливо на початку та під час їжі), продуктів із високим вмістом цукру та молока (які ми замінимо їх похідними або молочними овочами). що, не маючи однакової харчової цінності, приймаються напої для цього типу пацієнтів).
Бажано часто ковтати слину. Одним із методів лікування, запропонованих при лікуванні гіперсалівації, є ботулотоксин, який діє, блокуючи вивільнення ацетилхоліну у пацієнтів, які страждають на церебральний параліч та неврологічні захворювання.
ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З КСЕРОСТОМІЇ
Важливо, щоб пацієнт протягом дня пив багато рідини, щоб підтримувати хорошу гідратацію в ротовій порожнині.
Секрецію слини слід стимулювати, вживаючи їжу, яка вимагає гарного пережовування (селера, морква, в’ялена шинка в тако), зберігання маслин без кісточок у роті, жувальну гумку без цукру та багаті ксилітом та/або восковими кульками парафіну, розчиняючи цитрусові есенції у роті, а також збільшення споживання фруктів, цитрусових напоїв та соків, цитрусових есенцій та спреїв з лимонною кислотою.
Рекомендується завжди виконувати дію жувальних та мовних вправ (рухати язиком зліва направо).
Гіпосалівація ускладнює ковтання, тому пацієнтам з недостатнім слиновиділенням доцільно рекламувати продукти м’якої та соковитої консистенції, такі як рагу, креми, сорбе та желе, а також продукти з високим вмістом води: супи, муси, газовані напої, цитрусові соки, чай, кава з льодом, серед іншого; Вживання рідини разом з твердими речовинами допомагає жуванню та ковтанню, а якщо слина надмірно густа, рекомендується подавати гарячі страви. Уникайте продуктів, які завдяки своїй консистенції або способу приготування можуть бути сухими (підсмаженим, розбитим або смаженим хлібом), прикритими (картопляне пюре, крокети тощо) або дратівливими (кава, алкоголь, тютюн).
Тому загальні рекомендації при ксеростомії можна узагальнити як:
Ксеростомію можна лікувати сіалогогами:
- Пілокарпін: це потужний холінергічний засіб, що стимулює, серед іншого, секрецію слинних залоз. Застосовується у дозах 5 мг кожні 6-8 годин перорально, призначається за 30 60 хвилин до їжі у пацієнтів із променевою ксеростомією.
- Цевімелін: Тестується лише на синдром Шегрена у дозі 30 мг кожні 8 годин.
- Сорбіт: у таблетках, що розчиняються в роті.
- Інші альтернативи - «штучні замінники слини», що містять муцини, карбоксиметилцелюлозу, електроліти та ферменти. Вони бувають різних препаратів: гелі, таблетки, рідкі розчини та аерозолі. Крім того, існують також магістерські формули (наприклад, 20 мл метилцелюлози в 4% розчині, 10 мл гліцерину, крапля лимонної олії та сольовий розчин до отримання 90 мл). Однак штучні розчини, що містять муцин, є найбільш прийнятними для пацієнтів.
Важливою є гігієна порожнини рота (використання щітки з м’якою щетиною, зубної пасти з фтором, зубної нитки та ополіскувачів для рота без алкоголю до і після їжі).
По можливості, ксеростомізуючі препарати будуть змінені або припинені, або, принаймні, буде зроблена спроба змінити час прийому доз, щоб мінімізувати несприятливі ефекти.
ВИСНОВКИ
Змінене слиновиділення особливо часто зустрічається у людей похилого віку та у пацієнтів, які отримують кілька препаратів. Це вражає приблизно кожного п’ятого дорослого і зазвичай частіше зустрічається у жінок.
Лікування розладів слиновиділення повинно бути безпосередньо пов’язане з етіологією, усуваючи причину, що спричиняє цю зміну, або коли таке усунення неможливе шляхом стимулювання секреції слини через прийом певних рідин та продуктів, виключаючи такі з раціону. щоб посилити цю зміну, використовуючи сіалогоги, а також шляхом прийняття різних заходів (фракціонування дієти на кілька прийомів, надзвичайна гігієна порожнини рота, використання фторних паст тощо) або шляхом заміни секреції слини на так звану штучну слину.
При паліативному лікуванні дотримання адекватної дієти відіграє дуже важливу роль у якості життя цих пацієнтів.