Руй Феррейра, фахівець з ендокринології та харчування лікарні La Luz в Мадриді, пояснює роль, яку діє дієтологічна терапія у пацієнтів із Covid-19

Лікар Руї Феррейра де Васкончелос Карвальо, фахівець з ендокринології та харчування лікарні La Luz в Мадриді відповідає на деякі запитання щодо ролі дієтичної терапії у пацієнтів із Covid-19:

ключовим

Дивитися також

Здоров'я. Хороша дієтологічна терапія скорочує перебування в реанімації пацієнтів Covid-19

1. Чи правда, що вибір правильної дієтичної терапії може скоротити час в реанімації для Covid-19?

Так, харчування є ключовим фактором сприяння одужанню та зменшенню ускладнень, пов’язаних із захворюванням, у будь-якого пацієнта, який потребує госпіталізації, і пацієнти з інфекцією Covid-19 не є винятком.

2. А що це за дієта? Дієта з високим вмістом білка?

Ефективно. Дієта з високим вмістом білка необхідна, щоб уникнути прискореної втрати білка, що виникає в результаті генералізованої запальної реакції на вірусну інфекцію. Не тільки кількість білка, але й якість, забезпечуючи певні амінокислоти, такі як аргінін, лейцин або таурин, можуть допомогти модулювати імунну відповідь.

3. Чи включає він також добавку вітамінів та мінералів?

Також не слід залишати без уваги вітамінно-мінеральні добавки. Ми дізналися від інших вірусних інфекцій (грипу, ВІЛ, гепатиту та ін.), Що добавки з вітамінами A, E, D і C можуть допомогти підтримати адекватну імунну відповідь проти вірусу, і що дефіцит інших, таких як вітамін B6, В12 та мінерали, такі як цинк або селен, також можуть призвести до гіршого прогнозу для інфікованих пацієнтів.

4. І який саме ефект він справляє?

Було помічено, що вчасно розпочата дієтологічна терапія допомагає запобігти втраті м’язової маси та підтримувати та/або покращувати функцію життєво важливих органів, зменшуючи використання ендогенних запасів поживних речовин. Хороший рівень покриття метаболічних потреб пацієнтів реанімації обумовлює кращу функціональну реакцію як на уражені органи, так і на імунну систему.

5. У будь-якому випадку, перше, що ви отримуєте, окрім покращення інших аспектів здоров'я, це зменшення зайвої ваги, що вже саме по собі є фактором ризику для чоловіків, правда?

Так, надмірна вага зазвичай має гірший прогноз для пацієнтів з коронавірусною інфекцією. Основною метою дієтичного втручання є збереження м’язової маси, що досягається принципово на основі високобілкової дієти. Однак мінімум калорій у вигляді ліпідів і вуглеводів необхідний для нормального функціонування клітин нашого організму, а також для підтримки глікемії в плазмі крові.

6. Деякі експерти вважають, що гостра фаза covid-19 також пов'язана з процесами гіперметаболізму та катаболізму (на додаток до серцевих, дихальних, нервово-м'язових та ін.) І що перші протоколи лікування мали метаболічні наслідки. Чи правда це?

Так, були описані деякі несприятливі ефекти, спричинені вживанням певних препаратів проти коронавірусу.

7. І про які метаболічні наслідки ми говоримо?

Застосування таких препаратів, як Гідроксихлорохін, Азитроміцин або Калетра, може, наприклад, спричинити порушення серцевого ритму, такі як синдром тривалого інтервалу QT, цей ризик посилюється через зв'язок цих трьох препаратів між собою. Також існував ризик токсичності нирок та печінки у певних груп пацієнтів, які проходили таке лікування, і навіть у нервово-м’язових розладах у найрідкісніших випадках.

8. Чи правда, що деякі ліки, що застосовуються при лікуванні, такі як Калетра, викликали проблеми з травленням?

Так, досить часто у пацієнтів, які приймали Калетру, були шлунково-кишкові симптоми з дискомфортом у животі, нудотою, блювотою та діареєю. Подібним чином підвищення рівня холестерину та тригліцеридів, вторинне після лікування, не було незвичним. Це викликало певний страх щодо можливості розвитку панкреатиту, вторинного внаслідок підвищення рівня тригліцеридів, хоча такі випадки були явно рідкісними.

9. І до чого призвели ці проблеми з травленням?

Вищезазначені травні симптоми призвели до явного зменшення споживання їжі у багатьох пацієнтів через відсутність апетиту, властивого хворобі, і страх пацієнта посилити травні симптоми при вживанні їжі.

10. Чи сприяли азитроміцин та гідроксихлорохін натомість метаболізму вуглеводів та жирів у цих пацієнтів?

Так. Існують дослідження до пандемії, які виступають за сприятливий метаболічний ефект цих препаратів, і які, у конкретному випадку гідроксихлорохіну, були дуже послідовними у твердженні, що він покращує резистентність до інсуліну, пов’язану з ожирінням та стеатозом печінки. Отже, окрім прямої дії проти вірусу, ці методи лікування можуть забезпечити додаткову перевагу для профілю ризику хворих на ожиріння та/або діабетиків із коронавірусом.

11. Який взаємозв’язок з нерозвитком вірусу або з покращенням чи лікуванням при застосуванні добавок вітаміну D C з нижчими показниками смертності?

Як ми вже пояснювали раніше, вітамін D відіграє важливу роль у модуляції імунної відповіді, і численні епідеміологічні дослідження вказують на те, що його дефіцит збільшує ризик інфекційних захворювань. Існує припущення, що сезонні зміни вірусних інфекцій можуть бути пов’язані із сезонними варіаціями рівнів вітаміну D. Однак сьогодні немає досліджень, що описують рівні вітаміну D у пацієнтів з COVID-19, або клінічних випробувань, які визначають його ефективність при ці пацієнти.

12. А що стосується м’язової маси, чи правда, що у критичних пацієнтів м’язова маса сильно дегенерує?

У важких хворих спостерігається значне збільшення катаболізму білка в організмі, що впливає як на скелетну м’язову систему, так і на вісцеральний білок, сполучну тканину та циркулюючий білок. У цій клінічній ситуації амінокислоти використовуються як переважне джерело енергії, яке обходить синтез білка печінки, і в результаті відбувається чиста втрата м’язової маси.

13. Звідси важливість гіперпротеїнної дієти, правда?

Так. Рання ініціація дієтичної підтримки з високим вмістом білка блокує гіперкатаболічну та гіперметаболічну реакцію у важкохворих, а також пов’язана зі скороченням тривалості перебування у відділенні інтенсивної терапії та частоти ускладнень та смертності.

14. Щодо контролю глікемії, він також був дуже важливим у лікуванні, оскільки високий відсоток пацієнтів, які отримували лікування, були діабетиками, так?

Так, одна з найбільш постраждалих груп страждала ожирінням та хворими на цукровий діабет, оскільки вони мали внутрішній ризик проявити симптоми захворювання після зараження інфекцією. В останньому ретельний моніторинг інсуліну та/або пероральної антидіабетичної терапії став важливим для контролю піків гіперглікемії, що походять від самої інфекції, і тим більше, якщо їм вводили кортикостероїди через їх великий гіперглікемічний ефект.