Хасфаль. Хірургічне значення грижових проток. Canalis inguinalis. Доктор Марк Олах [email protected] 2013.03.12.

значення

Введення в черевну стінку При середній частоті гриж 3–5% гриж у світі найбільш поширені ураження, що потребують хірургічного лікування. Таким чином, операції на грижах є одними з найпоширеніших операцій: м’яка тканина, розташована між грудною кліткою тазом, яка не містить опорних тканинних елементів. Зазвичай кажучи, черевна стінка стосується лише передньої черевної стінки. Відносно постійна зона під тиском Ручне обстеження черевної стінки: Вісцеральний розмір, розташування, консистенція Захист мускулатури: Реактивне скорочення при перитоніті, яке може збільшитися до твердого живота (загрожує життю). des Bauchraums einbeziehen, також auch Zwerchfell, untere Abschnitte des Brustkorbs, Lendenwirbelsäule, Becken und Beckenboden.

Обговорення Функціональна анатомія черевних м'язів Функція черевних м'язів Canalis inguinalis М'які грижі (грижі)

ТОПОГРАФІЯ Locus minoris resistentiae -Амбілікальний (Anulus umbilicalis) - обидва canalis inguinalis Hypochondrium dextrum Epigastrium Hypochondrium sinistrum Regio Lateralis (Lumbalis) dextra Regio Umbilicalis Regio Lateralis (Lumbalis) sinistra Regio inguinalogis?

Будова черевної стінки Шкіра Stratum membranosum у підшкірному відділі (Camper-Fasciea) Fascia superficialis abdominis (Scarpa-Fascia) покриває м’язи живота  в мошонці Tunica Dartos, у пенісі Superficialis pencia fascia проходить м’язи живота (м’язова або сухожильна частина) M. obli abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis M. rectus abdominis Внутрішня черевна фасція: Fascia transversalis Hashártya/Peritoneum (Serosa)

M. obliquus externus ABDOMINIS E: 5-12 Borda A: Crista iliaca, Labium externum Lig. inguinale Tuberculum pubicum Linea alba Anulus inguinalis superficialis (Зовнішній отвір пахового каналу) Продовження: Funiculus spermaticus (яєчковий канатик) і яєчко Fascia spermatica externa

Anulus inguinalis superficialis Aponeurosis m. обл. доп. абд. Fibrae intercruralis Anulus inguinalis spfc. Lig.reflexum Crus mediale et lateral M. obliquus externus Sehne  Fascia spermatica externa

M. obliquus internus ABDOMINIS E: Fascia thoracolumbalis Crista iliaca, Linea intermedia Lig. Inguinale T: 10-12 ребер (нижній край) Linea alba Os pubis М'язовий нижній край пахового каналу Продовження: M. cremaster

М. Кремастер (яєчковий м’яз) Підтягує яєчка до стінки тулуба. Роль у терморегуляції яєчок. Рефлекс Кремастра: рух яєчками вгору після стимуляції внутрішньої поверхні стегна.

M. transversus abdominis U: внутрішня поверхня ребер 7-12 Fascia thoracolumbalis Crista iliaca (Labium internum) Lig. Inguinale A: Linea Alba Os pubis Anulus inguinalis profundus (внутрішній отвір пахового каналу) Constrictor Abdominis (Abdominis press) Лінія SPIGHEL - Грижа SPIGHEL (Hernia ventralis lateralis)

М'язи та сухожилля черевної стінки злітно-посадкової смуги Передній апоневроз живота

M.Rectus ABDOMINIS і пряма оболонка над пупком нижче linea arcuata

M. rectus abdominis Прямий діастаз Вертикальні м’язи між грудною кліткою та лобковою кісткою E: 5-7 реберний хрящ, processus xyphoideus T: Os pubis, symphysis pubica Поперечний перехресний сухожильний прямий насос

Linea Arcuata Найважливіші судини прямої оболонки: A. Epigastrica superior (колишня. Thoracica interna) A. Epigastrica inferior (напр. A. Iliaca externa)

M. quadratus lumborum E: XII. дошкові процеси. costalis A: crista iliaca Контакт: покритий фасцією thoracolumbalis ззаду та поперечною тонкою фасцією спереду. Менш виражена механічна захисна функція Багата на м’язові веретена (розтягуючі м’язові рецептори)

Функція черевних м’язів Рух тулуба: вперед, нахил убік, поворот тулуба, у співпраці з глибокими м’язами спини: підйом Напруга черевної стінки вирівнювання тиску: харчування, дефекація, вагітність, абдомінальні рефлекси Черевний тиск: дефекація, блювота, пологи, більша сила м’язів: - Відділення (абдомінальне) дихання: Відсічний антагонізм - Примусове вдихання: Відділення - синергізм - Парадоксичне дихання (патологічне): Відділення відділу ослаблене, тому живіт вдихається при вдиху

Передня черевна стінка ззаду людини Бетрахтета Drei Bauchfellfalten - drei Nabelbander Fossa supravesicalis Fossa inguinalis medial Fossa inguinalis lateralis Linea Arcuata

Паховий канал (canalis inguinalis) Над паховою зв’язкою (поперековий зв’язок, зв’язок, частина), паралельно йому Пробіг: задній бічний передній медіальний прибл. 4-5 см завдовжки. Розвивається під час спуску (Descensus testis) - Processus vaginalis peritonei (випинання очеревини в мошонку, направляюча шина) Зміст: У чоловіків насіннєвий канатик (funiculus spermaticus)/В жіночій зв’язці teres uteri (круглий отвір матки): аннул inguinalis profundus Яєчко і протока протоки зберігають M. obliquus externus і Fascia transversalis як зовнішні та внутрішні оболонки, тобто штовхають їх перед собою. До цього прикріплений M. cremaster, який є m. похідна від obliquus internus

МЯКИЙ КАНАЛ (canalis inguinalis) DUCTUS DEFERENS (САМОВИЙ) FUNICULUS SPERMATICUS

Стінки та отвори пахового каналу Зовнішній отвір Anulus inguinalis superficialis Зверху M. obliquus internus + M. transversus abdominis Передня стінка M. obliquus externus Нижня ліга. inguinale Задня стінка Fascia transversalis Внутрішній отвір Anulus inguinalis profundus (Fossa inguinalis lateralis)

Висадка яєчка та Funiculus spermaticus Fascia spermatica externa (Aponeurosis m.obl.externus) FUNICULUS SPERMATICUS A. Яєчко сплетення Pampiniformis (вени) M. Cremaster від M. obliquus internus Fascia spermatica interna від m.transversus abdomusus perumusus.

CANALIS INGUINALIS І FUNICULUS spermaticus Fascia spermatica externa (Aponeurosis m.obl.externus) FUNICULUS SPERMATICUS A. Testicularis Plexus Pampiniformis (вени) M. Cremaster з M. obliquus internus Fascia spermatica interna a m.tr.

В РЕГІО ПІДРОЖНИЙ МУЖ Взаємозв’язок між оболонками яєчка та шарами черевної стінки Черевна стінка Оболонка яєчка Кутис Тела підшкірний Кутіс Туніка дартос Fascia superficialis Фасція m. обл. доп. абд. Fascia spermatica externa M. obl. інт. абд. M. transversus abd. M. cremaster Fascia cremasterica Fascia transversalis Fascia spermatica internna Peritoneum Tunica vaginalis testis Lamina parietalis (Periorchium) Lamina visceralis (Epiorchium)

Функціональна анатомія пахового каналу Паховий канал схожий на аркаду з трьох дуг, пройдених сім’яним канатиком. Їх дія по суті полягає в дії напівсфінктера.

М'які грижі (грижі) Грижові ворота: ослаблене або розширене природне або набуте отвір у черевній стінці összes - це всі грижі живота ¾ через поверхневий кут пахової грижі: очеревина та фасція, вигнуті через грижі грижових воріт, м’які тканини, шлунок, сечовий міхур, маткові труби Bei der Anspannung der Muskeln der Bauchwand, z. Б. або "Bauchpresse", відведене для друку в Баухраумі. Це також є у випадку з кільцевим заводом (Brusthöhle, Oberschenkel) або Haut. Ми можемо використовувати приманку по периметру периметра периметр периметра периметра периметра периметра периметра периметра Перша крапля каналу з'єднана з каналом.

Пахова грижа (HERNIA INGUINALIS) - Пряма (медіальна) ФОРМА Грижові ворота: Anulus inguinalis superficialis - fossa inguinalis medialis! Це. epigastrica inferior медіально розвивається Завжди набута

HERNIA INGUINALIS - Непрямий (LateralIS) Sérvkapu: Anulus inguinalis profundus - fossa inguinalis lateralis! Це. epigastrica inferior розвивається збоку Вроджена або набута

Прямий (MED) непрямий (LAT)

Вроджене АБО НАБУТО? Грижа пахова вроджена (завжди непряма) Залишковий процес у вагінальній очеревині Грижа пахова пахуча (непряма або пряма)

Грижа стегнова Грижові ворота: Anulus femoralis, між медіальним краєм Lacuna vasorum і lig. Lacunare. Під lig.inguinale, на внутрішній поверхні стегна, між шкірою та фасцією, частіше зустрічається у жінок

UP ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ КРОВІ CORONA MORTIS Дорсально та латерально: Aa. Intercostales posteriores, A. subcostalis та Aa. Поперекові відділи Верхній відділ: A. epigastrica superior:  A. thoracica interna sub A. subclavia. Нижній відділ: A. epigastrica inferior  A. iliaca externa та A. epigastrica superficialis та A. circumflexa ilium superficialis  A. femoralis.

Лінії розрізу живота Верхня серединна лапаротомія (шлунок, підшлункова залоза) Печінка, жовчний міхур Підшлункова залоза, печінка Нижня серединна лапаротомія (тонка кишка) Додаток Малий таз, внутрішні статеві органи

Грижа поперекового відділу, грижа пупкова

Пупкова грижа у дорослих: у 5 разів частіше у жінок, якщо більша за вишню, оперуйте. У новонароджених: недосконале закриття в місці перетину пуповини після народження

РІДКІ ТИПИ КОНІВ - Herna supravesicalis: Над сечовим міхуром у fossa supravesicalis - Herna obturatoria: через canalis obturatorius - Hernia Ischiadica: Foramen ischiadicum majus або мінус - Herna perinealis: Тазове дно або m. levator ani в районі -Hernia epigastrica: в лінії linea alba між грудиною і пупком -Пастернальна грижа: В області діафрагми trigonum sternocostale (Larrey). -Спігель-грижа: латерально від піхви прямої кишки до лінії linea semilunaris-hernia lumbalis: Trigonum lumbale inferius-горобці

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА Moore, Clinically Oriented Anatomy, Lippincott Williams and Wilkins, 2010 Lippert, Lehrbuch Anatomie, 7.A. Urban & Fischer Verlag, 2006 Беннінггофф-Дренкхан, Анатомія I-II, 17. Auflage, Urban & Fischer Verlag, 2008