Ти тут

Зміст

  • Вірусний гепатит С: передача, профілактика, діагностика, лікування
  • Вірусологія гепатиту С
  • Режими передачі
  • Патогенез
  • Гострий гепатит С
  • Хронічний гепатит С (ВГС)
  • Діагностика
  • Поширення
  • Крім того, необхідно враховувати шляхи передачі вірусу
  • Лікування
  • Побічні ефекти
  • Специфічні ефекти у жінок
  • Яка ефективність?
  • На шляху до більш ефективних методів лікування
  • Нові методи лікування гепатиту С.

Вірусний гепатит С: передача, профілактика, діагностика, лікування

Гепатит С зумовлений вірусом HCV, виявленим у 1989 році, який передається через кров. В даний час немає вакцин проти цього вірусу, і рекомендується, щоб всі люди, які могли піддаватися ВГС (особливо тим, хто отримував переливання крові до 1990 року), повинні проходити обстеження на гепатит С. Тест складається із забору крові та виявлення антитіл.

Вірусологія гепатиту С

ВГС має шість основних генотипів (підтипів): 1a/1b, 2a/2b, 3, 4, 5 та 6. Генотипи 1a та 1b, які є найпоширенішими в США, є найважчими для лікування.

hepatitis

Однак в Європі тип 3а частіше зустрічається у молодих людей, які приймали наркотики шляхом ін’єкцій. З іншого боку, тип 1b відповідає за більшість інфекцій у людей старше 50 років. Знання типу вірусу є важливим, оскільки воно частково визначає успіх лікування.

Режими передачі

Передача відбувається через черезшкірний вплив зараженої крові та продуктів крові. Як і гепатит В, забруднені голки та шприци є важливими засобами передачі, особливо серед споживачів ін'єкційних наркотиків. До груп найвищого ризику належать люди, які отримують кров шляхом переливання крові, наркомани, які вживають ін’єкційний препарат, та пацієнти, які перебувають на діалізі. Деякі дослідження також підтвердили, що серед факторів ризику розповсюдження гепатиту С є медична та доглядова робота, яка вимагає частого контакту з кров'ю, а також контакт вдома або сексуальні стосунки з людьми, які перенесли гепатит С. а сексуальна активність при передачі хвороби не була точно визначена.

Патогенез

Печінка життєво необхідна для доброго здоров’я нашого організму. Він виконує різні функції: виготовлення та зберігання жовчі (яка використовується для розщеплення жирів під час травлення), зберігання цукру та контроль рівня цукру в нашій крові; виробляють білки та інші речовини; виводити токсини, наркотики, гормони тощо. нашого кровопостачання. Якщо недостатня кількість клітин печінки функціонує належним чином, це вплине на значну частину нашого тіла.

Коли хтось інфікується вірусом гепатиту С, його організм починає виробляти антитіла для його знищення. Однак у більшості випадків антитіла не можуть належним чином ідентифікувати вірус, і інфекція залишається довгостроковою. Насправді багато хто з людей, заражених цим вірусом, не знають, що вони тому, що не відчувають симптомів, або тому, що в середньому проходить близько 13 років, поки симптоми не з’являються. Це відбувається у два етапи:

Гострий гепатит С

Інкубаційний період становить від 5 до 12 тижнів, якщо це тест на антитіла, і 14 днів, якщо це тест на вірусне навантаження. На цій фазі рівень вірусу в плазмі крові - різко підвищується, поки імунна система організму не почне розвивати реакцію. У переважній більшості випадків ви нічого не помічаєте або у вас просто складається враження грипу з великою втомою, нудотою та болями в животі.

Коли симптоми важливіші, це, як правило, жовтяниця печінки, тобто жовте забарвлення шкіри або лише білки очей, яке зникає через кілька тижнів.

Однак у понад 75% випадків ВГС залишається в організмі, а гострий гепатит стає хронічним, навіть коли відсутні явні симптоми. Однак цей ризик вищий, коли ці ознаки важливіші.

Коли страждаєте на гострий гепатит, бажано пройти лікування, щоб зменшити ризик переростання в хронічний гепатит.

Хронічний гепатит С (ВГС)

Гепатит С стає хронічним, коли вірус залишається в організмі більше півроку.

Хтось говорить про "стійкий" хронічний гепатит, коли симптоми помірні, а наслідки для печінки незначні. Найбільший ризик - передача вірусу іншим людям.

Ми говоримо про хронічний «активний» гепатит, коли вірус продовжує руйнувати печінку своєю активністю. Тоді ризик полягає в еволюції до цирозу печінки через двадцять-тридцять років.

Цироз печінки пов’язаний із зникненням значної кількості клітин печінки, які поступово заміщуються менш ефективними клітинами та фіброзною тканиною. Коли цироз прогресує, печінка не може виконувати свою функцію правильно, і наступною фазою, як правило, є еволюція до раку печінки (у 30% випадків, в середньому через 10 років еволюції цирозу). Необхідно регулярно контролювати печінку, щоб якомога швидше виявити можливий рак і спробувати вивести його за допомогою хірургічного втручання.

Чим оригінальніші причини хронічного гепатиту, що накопичується, тим швидшим буде розвиток до цирозу: ВГС плюс вірус гепатиту В, алкоголь, токсичний для печінки препарат тощо.

Діагностика

Діагностика залежить від виключення типів гепатиту А, В та дельти та інших причин пошкодження печінки. Створений серологічний тест для виявлення антитіл проти згаданого агента, який був прийнятий як початковий скринінговий тест для донорів крові. Цей тест на ідентифікацію антитіл до вірусу гепатиту С (анти-HCV) є позитивним у більшості пацієнтів із хронічним гепатитом С, у людей з гострими захворюваннями може бути тривалий інтервал між впливом вірусу або початком захворювання та анти- Виявлення ВГС.

Поширення

Гепатит С передається парентерально і був ідентифікований у всіх регіонах світу, де його шукали. Це найпоширеніший посттрансфункціональний гепатит у Сполучених Штатах, на який припадає приблизно 90% випадків цієї хвороби, і частіше спостерігається при застосуванні донорів, які отримують плату за свою кров. Багато випадків не пов'язані з переливанням крові, і гепатит С становить 15% - 40% випадків гепатиту, придбаного в громаді. Антитіла до вірусу гепатиту С. були виявлені у зразках з різних куточків світу. Попередні дані з Японії пов'язують позитивність антитіл до генезу раку печінки.

Профілактика гепатиту С

A. Запобіжні заходи:

Загальні заходи боротьби з ВГВ-інфекцією є дійсними (див. Гепатит В). Корисність імуноглобуліну в профілактичних цілях не визначена. У банках крові в США впроваджені заходи, за допомогою яких відкидаються донорські одиниці крові, при яких виявляється високий рівень печінкових ферментів, а також позитивність антитіл проти HBc; Такий захід рекомендується навіть після встановлення тесту на виявлення гепатиту С.

Крім того, необхідно враховувати шляхи передачі вірусу

Сексуальний шлях:

Ризик передачі ВГС статевим шляхом дуже низький. З цієї причини у парі, де хтось із людей інфікований гепатитом С, а жоден із двох ВІЛ, лікарі не рекомендують систематично використовувати презерватив. Однак останнє необхідно, коли є ризик контакту з кров’ю: статевий акт під час менструації, наявність уражень статевих органів, анальний контакт тощо.

Однак про використання презерватива не слід забувати, це все одно рекомендується за будь-яких обставин, при яких існує ризик передачі ВІЛ.

Шлях крові:

Не діліться гострим ін’єкційним матеріалом: вірус гепатиту С легко передається через кров. Тому не використовуйте леза для бритви, обладнання для татуювання чи пірсингу, зубні щітки або кусачки для нігтів, оскільки ці інструменти можуть контактувати з кров’ю. З іншого боку, не обов’язково попереджати медичний персонал про наявність гепатиту С, оскільки універсальні гігієнічні заходи, які повинні приймати ці фахівці, є достатніми. На вибір пацієнта.

UDVP: В даний час звичка ділитися ін’єкційним матеріалом є найпоширенішим способом передачі інфекції. За оцінками, від 65 до 90% споживачів ін’єкційних наркотиків (СІН) інфіковані вірусом гепатиту С. СІН важливо знати, що єдиним способом запобігти передачі вірусу є використання нового шприца для кожного ін’єкція як дезінфекція відбілювачем та водою знижує ризик, але не є 100% ефективною. З іншого боку, гепатит С також може передаватися шляхом спільного використання бавовни, води, якою обполіскують, ложками та соломкою для нюхання: кожен свій матеріал. Також важливо підкреслити, що вже заражені люди можуть бути реінфіковані і знову мати фазу гострої інфекції.

Метадон: Вплив метадону може полегшити можливі хворобливі симптоми гепатиту С. Хоча він може і принести користь, він також може допомогти замаскувати перші ознаки погіршення функції печінки та ускладнити раннє медичне втручання.

Переливання крові: банки крові контролюють можливу наявність ВГС з 1990 року. Однак, за підрахунками, 20% людей, які отримали переливання крові до цієї дати, набули ВГС. Поточний ризик практично нульовий.

Вертикальна передача:

Більшість дітей, народжених від матерів, хворих на гепатит С, отримують антитіла, що утворюються в організмі матері, але менше 10% цих дітей заражаються вірусом гепатиту С. Вважається, що підвищений ризик передачі гепатиту С ВГС на плід виникає, коли жінки переживають фазу гострої інфекції або важкого погіршення функції печінки під час вагітності.

Інші маршрути:

Відсутність передачі слиною: ви можете цілуватися без обмежень.

Грудне молоко: Не зафіксовано жодних зафіксованих випадків передачі вірусу гепатиту С через грудне молоко. Тому рішення про годування дитини покладається на батьків.

Обстеження на гепатит С

Це обстеження ґрунтується на різних тестах, проведених для забору крові:

дозування трансаміназ (ASAT/ALAT). У разі гепатиту частка цих речовин у крові вища.

пошук антитіл, спрямованих проти ВГС.

якщо цей тест позитивний, кров перевірятиметься на ВГС.

Якщо ВГС зберігається в крові більше шести місяців, вважається, що у людини є хронічний гепатит, і тоді буде необхідна біопсія печінки.

Біопсія полягає у витягуванні невеликого шматочка печінки через ребра для розгляду під мікроскопом. Цей тест робиться під місцевою анестезією. Це не боляче, але ви можете відчувати дискомфорт або стягнутість протягом декількох годин на місці, де була зроблена біопсія.

Другу біопсію зазвичай роблять через три-п’ять років, щоб побачити еволюцію.

Коли вас вражає гепатит С, бажано проконсультуватися з лікарем-печінком.

Уникайте пошкодження печінки з інших причин:

Рекомендується робити щеплення проти гепатиту В (і проти гепатиту А, якщо ви їдете в країну, де це часто).

З іншого боку, алкоголь навіть у малих дозах здається дуже шкідливим для і без того тендітної печінки, оскільки спричинює активізацію вірусу.

Також рекомендується уникати ліків, токсичних для печінки (зверніться за порадою до лікаря). В принципі, не потрібно приймати якусь спеціальну дієту, і ви можете їсти всілякі продукти.

B. Контроль за пацієнтом, контактами та найближчим оточенням:

Заходи боротьби, вжиті при зараженні ВГВ, є дійсними. Корисність імуноглобуліну для профілактики в контакті не визначена. Кортикостероїди та ацикловір не були ефективними для лікування. Пегільований інтерферон та ривабірин можуть бути корисними для лікування хронічних носіїв.

C. Заходи у разі епідемії:

Те саме, що і для вірусного гепатиту В

D. Наслідки у випадку катастрофи:

Те саме, що і для вірусного гепатиту В

Лікування

Досить терміново здати себе в руки фахівця, коли ви знаєте, що у вас гепатит С: лікування пропонується людям з гострим гепатитом та активним хронічним гепатитом до початку цирозу.

Основне лікування полягає у введенні інтерферону альфа плюс рибавірин, інтерферон - це речовина, яка нормально виділяється в крові для позбавлення від вірусів загалом. Як правило, ін’єкції сильних доз альфа-інтерферону призначають протягом трьох місяців. У разі хронічного гепатиту, якщо лікування ефективне, воно триває рік.

Таке лікування має деякі переваги та багато недоліків.

Переваги: ​​інгібування реплікації вірусу у деяких пацієнтів, тривала реакція на лікування, хоча лише у деяких пацієнтів; і доведена ефективність у поєднанні з противірусним лікуванням. Близько 60% пацієнтів досить добре реагують на лікування в короткостроковій перспективі, але лише 20-30% з них підтримують хорошу довгострокову реакцію.

Недоліки: ін’єкційне введення, низький рівень відповіді на лікування (рецидив є значним у більшості пацієнтів, інфікованих типом 1), численні побічні ефекти (див. Наступний розділ) та висока вартість.

Побічні ефекти

Ін’єкцію інтерферону альфа найкраще переносити ввечері. Найпоширеніші побічні ефекти нагадують сильний грип із лихоманкою, нездужанням, втратою апетиту і навіть ваги, дратівливістю, занепокоєнням, випаданням волосся, скутістю, ознобом, головними болями та втомою. Ці ефекти можна зменшити, приймаючи парацетамол, який зазвичай призначають у дозі 1 грам перед ін’єкцією та від 1 до 3 грамів наступні 24 години. Ін’єкцію слід робити підшкірно (під шкіру) в живіт або стегно (крім області пупка), міняти місце ін’єкції кожного разу, коли її роблять.

У невеликої кількості людей лікування інтерфероном може призвести до депресії. У цьому випадку вам доведеться швидко звернутися до лікаря.

Специфічні ефекти у жінок

Гепатит С може спричинити гормональні зміни у жінок, що спричиняють порушення менструального циклу, особливо коли вони відчувають важкі симптоми захворювання.

Якщо ви приймаєте таблетки як метод контрацепції, не рекомендується приймати препарати, в основі яких лежать естрогени, переважно використовувати лише прогестерон або Депо-Проверу. У будь-якому випадку проконсультуйтеся з лікарем.

Для тих жінок, які лікуються гормонами через менопаузу, вважається, що краще використовувати пластирі, ніж приймати таблетки.

Яка ефективність?

Лікування вважається успішним, коли ознаки хронічного гепатиту зникають під час лікування і не з’являються знову протягом наступних шести місяців. Довгострокові наслідки ще не відомі, але результати, схоже, вказують на те, що вона йде правильним шляхом. Лікування ефективне у 25% лікуваних пацієнтів.

Результати лікування покращуються, коли його починають на початку захворювання (на початку активного хронічного гепатиту). Це також здається більш ефективним для споживачів наркотиків, оскільки, як правило, це молоді люди та носії типу ВГС, на яких інтерферон альфа є більш ефективним.

На шляху до більш ефективних методів лікування

Нове покоління препаратів від гепатиту С прийшло на зміну обговореним вище методам лікування, які були повні недоліків через їх побічні ефекти та неефективність для деяких генотипів, таких як 1а та 3. З дивовижними результатами, оскільки їм вдається зменшити вірусне навантаження до невразливих всього за два тижні, ФАКТИЧНО НІЯКИХ ПОБОЧНИХ ЕФЕКТІВ, починаючи швидкий шлях до вилікування чи викорінення вірусу, лікування також коротшим, ніж попередні, інтерфероном, адже всього за три місяці у вас вже є достатньо всього цього новини, у них є недолік, і це висока ціна та обмеження їх прийому лише пацієнтам, у яких розвинулися ускладнення, в Іспанії, будемо сподіватися, що вони будуть вводити ліки кожному, хто має вірус гепатиту С.