Стаття медичного експерта

Лікування хімічного опіку стравоходу. Тактика терапевтичного втручання визначала стадію ураження, його клінічну форму, можливо надання першої медичної допомоги або поранення приїзду в травмпункт або в лікарню, що минув після кількості отруєння, концентрації та типу рідкого лугу (кислоти, луги тощо).

хімічні

Що стосується медичного обслуговування, лікування опіків стравоходу поділяється на екстрене в гострій стадії (між 1-м і 10-м днем ​​після опіків), ранню підгостру фазу або на фазу стриктури (10-20 днів) і пізніші хронічні післяопіки езофагіту (після 30 днів).

Невідкладне лікування ділиться на n місцевих. Як правило, воно включає призначення знеболюючих n антигістамінних препаратів як інсектинів та антидотів у вигляді нейтралізації їдких рідин при лужному отруєнні для отримання розчину для слабких пероральних кислот (оцтова кислота, лимонна кислота, винна кислота), шматочки яєчного білка; Отруєння кислотою - оксид магнію, крейда, розчин харчової соди (1 чайна ложка на 1,2 склянки теплої води), рідкий білок - 4 збитих яєчних білка 500 мл теплої води, слизові відвари. Ці засоби через 4 години після отруєння неефективні, оскільки опік стравоходу виникає негайно; спрямовані більше на нейтралізацію та зв’язування токсичної рідини, що потрапила в шлунок, а можливо і далі в кишечник. Промивати шлунок при хімічних опіках стравоходу майже не рекомендується через небезпеку перфорації стравоходу, але якщо з тих чи інших причин це показано, наприклад, якщо є дані про те, що потерпілий проковтнув велику кількість їдкого (який ґрунтується на навмисно накладених травмах). тоді для цієї мети застосовують легкий інтродуктор та воду кімнатної температури в кількості, яка залежить від віку жертви.

При сорбції токсичних речовин у шлунково-кишковому тракті використовується активоване вугілля, яке змішують з водою та у вигляді кашки та всередину по 1 столовій ложці до і після промивання шлунка.

При загальних інтоксикаціях застосовується вимушена інтоксикація. Метод заснований на застосуванні осмотичних діуретиків (сечовина, маніт) або салуретиків (Лазикс, фуросемід), що дозволяють різко збільшити екскрецію сечі, тоді як виведення токсичних речовин з організму прискорюється в 5-10 разів. Метод показаний при більшості інтоксикацій з первинним виведенням токсичних речовин нирками. Він складається з трьох послідовних процедур: завантаження води, внутрішньовенне введення діуретиків та замісна інфузія розчинів електролітів. Розробити для компенсації важкого отруєння гіповолемією внутрішньовенною інфузією розчину плазми 1,1/2-2 год (поліглюкін, гемодез та 5% розчин глюкози в обсязі 1-1,5 л). Одночасно рекомендується визначати концентрацію токсичних речовин у крові та сечі, гематокриту (норма 0,40-0,48 для чоловіків, жінок - 0,36 L-42) та проводити постійну катетеризацію сечового міхура для вимірювання погодинного виділення сечі.

Сечовина у формі 30% розчину або 15% розчину манітолу вводиться внутрішньовенно в дозі 1-2 г/кг протягом 10-15 хвилин, лазикс (фуросемід) у дозі 80-200 мг. В кінці введення діуретику починається внутрішньовенна інфузія розчину електроліту (4,5 г хлористого калію, 6 г хлористого натрію, 10 г глюкози на літр розчину). При необхідності цикл цих заходів повторюється через 4-5 годин до повного виведення токсичної речовини з крові. Однак слід мати на увазі, що частина отруйної речовини може зберігатися в паренхіматозних органах, викликаючи їх дисфункцію, так що доцільно належним чином лікувати симптоми такої дисфункції. Кількість введеного розчину повинна відповідати кількості виділеної сечі, досягаючи 800-1200 мл/год. Під час діурезу та після нього необхідно контролювати вміст іонів (калію, натрію, кальцію) у крові, КОС і вчасно компенсувати дисбаланс води та електролітів.

Якщо є докази травматичного болю () Антишок визначатиме лікування шоку (протипоказаний кофеїн, морфін), зниженням артеріального тиску при внутрішньовенному введенні є кров, плазма, глюкоза кровезамссяючої рідини (реоглюман) реополнглюкін поліамін.

Раннє лікування проводиться після періоду гострих подій, щоб зменшити можливість утворення рубців у стравоході. Лікування починається з так званого «легкого» інтервалу після опіку, коли реакція на опіки та запалення зводиться до мінімуму, температура тіла нормалізується, стан пацієнта покращується, а наслідки дисфагії мінімізуються або повністю зникають. Лікування передбачає сканування стравоходу, яке поділяють на раннє, до утворення рубцевого стенозу, і пізніше - після утворення стриктур.

Ранній бужирірований починається через 5-10 днів (до 14-го дня) після опіків. Попереднє рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка, яке часто уражається разом із стравоходом. На думку багатьох фахівців, доцільно вистрибувати з стравоходу навіть за відсутності видимих ​​ознак початкового стенозу стравоходу, що, як показує їхній досвід, уповільнює та зменшує тяжкість подальшого стенозу.

Buzhirování починається у дорослих buzhami № 24-26. Помилку обережно, щоб уникнути перфорації стравоходу. Якщо буджа не проходить стриктуру, використовується більш тонкий буджі. Вводиться в перетяжку в стравохід бужі, розсипається протягом 15-20 хвилин, при цьому має тенденцію до звуження. - 1 годину наступного дня на короткий час дається Буджі з однаковим діаметром, а потім інша кількість Буджі і залишається в стравоході в потрібний час, коли виникає хвороблива реакція, ознаки нездужання, лихоманка, бузіріровані відкладається протягом декількох днів.

Раніше болюс проводили щодня або через день протягом одного місяця, навіть за відсутності ознак звуження стравоходу, а потім 2 місяці 1-2 рази на тиждень, і досвід показує, що можна робити бужем №. 32-34.

Передчасне стукання у дітей спрямоване на запобігання розвитку звуження просвіту стравоходу в процесі відновлення та рубцювання ураженої стінки. На думку автора, яке розпочалося в перші 3-8 днів після опікового бужінажу, не є небезпечним для жертви, тому морфологічні зміни в цей період стосуються лише слизових оболонок і підслизових шарів, а отже, ризик перфорації становить мінімізований. Показанням до раннього буджі є нормальна температура тіла протягом 2-3 днів та зникнення гострих явищ загальної інтоксикації. Пізніше на 15-й день після "зондування опіку стає небезпечним, тому для дитини та дорослого, як етап рубцювання стравоходу, він стає досить жорстким і податливим, і стінка до цього часу набрала достатню міцність.

Бугінаж стравоходу виконаний з м'яких еластичних бужамі тупими кінцями та полівінілхлориду, посиленого бавовняною тканиною та шовковою лакованою або м'якою шлунковою трубкою. Кількість бужі обов’язково повинна відповідати віку дитини.

Перед блокуванням дитину загортають у руки і ноги. Помічник тримає його на клині і стискає йогані ноги своєї дитини, однією рукою - тіло дитини, а другою - фіксує положення голови (вперед) ортоградно. Буз готують, як описано вище. Буж поведінка на стравоході, не дозволяє насильства, і залиште його на 2 хвилини (за С.Д. Терновським) на 5-30 хвилин. Діти, які виконують підліткові періоди, проводять у лікарні три рази на тиждень протягом 45 днів, поступово збільшуючи розмір пройденого буджі, що відповідає нормальному діаметру стравоходу дитини цього віку. Після досягнення позитивних виписок в амбулаторному лікуванні, що складається з організації щотижневого доступного бугінажу протягом 3 місяців, а в наступні 6 місяців зондування проводиться спочатку 2 рази дитині на місяць, а потім раз на місяць.

Повне одужання при ранній закупорці стравоходу відбувається у переважній більшості випадків, що сприяє такому використанню антибіотиків, що запобігають вторинним ускладненням, та стероїдних препаратів, що інгібують фібропластичні процеси.

Пізніше лікування хімічних опіків стравоходу. Потреба виникає за відсутності своєчасного лікування або порушення. У більшості з цих випадків виникає плоский стеноз стравоходу. У цих пацієнтів клітини виконують пізніше.

Подальша пальпація стравоходу проводиться після ретельного загального клінічного обстеження пацієнта, рентгенологічних та езофагоскопічних досліджень. Buzhirování починається з buza no. 8-10, поступово переходить у бурі більшого діаметру. Процедура проводиться щодня або через день і після досягнення достатнього ефекту 1-2 рази на тиждень протягом 3-4 місяців, а іноді до півроку і довше. Слід зазначити, що через щільність і в'язкість рубцевої тканини за рахунок звуження не завжди вдається привести бужі до останніх показників, і вам доведеться зупинитися на середніх бужах, в яких зріджується і подрібнюється щільна їжа і контролюється X- промінь - тісто сульфатний барій. Слід також зазначити, що припинення лікування бужією згубно впливає на результат, і стриктура стравоходу знову звужується. Навіть при відносно хороших і стабільних результатах, коли зондування сприймає, звуження призводить до звуження, як пацієнти, які пройшли хімічну обробку опіків, так і стравохід, повинні контролювати і, при необхідності, коригувати повторні цикли лікування.

При різкому і шийному звуженні стравоходу достатнє надходження пацієнтів через рот неможливе, оскільки неможливо і ефективно вдарити звичним способом. У таких випадках для забезпечення правильного харчування застосовується гастростомія, яку можна одночасно використовувати для «нескінченного» удару. Суть його полягає в тому, що пацієнт поглинає перорально товсте нейлонове волокно, яке виводиться в гастростомічну трубку, зв'язане бужі, а на іншому кінці - кінець пряжі, що виходить з рота. Наперсток вводять у стравохід для нижнього кінця волокна, потім виймають з його стриктури та гастростоми; цикл повторюється кілька разів поспіль протягом декількох днів, поки не вдасться запустити звичайним способом.

Цей самий метод застосовується також до кількості хворих дітей у пізніх буджах, які не можуть розширити стриктуру до прийнятного середнього, що забезпечує задовільне харчування навіть у рідких продуктах. У цьому випадку врятуйте дитину, збережіть гастростому, за допомогою якої здійснюється годування. Після поліпшення стану дитини дозволяється ковтати шовкову нитку №. 50 довжиною 1 м з водою; потім відкрийте гастростому, і нитка звільняється разом з водою. Тонку нитку замінюють на грубу. Верхній кінець проходить через опорний прохід (щоб запобігти осіданню ниток) і з'єднаний з нижньою частиною. Буджі прив’язують до нитки і витягують збоку рота або назад з боку свища. Бужування "для струни" ("нескінченний" буджі) виконують 1-2 рази на тиждень протягом 2-3 місяців. Визначивши стабільну прохідність стравоходу, клітковину видаляють і шкіра триває через рот амбулаторно протягом 1 року. Через можливість рецидиву стриктури гастростому закривають через 3-4 місяці після видалення клітковини зі стабільною прохідністю стравоходу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]