патологія

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Літопис медичного факультету

версія В надрукована ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В v.69В n.3В LimaВ Sep.В 2008

Хірургічна патологія щитовидної залози

Хірургічна патологія щитовидної залози

Ключові слова: Хірургічна патологія; щитовидна залоза; хірургія; новоутворення.

Ключові слова: Патологія, хірургічна; щитовидна залоза; хірургія; новоутворення.

ВСТУП

Найбільш частою формою предлежання є вузлик щитовидної залози, який зустрічається приблизно у 4% у людей у ​​віці від 30 до 50 років, у 1,5% у дітей та підлітків та у 5% у людей у ​​віці близько 60 років. ± os. Частота презентацій у жінок становить 94%, а у чоловіків - 6%; хоча саме у чоловіків найбільша кількість вузликів є злоякісними (1-4). Він характеризується єдиним безсимптомним вузликом, який зазвичай виявляється при фізичному огляді. Хоча вони можуть стати гіперфункціональними, класифікуючи себе як токсичний вузловий зоб, незважаючи на це, більшість вузлів щитовидної залози відповідають простим аденомам (80%). При токсичному вузликовому зобі або хворобі Пламмера виявляється вузол гіперпоглинання, відповідальний за клініку гіпертиреозу (4-7). Рисунки 1 і 2.

Злоякісність одиночних вузликів та багатовузлових зобів становить від 5 до 12% та 3% відповідно. У межах раку щитовидної залози ми диференціювали (від 90 до 95%) та недиференційовані (від 5 до 10%) карциноми (2,4,5). Папілярна карцинома є найпоширенішою (76–80%) з усіх диференційованих карцином щитовидної залози; це основний тип раку щитовидної залози у дітей (75%) та у тих, хто зазнав радіаційного опромінення (80 - 90%). Зазвичай це безболісний поодинокий вузлик, хоча він може залучати всю залозу на 30%. Середній вік презентації становить 30-40 років, із співвідношенням 3 до 1 у жінок та чоловіків. Він найменш агресивний серед решти карцином з хорошим прогнозом. Його метастазування зумовлене лімфатичним розповсюдженням у шийні вузли, віддалені метастази через гематогенний трапляються рідко (10%) та локалізація в легенях та кістках (2-5,8). Рисунки 3 і 4.

Лікування у пацієнтів з метастатичною диференційованою карциномою (від 10 до 15% при постановці діагнозу) - це тиреоїдектомія з дисекцією лімфатичних вузлів (у разі ураження шийних лімфатичних вузлів) з подальшим йодуванням (через позаклітинне ураження) та придушенням гормонів (для придушення гіпофіза осі щитовидної залози і згодом як підтримуюча терапія). Значення рецидивів становлять від 15 до 25% пацієнтів; проте прогноз обнадійливий, 90% у 20 років (4,5,8) .

Анапластична або недиференційована карцинома (1%) походить від давно диференційованої пухлини, не надаючи переваги статі, і з більшою частотою захворювання у віці від 60 до 80 років. Це найагресивніша з усіх карцином; Поширені асоціації з дисфонією, дисфагією та/або задишкою та регіональні та віддалені метастази. Він не концентрує йод, важливий для післяопераційного лікування (2,3,5,12) .

Було проведено ретроспективне описове дослідження, в якому були переглянуті всі історії хвороби та оперативні звіти пацієнтів, які перенесли планові операції на щитовидній залозі. Населення було отримано з реєстру хірургічних операцій служби хірургії голови та шиї в період з січня 1997 р. По грудень 2006 р. Національної лікарні Дос де Майо, Ліма. Перу.

Були включені всі пацієнти, які перенесли операцію на щитовидній залозі, хірургічний шматочок якої повністю або частково називався залозою. Крім того, переглянули патологічний результат. Критеріями виключення були ті пацієнти, які мали медичну документацію з неповними, відсутніми або суперечливими даними. Враховувались такі змінні: вік, стать, симптоми та ознаки при надходженні, передопераційна діагностика, проведена операція, ускладнення та результат анатомопатологічного звіту.

Були визначені клінічні історії, що підлягають перегляду, і дані були заповнені в документі збору даних, готуючи аркуш збору даних для отриманих результатів, обробляючи за допомогою статистичної програми Microsoft Excel 2007.

Були переглянуті медичні картки 274 пацієнтів, які перенесли хірургічну операцію на виборах або амбулаторно з приводу захворювань щитовидної залози в період з січня 1997 р. По грудень 2006 р. З загальної кількості 223 пацієнти були жінками (81,4%) та 51 чоловіком (18,6%).

Найбільша кількість пацієнтів - з Ліми та Кальяо (43,1%), за ними йдуть відділення Хунан (9,5%), Уанкавеліка (9,1%), Уанкайо (8,1%), Айякучо (6,9%) та Кахамарка (6%). Див. Таблицю 1.

Вік коливався від 12 до 83 років для чоловіків та від 15 до 90 років для жінок, у середньому 50,7 та 46,7 років для чоловіків та жінок відповідно. Найбільша захворюваність спостерігалася у віці від 50 до 59 років (20,4%), за якими йшли групи у віці від 30 до 39 (19,7%) та від 40 до 49 років (19,3%). Подібний розподіл був і серед жіночої статі: 60,1% випадків були віком від 30 до 59 років; серед чоловіків 60,8% випадків були у віці від 40 до 69 років. Див. Таблицю 2.

Зі пов'язаної з цим клінічної картини, основною ознакою, за якою прийшли пацієнти, було збільшення об'єму щитовидної залози в 97,8% випадків, а потім дисфагія та дисфонія у 8,8% та 6,9% відповідно.

Із загальної кількості прооперованих випадків найчастішим передопераційним діагнозом був вузловий зоб, 38%, а потім карцинома щитовидної залози та багатовузловий зоб, по 10,2% у кожному та однаковий розподіл у жіночої статі. Для чоловіків вузловий зоб становив 37,3%, а карцинома щитовидної залози - 25,5% випадків. Див. Таблицю 3.

У допоміжних обстеженнях за допомогою ультразвуку у 49,6% був описаний єдиний твердий вузол в щитовидній залозі, у 22,3% багатовузловий зоб, у 20,4% дифузний зоб і у 7,7% кіста щитовидної залози. Лише 6,9% мали профіль щитовидної залози, сумісний з гіпертиреозом, і 2,2% з гіпотиреозом; таким чином, 90,9% були еутиреоїдними на момент операції.

З результатів аспіраційної біопсії тонкої голки (FNA) 30 випадків були класифіковані як неспецифічні (10,9%), 28 випадків (10,2%) - як фолікулярна неоплазія; 61 випадок був класифікований як позитивний на злоякісну неоплазію, 22,3%, з них 4 (1,5%) були описані як медулярна карцинома в BAAF. Було 122 негативні випадки (44,5%), а кіста щитовидної залози була описана у 29 випадках (10,6%). Див. Малюнок 5.

Найбільш проведеною хірургічною процедурою була тотальна тиреоїдектомія - у 39,8%, гемітиреоектомія - у 31,4% та субтотальна тиреоїдектомія - у 20,1%. Розтин шийних лімфовузлів проводили у 6,6% випадків. Цей порядок частоти був однаковим для обох статей. Див. Малюнок 6.

З анатомопатологічних результатів, загалом, найчастішим доброякісним діагнозом була фолікулярна аденома, як у чоловіків, так і у жінок, загалом - 27,5%, 22% та 23% відповідно; за ним слідує багатовузловий зоб, 13,1%, і колоїдний зоб, 11,6%. Серед злоякісних патологій папілярна карцинома щитовидної залози без метастазування виявилася найвищою у 23,7% загального раку щитовидної залози. По-друге, медулярна карцинома щитовидної залози - 12 випадків (4,4%) та фолікулярна - 5 випадків (1,8%). Див. Таблицю 4.

Ми отримали 74 пацієнтів із післяопераційними ускладненнями із 274 оперованих випадків, тобто 27% усіх пацієнтів, серед яких дисфонія була найбільшою, у 34 випадках (12,4%); Слід зазначити, що всі вони були папілярною карциномою. Потім послідувала транзиторна гіпокальціємія, 7,3% (20 випадків), та постійна гіпокальціємія, 5,8% (16 випадків). Лише 2 (0,7%) випадки були повторно прооперовані для контролю гемостазу внаслідок післяопераційних кровотеч (обидва медулярні карциноми). Шийний свищ і інфекція на місці хірургічного втручання, представлена ​​при папілярній карциномі. Див. Малюнок 7.

Результати цього дослідження пов'язані з тими, що описані в літературі, як за поширеністю патології залоз у жіночої статі, так і у віці предлежания. Збільшення щитовидної залози було найчастішим ознакою, з яких 49% представили як односторонній вузловий зоб. З дифузних (20,4%) та багатовузлових (22,3%) зобів 16% та 41% відповідно були злоякісними новоутвореннями (2-4). 90,9% пацієнтів були еутиреоїдними як при карциномах, так і при доброякісних новоутвореннях, не роблячи суттєвої різниці в передопераційному дослідженні, за винятком випадків гіперфункції; дослідження було замовлено в ендокринологічній службі.

Що стосується аспіраційної біопсії тонкої голки (FNA), ми виявили значення чутливості 72,1% та специфічності 97,7%, при позитивному та негативному прогнозному значенні 95,4% та 84,1% відповідно (3-5,12,13) .

Описано незначне переважання доброякісної патології щитовидної залози над злоякісною (58% проти 42%), при цьому тотальна тиреоїдектомія застосовується для випадків раку щитовидної залози, а в деяких випадках доброякісності - гемітиреоїдектомії та субтотальної тиреоїдектомії для решти патологій. У всіх була дисекція лімфатичних вузлів, очевидно, у випадках з регіональним метастатичним залученням, з додатковою йодуючою терапією, ад'ювантною променевою терапією та придушенням гормонів (2,4,10,11) .

Аденоми щитовидної залози були найчастіше виявленою доброякісною патологією як за загальним розподілом, так і для кожної статі. Серед тиреоїдитів Хашимото мав найвищий рівень захворюваності з найвищим рівнем захворюваності у жінок.

При раку щитовидної залози, з тими самими результатами, що й інші дослідження, папілярна карцинома була переважаючою карциномою серед усіх злоякісних пухлин щитовидної залози, за нею фолікулярна та медулярна карцинома, результати за статтю та віком були подібні до таких у літературі. Було кілька випадків анапластичної карциноми та лімфоми щитовидної залози (3,4,11) .

Що стосується ускладнень, то вони частіше виникали у пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями. Оскільки найбільшою кількістю випадків були папілярні карциноми, найбільша кількість ускладнень сталася саме в цих випадках, з найбільш серйозними ускладненнями у хребта та анапластичних хворих (8,12,13). .

Патологія щитовидної залози була переважно доброякісною, але ми не можемо ігнорувати злоякісну патологію, маючи основний тип папілярної карциноми. Як описано в літературі, папілярна карцинома щитовидної залози має кращий прогноз серед диференційованих карцином, крім того, що це найпоширеніший тип раку щитовидної залози.

Тонкогільна аспіраційна біопсія пухлин щитовидної залози є найважливішим допоміжним іспитом у дослідженні пацієнта, завдяки високому значенню специфічності та позитивній прогнозній цінності.

ДЯКУЮ

Службі хірургії голови та шиї лікарні Дос де Майо для надання необхідної підтримки під час розслідування.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Niederhuber JE, Chen H. Хірургічне лікування ендокринних злоякісних пухлин. Хірургічні онкологічні клініки Північної Америки. Філадельфія: Редакційна Сондерс; 2006. [Посилання]

2. Харрісон Л.Б., Сеанс Р.Б., Кі Хонг В. Рак голови та шиї. 2-е видання. Філадельфія: Редакція Lippincott Williams & Wilkins; 2004. [Посилання]

3. Шах JP, Patel SG. Хірургія голови та шиї та онкологія. 3-е видання. Мадрид: Редакція Мосбі; 2004. [Посилання]

4. Майерс Е.Н., Суен Дж. Й., Майєрс Дж. Рак голови та шиї. 4-е видання. Філадельфія: Редакційна Сондерс; 2003. [Посилання]

6. Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldhan KT. Голова і шия. В: Хірургія: Наукові принципи та практика. 3-е видання. Філадельфія: Редакція Lippincott Williams & Wilkins; 2001. [Посилання]

7. Novelli JL, Piazza MV, Sánchez A. Хірургічна патологія щитовидної залози. 1-е видання. Росаріо, Аргентина: Редакція УНР; 1997. [Посилання]

8. Авелло А. Хірургія голови, шиї та щелепно-лицевої ділянки. 1-е видання. Ліма: Редакція MAD; 2002. [Посилання]

9. Аріян С. Рак голови та шиї. 1-е видання. Сент-Луїс: Редакція Мосбі; 1987. [Посилання]

10. Ромеро Торрес Р. Трактат з хірургії. 3-е видання. Ліма: Редакція сучасної медицини; 2000. [Посилання]

12. Шлях LW, Doherty GM. Сучасна хірургічна діагностика та лікування. 11-е видання. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2003. [Посилання]

13. Dworkin HJ, Meier DA, Kaplan M. Досягнення в лікуванні пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози. Semin Nucl Med. 1995; 25 (3): 205-20. [Посилання]

Рукопис надійшов 10 липня 2008 року та прийнятий до друку 15 серпня 2008 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons