втратимо

Наявність вузлика в щитовидці може спочатку викликати у нас певне занепокоєння та занепокоєння, оскільки ми, як правило, пов’язуємо це з раком або необхідністю невідкладної операції. Однак слово вузлик не завжди пов'язаний з раковим або злоякісним процесом набагато менше в щитовидній залозі.

То що це за бульбочки?

Вузол щитовидної залози - це просто специфічне ураження, яке можна виявити або пальпацією, або методами візуалізації, розташованими в одній з часток щитовидної залози. Це проліферація клітин щитовидної залози збільшення чисельності та скупчення яких призводить до утворення пухлини або пухлини, розташованої в щитовидній залозі, яка може мати твердий або наповнений рідиною характер.

Вузлик не є синонімом раку або злоякісного процесу

Велику частину часу вони залишаються непоміченими, і їх не виявляють, якщо лікар не проводить конкретну пальпацію шиї або не вимагає діагностичного візуалізаційного дослідження, спрямованого на цю область.

Вони дуже часті серед населення і ймовірність того, що вони злоякісні, становить від 4-6,5%, що заспокоює.

Вузлики: причини, симптоми та діагностика

Це невідомо Причина що спричиняє їх, хоча на це повинен впливати a певний генетичний компонент оскільки вони частіше трапляються у пацієнтів тієї самої родини, у яких є вузлики щитовидної залози. Вони також частіше виявляються у жінок та людей похилого віку, і більша частка виявлена ​​в регіонах з дефіцитом йоду або у тих пацієнтів, які отримували опромінення в голову або шию. Зазвичай вони виявляються випадково під час іншого діагностичного тесту, такого як КТ шийки матки або МРТ, що проводиться з інших медичних причин .

Не всі вузлики аналізуються, особливо з огляду на частоту їх появи, але важливо виявити тих, хто має підозрілий вигляд, щоб ранньо діагностувати злоякісну пухлину або вузлик із підвищеною функціональністю. Залежно від появи ураження на УЗД та історії хвороби та симптомів пацієнта, лікар-ендокринний секретар буде відповідальним за запити більш конкретних досліджень для встановлення остаточного діагнозу підозрілого вузлика.

У переважній більшості випадків вузлики не дають ніяких симптомів. Наявність дискомфорту в області шиї, такого як відчуття стороннього тіла або тиску, навряд чи може бути пов’язано з вузликом щитовидної залози, оскільки більшу частину вони менше 1 см і не впливають на сусідні структури. Якщо у нас є якісь симптоми в цьому регіоні, це не повинно негайно наводити на думку про проблему з щитовидною залозою. Вузлики занадто малі, щоб «турбувати», і якщо вони це роблять, основними проявами є інші, такі як утруднення дихання у будь-який час, дискомфорт при ковтанні або осиплість голосу, хоча вони, як я вже згадував, обумовлені видимими або великими вузлики.

Більшість вузликів мають невеликі розміри і не викликають жодних симптомів

Які тести слід зробити для його аналізу? Факт наявності вузликів у щитовидній залозі не означає, що залоза працює краще чи гірше, але завжди потрібно вимагати рутинного аналізу, щоб оцінити активність щитовидної залози та виключити, що діагностований вузлик працює незалежно від щитовидної залози та виробляє підвищення гормонів щитовидної залози. Однак найкращим діагностичним тестом для правильної діагностики вузла щитовидної залози є УЗД щитовидної залози, що також дозволяє встановити розмір залози та визначити, чи пов’язані з нею інші вузлики або лімфаденопатія на шиї. Працевлаштування інші візуалізаційні тести, такі як КТ, МРТ шийки матки або рентген шийки для діагностики він призначений для випадків, коли підозрюються інші вузлики в таких місцях, як середостіння або легені, або для виключення відхилення трахеї через вузлики щитовидної залози.

Іноді, лише на основі зображення, яке ми отримуємо за допомогою ультразвуку, ми не маємо достатньо інформації, щоб підтвердити, що вузлик повністю доброякісний і не має ризику стати канцерогенним. Отже, коли вузлик відповідає ряду характеристик, які необхідно інтерпретувати лікар-ендокрин за підтримки сонографа, що призводить до підозри на злоякісну пухлину, її потрібно проколоти та проаналізувати, щоб правильно визначити клітини, що її складають. Цей тест відомий як PAAF а абревіатури стосуються АСПІРАЦІЙНА ПУНКТУРА З ДРІБНОЮ ІГЛОЮ, або, що означає вилучення клітин щитовидної залози без видалення тканини із залози (біопсія). Тест дуже простий і проводиться без анестезії або ліків, і пацієнт може повернутися додому, як тільки процедура закінчиться. Це може дратувати і дещо болісно, ​​а вторинні ускладнення практично відсутні, хоча вони завжди можуть з’явитися. Серед найпоширеніших - біль у ділянці шиї, який може тривати до 24 годин після процедури, або поява невеликої гематоми в області проколу через локалізовану екстравазацію крові під час процедури.

Якщо є підозра, що вузлик може бути канцерогенним, його слід проаналізувати

Після того, як ми отримали зразок матеріалу вузла щитовидної залози, цитологічний матеріал класифікують відповідно до Національний інститут раку Щіровидної залози аспірація стан наукової конференції (BETHESDA конференція, 2007) а лікар-ендокрин на основі результату встановлює діагноз та його ймовірний прогноз. Проблема виникає через те, що приблизно в 10-25% випадків матеріалу, отриманого при пункції, недостатньо для встановлення точного діагнозу, і необхідно повторити тест. Ця невдала обставина частково залежить від досвіду та майстерності виконавця, а також від технічних труднощів, які можуть виникнути при виконанні тесту, наприклад, у пацієнта з товстою або не дуже розтяжною шиєю. І інша можлива ситуація, яка може виникнути, полягає в тому, що існує низка уражень щитовидної залози, які не можна класифікувати як доброякісні чи злоякісні лише за допомогою цитології Паафа, але при їх гістологічному дослідженні, і коли ми отримуємо цей матеріал у лабораторії, необхідно привести пацієнта до хірургічного втручання для його аналізу.

У мене є вузлик щитовидної залози, чи потрібна операція? Чи можна це вилікувати таблетками?

Більшість вузлів щитовидної залози не оперуються, їх достатньо для подальшого проведення УЗД кожні 6/12 місяців. Хірургічне втручання переноситься на ті занадто великі вузлики, які з’являються на УЗД з підозрою на злоякісність або тому, що FNA не уточнила точну патологічну анатомію вузла (виключіть, що він є злоякісним).

Багато років тому люди намагалися зменшити розмір вузликів, приймаючи щодня гормон щитовидної залози (Еутирокс). В даний час його більше не призначають, оскільки його ефективність викликає великі сумніви, вимагає лікування протягом усього життя (оскільки вузлик відростає після припинення прийому ліків) і може спричинити побічні ефекти (погіршити стенокардію, спровокувати порушення ритму, такі як фібриляція передсердь, або зменшити кількість кісток маса), тому його не можна рекомендувати пацієнтам із серцево-легеневими захворюваннями, людям похилого віку та жінкам у постменопаузі.

Що стосується йодних добавок, їх слід вказувати в дефіцитних йодом регіонах, недостатнє споживання яких може бути причиною генералізованого збільшення тиоридів (зоба) або зростання одного або декількох вузлів щитовидної залози. Щоденно вводять таблетки йодистого калію в дозі 200 мкг/добу. Щоб запобігти появі ендемічного зоба, проводяться такі заходи, як йодована звичайна сіль (60 мг/кг в Іспанії), 3-5 крапель люголю (насичений йодид калію) на місяць або вітамінні сполуки (таблетки йодистого калію по 100 або 200 мкг). рекомендується./день).

Хірургічне втручання показано при підозрі на злоякісні утворення, симптоми стиснення або вироблення гормонів щитовидної залози.

Як я вже зазначав раніше, вузли щитовидної залози не оперують регулярно, хірургічне втручання призначене в основному для підтвердження або виключення злоякісної пухлини, якщо підозрюється, що результат FNA є злоякісним, або для з'ясування його доброякісності у разі, якщо клітини, отримані при пункції не можна дійти надійного висновку, і для його уточнення необхідне гістологічне дослідження. Іншим свідченням може бути те, що через свої розміри він стискає сусідні структури або що виробляє надлишок гормонів щитовидної залози (який відомий як токсичний або гіперфункціонуючий вузлик), що призведе до видалення частки та ретельного вивчення шматок.

Показанням до хірургічного втручання на вузлі щитовидної залози є принципово злоякісне утворення або неможливість забезпечити його доброякісність (проліферація фолікулів, недіагностика тощо), але також коли симптоми та фізичне обстеження є підозрілими (охриплість, ріст вузлів тощо). . Рідше існування механічного компромісу або токсичного вузлика у молодого пацієнта також є показанням для цього. Загалом, нодулектомія (якщо це технічно можливо) або лобоістмектомія (видалення всієї частки щитовидної залози) виконується, якщо є сумніви щодо природи вузлика. У разі двосторонньої взаємодії найбільш підходящою є тотальна тиреоїдектомія для мінімізації її рецидиву.

Неінвазивне лікування вузликів

У тому випадку, якщо операція протипоказана або не може бути проведена з будь-якої причини, в даний час існують нові методи лікування, засновані на малоінвазивних методиках, які, керуючись ультразвуком, дозволяють знищити вузлик щитовидної залози без необхідності видалення органу. Це дозволяє підтримувати анатомію та функції щитовидної залози без необхідності прийому ліків. Серед них починають рекомендуватись коагуляційний некроз вузлика етанолом, термічна абляція за допомогою радіочастотного або черезшкірного лазера. Вони також пропонують перевагу амбулаторного лікування та меншої тривалості, ніж операція, приблизно 30-40 хвилин, а також те, що при місцевій анестезії та/або седації наступне одужання пацієнта відбувається швидко і може бути виписаний додому через кілька годин. процедури

Ускладнення, які можуть виникнути, залежать від кожної методики, але загалом може з’являтися біль, синці або розрив вузлика. Крім того, при підозрі на злоякісний вузлик слід проводити оперативне втручання, оскільки ці методики не передбачають остаточного гістологічного дослідження. Пацієнтам слід повідомити, що після цих процедур вони потребуватимуть медичного спостереження протягом усього життя, оскільки абляція вузлика могла бути неповною і з часом з’являтися в тому ж або більшому розмірі.

Більшість вузликів вимагають лише спостереження за допомогою УЗД

Якщо лише через специфічні характеристики вузлика воно не вимагає хірургічного лікування (компресійні симптоми, підозра на злоякісність), решту вузликів можна просто контролювати за допомогою ультразвукового контролю з періодичністю кожні 6-12 місяців, встановлених відповідно до характеристик, які сьогодення та критерії лікаря-ендокринної системи, який його спостерігає. Нам не потрібно приймати ліки, дотримуватися спеціальної дієти або практикувати складні вправи для зменшення. Звичайне життя і ніяких турбот, ми маємо спокій, що більшість вузликів у тіороїді доброякісні, ми маємо душевний спокій, що більшість вузликів є доброякісними