лікування

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Medifam

версія В надрукована ISSN 1131-5768

MedifamВ т.13В No2В В Лютий В 2003

У СПІВПРАЦІ С.

Дерматологія

Лікування атопічного дерматиту в первинній медичній допомозі

Атопічний дерматит (екзема) - це хронічне шкірне захворювання. Він має запальний характер і викликає надмірний свербіж. Він показує морфологічні зміни відповідно до віку та часу еволюції з важливим компонентом сімейної історії.
Його діагноз є принципово клінічним та фармакологічним, а при його лікуванні використовуються немедикаментозні методи.
У зв'язку з цим сімейні лікарі повинні знати різні актуальні методи лікування, необхідні для підтримання та адекватної гідратації шкіри для порушення циклу свербежу та подряпин цієї хвороби.

Ключові слова: Атопічний дерматит. Освіта. Екзема.

Прийом: 06-14-02
Приймання: 11-13-02

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Атопічний дерматит (АД) - це хронічне або рецидивуюче шкірне захворювання запального та дуже сверблячого типу, з морфологічним виразом, який змінюється залежно від віку пацієнта, але з переважанням екзематозних форм. Він частіше з’являється у осіб з особистим або сімейним анамнезом атопічних захворювань.

Це вражає відповідно до серії до 10% населення 1,2 або 15-20% дітей у Сполученому Королівстві 3. Частота захворюваності вища у жінок (2/1), хоча в дитинстві вона переважає у чоловіків, без істотних расових відмінностей. У 60-70% пацієнтів страждають родичі першого ступеня.

Зустрічається у людей різного віку, хоча частіше зустрічається у дітей (це найпоширеніше хронічне запальне захворювання серед дітей у промислово розвинутих країнах). 50% вирішується в підлітковому віці, а у дорослих воно може зберігатися до 20% випадків 1 .


ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Існують різні фактори, які можуть впливати на еволюційний розвиток цієї хвороби. Багато пацієнтів погіршуються при різких перепадах температури і в зимовий період. Жителі міст та люди з певними професіями (робота у вологому середовищі, з хімічними чи механічними подразниками), схоже, більш схильні до цього 1. Емоційна лабільність, що виникає на деяких стадіях розвитку, таких як статеве дозрівання та вірусні або бактеріальні інфекції, сприяє появі нових спалахів 1 .

Це трапляється при спалахах дуже свербіжних екзематозних, папуловезикулярних, ексудативно-кіркових і папульозних уражень, які перетинаються з ознаками подряпин та явищ ліхенізації 5,6 .

Клінічно його можна класифікувати на три фази 5:

--Дитяча фаза. Він починається між 2 і 6 місяцями життя, триває до 2 років. Виникають еритематозні та міхурово-ексудативно-скориновані ураження, що з’являються на щоках та шкірі голови, хоча вони можуть поширюватися на решту обличчя (майже завжди з повагою до носогубного трикутника), а пізніше - на тулуб та розгинальні сторони кінцівок.

--Дитяча фаза. Це може бути прогрес дитячої фази або початок з ново. З’являється від 2 до 10 років. Відмічається сухість шкіри. Інтенсивний свербіж виникає з великим компонентом неспокою та гіперактивності. Найчастіше ураження виникають у великих згинаннях (антекубітальна ямка, підколінна ямка, складка зап’ястя), потилиці та тильній стороні кистей і стоп. Ураження на обличчі, як правило, загоюються або стають менш серйозними, за винятком навколо рота.

Приклади цих місць наведені на малюнках 1-4.

Діагноз базується на клінічному, використовуючи клінічні критерії Ханіфіну та Рафки 7 (Таблиця I). Специфічних мікроскопічних або лабораторних змін цієї патології немає.

Це може бути пов’язано з астмою, ринітом, шлунково-кишковими розладами, атопічним кератокон’юнктивітом, субкапсулярною катарактою, затримкою росту, золотою алопецією, фенілкетонурією тощо.


ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА


ЛІКУВАННЯ

Нефармакологічний

Освіта пацієнта

Якщо ми не дотримаємося цього пункту, ми не зможемо уникнути того, щоб послідовні типові спалахи цієї патології породжували ситуації тривоги та занепокоєння, які можуть погіршити суб’єктивне сприйняття симптомів 8 .

Ця патологія чергує безсимптомні періоди з фазами активності. Це робить необхідним навчити пацієнта розпізнавати обтяжуючі фактори, щоб він міг встановити відповідні профілактичні заходи і, таким чином, активно втручатися в боротьбу зі своїм захворюванням.

У цих пацієнтів, як правило, суха і груба шкіра, що викликає нагальну потребу в подряпинах. Основна мета лікування АД полягає в тому, щоб розірвати цей цикл свербіння і подряпини 9. Типові заходи для досягнення зволоженої та гладкої шкіри є ключовими на всіх етапах лікування.

Так само важливо уникати певних подразників (їжа, одяг.) І намагатися підтримувати правильну гігієну шкіри.

Щоденна ванна повинна бути короткою, від 5 до 10 хвилин, з теплою водою. Для цих пацієнтів на ринку існує велика різноманітність мила з різними складами, що дозволяє використовувати їх у часи більшого чи меншого загострення 10. У таблиці IV наведені деякі з них.

Рекомендується використовувати креми та пом’якшувальні речовини, які містять сечовину від 5 до 15%, хоча їх використання слід уникати в ексудативних зонах 10 .

Коли переважають кератотичні та ліхеніфіковані ділянки, застосовують дьоготь та кератолітики, хоча у гострій фазі захворювання їх використання недоцільно 10. Різні лосьйони, креми та масла наведені в таблиці VI.

За допомогою рутинного використання цих заходів можна захистити шкірний бар’єр, запобігти випаровуванню та підтримувати належну гідратацію, протидіючи схильності до сухості, яку страждають ці пацієнти.

Ще один корисний захід - це ретельне очищення обличчя, уникаючи продуктів, які надмірно висихають. Для цього було б доцільно дотримуватися наступних порад:

У таблиці VII наведені можливі зволожуючі емульсії та креми для губ, які можна застосовувати.

Іноді для заспокоєння свербіння корисні антипружинні лосьйони, що містять ментол, фенол або камфору, такі як лосьйон Сартол® або каламіновий лосьйон (каламін 8 г, оксид цинку 8 г, гліцерин 2 мл, бентонітова магма 25 мл, розчин гідроксиду натрію в капсулі по 100 мл).


Загальні заходи

Поради щодо одягу

Одяг може становити подразник сам по собі або сприяти ситуаціям, схильним до спалахів (холод, спека тощо).

Альтернативою уникненню щільного контакту шкіри з дратівливими тканинами є використання бавовняних сорочок.

Сукні можна прати в машині і навіть відбілювати, але потрібно гарне полоскання. Бажано уникати використання пом’якшувачів тканини.


Уникайте подразників

Існує безліч подразників, які провокують загострення процесу у пацієнта. З цієї причини ми повинні уникати скупчення пилу вдома або на робочому місці. Матраци, килими та килими слід ретельно почистити.

По можливості уникайте безпосереднього контакту з тваринами, у яких багато шерсті або пір’я 8 .

Температура навколишнього середовища вище 20 ° С або надмірно сухе середовище, що утворюється при нагріванні, є потенційними осередками спалахів. Для протидії їм слід використовувати зволожувачі повітря, а приміщення добре провітрювати.

Коли ви збираєтеся приймати ванни в басейні або в морі, перед зануренням у воду ви повинні використовувати зволожуючі креми. Після закінчення ванни слід добре змити і знову нанести пом’якшувальні креми 8 .


Поради щодо їжі

Незамінні жирні кислоти утворюють фундаментальний компонент міжклітинного цементу та забезпечують згуртованість та м’якість шкіри, підтримуючи її зволоження.

Так, доведено, що певні продукти, такі як полуниця або морепродукти, які вживаються у великих кількостях, можуть спровокувати свербіж. Інші (сирий помідор, персик, лимон, апельсин, грейпфрут, ківі) можуть викликати подразнення перорального відділу.


Фармакологічне лікування

Типове лікування

--Кортикостероїди. Будучи АД, патологією, яка починається в дитячому віці, слід уникати тривалого застосування типових кортикостероїдів через побічні ефекти, які вони виробляють, такі як атрофія шкіри та розтяжки. У таблиці VIII детально викладена класифікація типових кортикостероїдів відповідно до їхньої ефективності, а в таблиці IX наведено рекомендації щодо їх застосування. .

--Лікування типовими антигістамінними препаратами H1 протипоказане через їх фотосенсибілізуючу дію.

--Антигістамінні препарати застосовуються для контролю свербіння. Будь-який з них може бути використаний, але слід враховувати, що класичні антигістамінні препарати H1 (гідроксизин, хлорфенірамін) більш седативні та мають більшу можливість побічних ефектів.

--Пероральні кортикостероїди приносять вражаюче поліпшення, але при призупиненні вони можуть спричинити відростання, що може спричинити певну залежність від частини пацієнта. Враховуючи їх побічні ефекти (остеопенія, катаракта.) Їх слід застосовувати лише при генералізованих симптомах поганого розвитку1. Щоб мінімізувати можливий ятрогенез, пов'язаний з його відміною, дозу типового кортикостероїду можна збільшити одночасно з зменшенням дози перорального кортикостероїду.


Спеціалізоване лікування

У випадках еритродермії пацієнти з несприятливим розвитком або асоціаціями декількох дерматологічних картин 20, повинні бути віднесені до спеціалізованого рівня розглянути можливість використання більш агресивних методів лікування, таких як:

--Ультрафіолетове випромінювання (УФР). Застосовується при середній та важкій формі АД. Найбільш поширеною є терапія ультрафіолетом A (UVA), хоча поєднання 3-5 Дж UVA плюс 30-50 Дж ультрафіолету B (UVB) як початкової дози, збільшуючи 0,5 J UVA та 10 мДж UVB при кожному лікуванні, два-три рази на тиждень, максимум до 10 Дж UVA і 100 мДж UVB, здається ефективним і добре переноситься. Корисно розпочинати лікування ультрафіолетовим випромінюванням, коли слід відмінити циклоспорин або метотрексат. .

--Метотрексат. Недавні дослідження вказують на те, що пульсотерапія 2,5 мг чотири рази на тиждень може поліпшити та стабілізувати тяжкий ПЕКЛ 17 .

--Циклоспорин А. Препарат, що застосовується при важких формах АД та у пацієнтів, які тривалий час лікувались кортикостероїдами 17. Починати його слід з дози 5 мг/кг/добу, і через можливі побічні ефекти йому потрібен контроль артеріального тиску та функції нирок 1 .

--Азатіоприн. Застосовується у дозі 100-200 мг/24 год протягом 6 тижнів, хоча з не зовсім задовільними результатами 17 .

--Гамма-втручання. Зараз його початкова ефективність була поставлена ​​під сумнів. Це дуже дорого і важко впоратися. Основними побічними ефектами є головний біль, лихоманка та міалгії, які в більшості випадків терпимі 17 .

-В - інгібітори лейкотрієну. Запропоновано його застосування, враховуючи тісний взаємозв'язок між астмою та 21-м роком AD .


ВИСНОВКИ


КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
Ернесто Закрито Закрито
C/Барселона, 30
28945 Фуенлабрада (Мадрид)
електронна адреса: [email protected]

Бібліографія

1. Correale CE, Walker C, Murphy L, Craig T. Атопічний дерматит: огляд діагностики та лікування. Am Fam Physician 1999; 60: 1191-210. [Посилання]

2. Райка Г. Основні аспекти атопічного дерматиту. В: Райка Г, вид. Атопічний дерматит. Клінічні аспекти. Берлін: Springer Verlag, 1989: 4-5. [Посилання]

3. Теструп-Педерсен К. Клінічні аспекти атопічного дерматиту. Clinic Exp Dermatol 2000; 25: 535-43. [Посилання]

4. Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Систематичний огляд методів лікування атопічної екземи. Health Technol Assess 2000; 4: 1-191. [Посилання]

5. Ортіс Ф, Конде-Салазар Л. Професійні екземи та дерматози. В: Iglesias DГez L, за ред. Трактат дерматології. 1ВЄ вид. Мадрид: Редакційна публікація 5 лютого 1994 р. С. 351- 401. [Посилання]

6. Есеверрі Ж.Л. Атопічний дерматит. Барселона: Arts Medica 2001. [Посилання]

7. Ханіфін Дж. М., Рафка Г. Діагностичні особливості атопічного дерматиту. Act Derm Venereol 1980; 92 (додаток 1): 44-7. [Посилання]

8. Атопічний дерматит у дорослих та підлітків. [консультація 05/12/2001]. Доступно за адресою: http: // www. aad.org/ Прес-релізи/adult_dermatitis.html. [Посилання]

9. Cornell R, Stoughton R. Тематична кортикостероїдна терапія. Барселона: Ред. Дойма 1985. с. 13. [Посилання]

11. Шарман С. Атопічна екзема. BMJ 1999; 318: 1600-4. [Посилання]

12. Фонсека Капдевіла Е. Посібник з лікування атопічного дерматиту. [Інтернет] 2001, 15 квітня [консультація 01/11/2002]. Доступно за URL-адресою: http: // www.fisterra.com/guias 2/dermatitis_atopica.htm. [Посилання]

13. Руїс Карралеро М. Посібник з управління свербежем. [Інтернет] 2001 р., 18 червня [консультація проведена 01.11.2002]. Доступно за URL-адресою: http: // www.fisterra.com/guias 2/prurito.htm. [Посилання]

14. Rubio E, Cerrada E, Molina J, SÃnchez-Miro J, Izquierdo L, Redondo M, et al. Посібник з клінічної практики з первинної медичної допомоги. Мадрид: SCM, 2001. [Посилання]

15. Горак Ф, Стйбнер УП. Порівняльна переносимість антигістамінних препаратів другого покоління. Безпека наркотиків 1999; 20: 385-401. [Посилання]

16. Робертс DJ, Гісперт Дж. Несерцеві системні побічні ефекти антигістамінних препаратів: ебастин. Clin Exp Allergy 1999; 29: 151-5. [Посилання]

18. Фрідманн П.С. Алергічна контактна екзема. BMJ 1998; 316: 1226. [Посилання]

19. Ферндез Возмедіано Дж. М., Нієто Монтезінос І. Атопічний дерматит. Медицина 1995; 6: 4132-42. [Посилання]

20. Llamas Martín R, Zarco Olivo C. In: Iglesias DГez L. ed. Кропив'янка Мадрид: Ед Лузан. 1994. с. 731-53. [Посилання]

21. Каруччі JA, Washshenik K, Weinstein A, Shupack J, Cohen DE. Антагоніст лейкоцитів зафірлукаст як терапевтичний засіб при атопічному дерматиті. Arch Dermatol 1998; 134: 785-6. [Посилання]

22. Роджер Аллен Б. Такролімусова мазь: її місце в терапії атопічного дерматиту. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 401-3. [Посилання]

23. Nghiem P, Pearson G, Langley R. Такролімус та пімекролімус: від розумних прокаріотів до інгібування кальциневрину та лікування атопічного дерматиту. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 228-41. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons