Пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки - один із найпоширеніших видів пошкоджень зв’язок колінного суглоба, які виникають під час занять спортом. Травма крижів змінює кінематику коліна і, як наслідок, може спричинити довгострокові дегенеративні зміни (знос на суглобових поверхнях, травма меніска), якщо їх не лікувати. У наступній статті більш докладно описано пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки та можливі методи лікування, а також процедури операції на передній хрестоподібній зв’язці.

Попросіть про зустріч!

Наші колеги відповідають на всі ваші запитання!

Повідомте нас!

Наша служба обслуговування клієнтів із задоволенням відповість!

хрестоподібної

Де знаходиться передня хрестоподібна зв’язка?

На додаток до сухожиль і м’язів, за стійкість колінного суглоба відповідають чотири смуги, щоб кістки не зрушувались з місця: зовнішня та внутрішня бічні зв’язки перешкоджають бічному руху, а пересічні, передня та задня хрестоподібні зв’язки рух вперед і назад.

Передня хрестоподібна зв’язка (ligamentum cruciatum anterius - LCA) і задня хрестоподібна зв’язка (ligamentum crutiatum posterius - LCP) розташовані посередині коліна, всередині суглобової капсули, і покриті синовіальною оболонкою.

Пучки волокон утворюють обидва, і через різне розташування точок початку та адгезії одна із смуг завжди знаходиться в щільному стані.

Передня хрестоподібна зв’язка бере початок всередині зовнішньої головки суглоба (виростка) стегнової кістки, злегка скручуючись назовні навколо власної осі, рухаючись вперед, вперед, до середньої лінії і прилягаючи до адгезії медіального меніска. Довжина прибл. 30 мм, ширина прибл. 10 мм і товщиною прибл. 5 мм Вимірювання у важких режимах показали, що для розриву передньої хрестоподібної зв’язки потрібна сила 1800 Н.

Яка функція передньої хрестоподібної зв’язки?

  • його основна роль - запобігти руху гомілки та стегнової кістки вперед під час згинання
  • запобігає надмірне згинання коліна (гіперекстензія) та осьове обертання
  • діє як система вторинного захисту від бічних сил
  • закручує коліно назад у стабільне положення, натягуючи його волокна

Як пошкодити передню хрестоподібну зв’язку?

Травма передньої хрестоподібної зв’язки (ДМС) найчастіше трапляється під час певної спортивної діяльності, коли нога рухається назовні із збільшеним бічним зміщенням коліна. Це характерно для лижників, футболістів, нерегулярних ковзань або гандболістів, коли стопа повертається під неправильним кутом до землі. У цих випадках в колінному суглобі часто пошкоджуються інші формули, наприклад, зв’язки або меніск.

Які симптоми травми передньої хрестоподібної зв’язки?

У разі гострої травми в момент травми лунає сильний вискакуючий звук, який часто чують не тільки травмовані, але й ті, хто поруч. Він супроводжується сильним болем, який змушує пацієнта відчувати, що коліно скручене не на своєму місці. Травма також супроводжується високим ступенем набряку, чутливістю до тиску та обмеженою рухливістю, потерпілий не може наступати на пошкоджену кінцівку.

У разі хронічного розриву ДМС коліно пацієнта відчуває нестабільність, часто защемлення, випирання, ходьба по нерівній землі, підйом по сходах та обертальні рухи є хиткими.

Крім того, тривала травма передньої хрестоподібної зв’язки також несе потенціал до стирання хряща, інших зв’язок та пошкодження меніска, оскільки передня хрестоподібна зв’язка не відновлюється, а повільно рубцюється. Ця рубцева тканина більше не зможе виконувати функцію неушкодженої хрестоподібної зв’язки, вона буде пухкою, хвилястою і, таким чином, втратить свою початкову, стабілізуючу роль.

Як діагностувати розрив ДМС?

У разі травми коліна травматолог/фахівець-ортопед спочатку опитує пацієнта про умови травми та будь-які попередні травми, оперативні втручання, а потім, при підозрі на розрив хрестоподібної зв’язки, проводить специфічні дослідження після первинного фізичного огляду.

Під час первинного фізичного огляду він оцінює м’язову масу, візуально оглядає можливу набряклість, виявляє хворобливі точки на дотик, а потім вивчає обсяг рухів і ступінь нестабільності.

Якщо є підозра на пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки, для визначення фактичного розриву можуть бути використані наступні специфічні тести:

Якщо тести не дають чіткого результату, артроскопія коліна може допомогти визначити розрив зв’язок.

У разі розриву передньої хрестоподібної зв’язки, діагностичні процедури візуалізації (МРТ, УЗД, рентген) можуть знадобитися лише для оцінки та з’ясування можливих вторинних травм (пошкодження меніска, пошкодження бічних зв’язок).

Як залікувати травму передньої хрестоподібної зв’язки?

Розрив передньої хрестоподібної зв’язки можна лікувати хірургічним або консервативним шляхом, спеціаліст-ортопед коліна вирішить, чи потрібна операція, або травму можна лікувати за допомогою фізіотерапії та/або інших консервативних методів лікування.

Незалежно від ступеня пошкодження, кілька факторів впливають на те, чи достатньо консервативного лікування, чи потрібна операція на передній хрестоподібній зв’язці. Вік, статура, вага, фізична активність та сфера діяльності пацієнта також важливі, оскільки для подальшого навантаження на суглоб не має значення, чи це легка особа, в основному сидячий, чи активний спортсмен із стоячим заняттям або міцної статури. У випадку діяльності, при якій суттєво використовується колінний суглоб, однозначно рекомендується заміна бандажа, але у випадку меншого використання також може застосовуватися консервативна терапія.

В обох режимах лікування основною метою є відновлення стійкості колін.

Рекомендується консервативне лікування, якщо розрив становить менше 50%, тест на зміщення повороту негативний, а пацієнт не відчуває нестабільності. З посиленими м’язами стегна під час лікування, створюючи ідеальні умови навантаження, можна уникнути подальшої операції, однак існує ризик зносу. Процедури також спрямовані на відновлення безболісних рухів, відновлення повного обсягу рухів та підготовку до підвищеного навантаження, яке можна досягти за допомогою спеціальної фізіотерапії. Глазур також можна використовувати як допоміжне лікування для зменшення запалення та болю.

Під час операції на передній хрестоподібній зв’язку відбувається заміщення розірваної хрестоподібної зв’язки, метою якої є не тільки відновлення стійкості, але і запобігання дегенеративним процесам (травма меніска, артроз). Хірургія передньої хрестоподібної зв’язки рекомендується, якщо пацієнт веде активний спосіб життя, розрив більше 50% або супутнє пошкодження меніска та/або розрив бічних зв’язок. Операцію на передній хрестоподібній зв’язці можна проводити гостро (0-5 днів після травми), достроково (2 тижні) або з відстрочкою (6 тижнів).

Дві найпоширеніші процедури самозв’язок, що застосовуються під час операції на передній хрестоподібній зв’язці, - це суглобові сухожилля та заміщення сухожиль надколінка (кістка-сухожилля-кістка). У нашій лікарні ми використовуємо обидві процедури, малоінвазивну, артроскопічну хірургію.

Процедура проводиться під наркозом або анестезією біля хребта. На додаток до колінної чашечки та сухожилля колінної чашечки, спеціаліст з колінного суглоба спеціалізується на декількох, прибл. робить півсантиметровий розріз, через який він вводить артроскоп та спеціальні пристосування, необхідні для операції.

Потім суглоб заповнюють фізіологічним розчином, щоб зробити видимими внутрішні структури та ураження, що підлягають лікуванню. Залежно від висновків, будь-які спільні травми будуть спочатку лікуватися, а потім, якщо будуть виконані всі умови для заміни хрестоподібної зв’язки, фахівець замінить розірвану хрестоподібну зв’язку, використовуючи раніше визначену процедуру.

Процедура дворецького підколінного сухожилля

Під час процедури сухожилля підколінного сухожилля спеціаліст з колінного суглоба відвідує сухожилля підколінного сухожилля через прямий розріз, зроблений на внутрішній стороні частини ноги, близької до коліна, а потім видаляє напівсухожильні або грудні сухожилля спеціальним пристроєм, з якого потім робить трансплантат.

Протягніть цей трансплантат, прикріплений до ниток, через ізометричні отвори діаметром 8-10 мм, зроблені в стегновій і великогомілкової кістках у вихідній точці початку та зчеплення стрічки.

Зазвичай закріплює трансплантат невеликою титановою пластиною на стегновій кістці та титановим столяром на гомілці.

Процедура дворецького надколінка

При методі сухожилля надколінка (кістково-сухожильно-кістковий) фахівець робить надріз 8-10 см на передній поверхні колінного суглоба, через який прорізається середній 1 см сухожилля надколінка надколінка з двома кістками кубики на нижньому і верхньому кінцях.

Потім він імплантує зв’язку артроскопічно: просвердлює отвори в стегновій і гомілкової кістках, через які витягує нову зв’язку і закріплює її гвинтами.