Якщо сідничний біль сильний і не покращився протягом шести-дванадцяти тижнів, як правило, доцільно розглянути питання про операцію на попереку. Залежно від причини сідничного болю та його тривалості, це, як правило, вважається однією з двох хірургічних операцій:

ішіасі

  • Мікродіскектомія (або незначна відкрита операція)
  • Відкрита декомпресія (поперекова ламінектомія)

Мікродіскектомія (мікродекомпресія) при ішіасі

У випадках, коли сідничний біль обумовлений грижею міжхребцевого диска, може бути розглянута мікродискектомія або незначна відкрита операція зі збільшенням. У цій операції видаляється частина грижі міжхребцевого диска, яка защемлює нерв.

Зазвичай цю операцію розглядають через 4-6 тижнів, якщо сильний біль не знімається нехірургічними методами. Якщо біль та інвалідність пацієнта сильні, хірургічне втручання може бути розглянуто протягом 4-6 тижнів.

Як правило, приблизно від 90 до 95 відсотків пацієнтів відчують полегшення болю в сідничному нерві після цього типу операції.

Поперекова ламінектомія при ішіасі

У випадках, коли сідничний біль обумовлений стенозом поперекового каналу, може бути рекомендована поперекова ламінектомія. Під час цієї операції видаляється невеликий шматочок кісткового або дискового матеріалу, який защемлює нервовий корінь.

Ламінектомія може бути запропонована як варіант, якщо стеноз хребта спричинив неприйнятне зниження толерантності пацієнта до фізичних навантажень. Загальний стан здоров’я пацієнта також може вплинути на рішення про операцію або подальше нехірургічне лікування. Після поперекової ламінектомії (також відомої як відкрита декомпресія) приблизно від 70 до 80 відсотків пацієнтів зазвичай відчувають полегшення ішіасу.

Рішення залежить від пацієнта

У більшості випадків операція при ішіасі є вибірковою, що означає, що саме пацієнт вирішує, чи робити операцію чи ні. Це стосується як мікродискектомії, так і ламінектомії.

Рішення пацієнта зробити операцію залежить в першу чергу від рівня болю та дисфункції, яку вони відчувають, та тривалості їх болю. Також враховується загальний стан здоров'я пацієнта.

Як правило, хірургічне втручання при ішіасі може розглядатися в таких ситуаціях:

  • Біль у ногах, що зберігається протягом 4-6 тижнів і більше
  • Біль, який не знімається після напружених зусиль при нехірургічних методах лікування, таких як пероральний кортикостероїд, комбінація пероральних кортикостероїдів, нестероїдні протизапальні препарати, ручні маніпуляції, ін’єкції або фізіотерапія
  • Стан обмежує можливість пацієнта брати участь у повсякденних справах

Екстрена операція, як правило, необхідна лише в тому випадку, якщо пацієнт відчуває прогресуючу слабкість ніг або раптову втрату контролю над кишечником або сечовим міхуром.

Додаткові міркування щодо хірургії ішіасу

Є багато особистих міркувань, які пацієнт повинен враховувати, приймаючи рішення про операцію чи ні.

  • Деякі пацієнти можуть захотіти якомога довше спробувати якомога більше нехірургічних методів лікування, і багато разів вони знайдуть спосіб успішно впоратися зі своїм станом та утримати хворобливі симптоми. Наприклад, пацієнт, що переживає періодичні спалахи сильного болю в сідничному нерві, може виявити, що поєднання початкового спокою з ін'єкцією епідурального кортикостероїду з подальшою програмою м'якого розтягування та вправ ефективно знімає біль при необхідності.
  • Деякі пацієнти, внаслідок особистих переваг або певної ситуації у своєму житті, можуть віддавати перевагу швидшому полегшенню, яке зазвичай можна отримати від операції. Наприклад, батько з малими дітьми може не встигнути випробувати нехірургічні засоби і йому може знадобитися негайне знеболення, щоб доглядати за дітьми та виконувати домашні справи.

Найважливішим моментом є те, що майже завжди пацієнт вирішує, робити операцію чи ні, і хірург повинен повідомити пацієнта про варіанти, щоб допомогти пацієнту прийняти найкраще рішення.